繆穆瑾 福安市康厝衛(wèi)生院

引言

在新時期背景下，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并發(fā)展具有可行性，能夠?yàn)槲覈t(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供有力支持。但是，有關(guān)方面工作開展時，財(cái)務(wù)管理方面還存在一定的問題和不足，影響這一工作開展的效率和效果，應(yīng)注重相關(guān)問題的解決[1]。

一、財(cái)務(wù)管理視角下公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并發(fā)展的要點(diǎn)

其一，完善財(cái)務(wù)管理制度。公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并之后，財(cái)務(wù)管理主體、內(nèi)容、環(huán)境等皆發(fā)生變化，為了適應(yīng)合并發(fā)展所需，必須完善相應(yīng)的管理制度，做到科學(xué)可行[2]。其二，注重財(cái)務(wù)管理工作落實(shí)。在合并之后，應(yīng)注重財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行和具體策略落實(shí)，基于公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，設(shè)置財(cái)務(wù)管理執(zhí)行策略，體現(xiàn)其實(shí)效性[3]。其三，注重實(shí)際問題解決。公立醫(yī)院與基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間的合并，需要給予財(cái)務(wù)管理一定的適應(yīng)期和過渡期，才能完成有效對接。這一過程要注重實(shí)際問題解決，強(qiáng)化管理實(shí)際價值[4]。

二、財(cái)務(wù)管理視角下公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并發(fā)展的問題

（一）合并發(fā)展財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)滯后

在實(shí)踐過程中，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并發(fā)展工作開展過程中，存在相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)滯后的問題。主要表現(xiàn)在責(zé)任劃分制度、資源使用制度、監(jiān)督管理制度三個方面，影響財(cái)務(wù)的統(tǒng)籌化管理，不利于彼此之間的有效對接。財(cái)務(wù)管理責(zé)任劃分制度方面，存在責(zé)任劃分不清晰、相關(guān)人員責(zé)任感不足、相互推諉的問題。例如，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并之后，對于原有的財(cái)務(wù)遺留問題解決責(zé)任不明確，且后續(xù)財(cái)務(wù)管理責(zé)任劃分較為混亂，致使管理效率和質(zhì)量較低。財(cái)務(wù)資源使用制度方面，存在資源分配不均、使用率較低的問題。例如，公立醫(yī)院相應(yīng)的財(cái)務(wù)資源較多，在財(cái)務(wù)資源分配時傾向于自身，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則分配較少，從而影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開展。財(cái)務(wù)監(jiān)督管理制度方面，在合并發(fā)展之后，缺乏針對性的監(jiān)督管理機(jī)制，不利于相關(guān)策略執(zhí)行和獎懲工作開展。例如，基層醫(yī)院與公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理環(huán)境不同、制度不同、工作難易程度不同、財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)也存在差異，在合并之后，如果使用統(tǒng)一的監(jiān)管機(jī)制，則導(dǎo)致其適應(yīng)性較差，如果使用不同的監(jiān)管機(jī)制，則會產(chǎn)生公平性問題，所以應(yīng)注重相關(guān)問題解決。

（二）合并發(fā)展財(cái)務(wù)管理實(shí)施方法有待改進(jìn)

當(dāng)前，我國公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并發(fā)展之后，財(cái)務(wù)管理方面的相關(guān)工作正處于摸索階段，缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)。加之不同區(qū)域的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀和需求各有不同，從而導(dǎo)致合并效果存在差異。其中，合并發(fā)展財(cái)務(wù)管理實(shí)施方法較差屬于主要問題之一，具體表現(xiàn)如下：其一，合并不全面。公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只進(jìn)行財(cái)務(wù)信息共享和業(yè)務(wù)對接，在其他方面沒有實(shí)現(xiàn)合并發(fā)展，降低了公立醫(yī)院對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的帶動作用。例如，制度建設(shè)、人才培養(yǎng)等，也需要進(jìn)行合并。其二，合并過程缺乏創(chuàng)新。公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并過程中，財(cái)務(wù)管理對于一些新技術(shù)使用不足，影響合并后的工作效率和質(zhì)量。例如，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的距離較遠(yuǎn)，難以進(jìn)行財(cái)務(wù)工作之間的及時、快速對接，影響問題解決效率，弱化了合并后的優(yōu)勢。

（三）合并發(fā)展財(cái)務(wù)管理實(shí)施條件需要加強(qiáng)

基于財(cái)務(wù)管理視角分析，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并發(fā)展，需要相應(yīng)的條件作為財(cái)務(wù)工作支持，具體包括以下三個方面。其一，合并發(fā)展策略實(shí)施之后，財(cái)務(wù)管理工作改進(jìn)需要相應(yīng)的資金作為支持，為合并后的體制改革、人員薪酬調(diào)整、管理費(fèi)用支出等提供保障。但是，當(dāng)前有關(guān)方面的資金支持不足，影響二者之間的合作效果和效率。其二，合并發(fā)展需要相應(yīng)的人才為其提供支持，并不屬于一種簡單的“聯(lián)合體”。例如，需要公立醫(yī)院派駐相關(guān)財(cái)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件有限，一些人員在有關(guān)方面的積極性較差，所以需要解決人才問題。其三，體制改革問題也應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注。公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并之后，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員的編制如何確定、待遇如何確定等問題，也亟待解決，否則將會影響合并之后的財(cái)務(wù)管理工作開展。

三、財(cái)務(wù)管理視角下公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并發(fā)展的策略

（一）建立針對性的合并發(fā)展財(cái)務(wù)管理制度體系

財(cái)務(wù)管理視角下，為了促進(jìn)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合并發(fā)展，應(yīng)建立針對性的合并發(fā)展財(cái)務(wù)管理制度體系。在財(cái)務(wù)管理責(zé)任劃分制度方面，應(yīng)合理進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)確定，根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有工作條件、能力等設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，如果超出其現(xiàn)有能力范疇，則進(jìn)行業(yè)務(wù)“轉(zhuǎn)移”，由公立醫(yī)院負(fù)責(zé)處理。如果存在互相推卸責(zé)任的情況，在查明原因之后，應(yīng)對具體責(zé)任人進(jìn)行懲處，從而提升其責(zé)任意識。例如，我國在財(cái)務(wù)管理方面，采取管理會計(jì)模式，對于一些財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)方面的能力不足，技術(shù)水平較低，則可以由公立醫(yī)院負(fù)責(zé)這一工作的開展。在財(cái)務(wù)管理資源分配制度方面，應(yīng)對公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際管理需求和現(xiàn)狀進(jìn)行財(cái)務(wù)資源分配制度制定，體現(xiàn)公平性的特點(diǎn)。其中，對于一些成本較高、使用和維管要求較高的設(shè)備，則可以共享使用，節(jié)約開支，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無須另行配置。對于一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的設(shè)備，則應(yīng)進(jìn)行配置，保證其基本服務(wù)能力。除此以外，公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在財(cái)務(wù)資源調(diào)配方面，可以協(xié)商解決，注重具體工作開展的輕重緩急，合理確定財(cái)務(wù)資源使用的“優(yōu)先級”。財(cái)務(wù)監(jiān)督管理制度方面，在合并發(fā)展之后，應(yīng)采取“統(tǒng)一+個別”的模式，所謂統(tǒng)一，則是需要在財(cái)務(wù)方面制定統(tǒng)一的管理機(jī)制，體現(xiàn)一致性特點(diǎn)，便于實(shí)施。例如，財(cái)務(wù)核算時間統(tǒng)一、核算內(nèi)容統(tǒng)一、核算模式統(tǒng)一等，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌管理?！皞€別”則是需要根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)置針對性的管理制度。例如，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平較低，基礎(chǔ)薄弱，在財(cái)務(wù)管理考核方面，應(yīng)設(shè)置針對性的考核目標(biāo)、考核內(nèi)容和考核方法等，避免要求過高，脫離實(shí)際。

（二）通過方法創(chuàng)新促進(jìn)合并發(fā)展財(cái)務(wù)管理制度實(shí)施

財(cái)務(wù)管理視角下，根據(jù)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并發(fā)展的實(shí)際情況，結(jié)合當(dāng)前的新技術(shù)，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理方法創(chuàng)新；其一，實(shí)現(xiàn)全面深度合并發(fā)展。在有關(guān)方面工作開展時，應(yīng)注重合并發(fā)展中財(cái)務(wù)管理的全面和深度，強(qiáng)化合并發(fā)展效果。具體操作時，應(yīng)建立責(zé)任共同體、利益共同體、發(fā)展共同體，并保持發(fā)展目標(biāo)、文化建設(shè)、人才培養(yǎng)、改革創(chuàng)新等方面的一致性。例如，公立醫(yī)院應(yīng)定期對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員也要參與其中，不斷成長和提升。其二，使用信息化、網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)，提高財(cái)務(wù)管理水平和質(zhì)量。在實(shí)踐過程中，為了消除公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并后財(cái)務(wù)管理時間和地點(diǎn)產(chǎn)生的約束問題，可以建立財(cái)務(wù)管理信息共享服務(wù)中心，及時進(jìn)行財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)上傳，作為管理依據(jù)。與此同時，還可以通過視頻進(jìn)行交流和會議召開，溝通并解決財(cái)務(wù)管理中的問題。

（三）基于合并發(fā)展的需求提供財(cái)務(wù)管理?xiàng)l件

財(cái)務(wù)管理視閾下，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并發(fā)展，應(yīng)重視財(cái)務(wù)管理工作，加強(qiáng)相關(guān)投入，為具體工作開展?fàn)I造良好的條件。其一，資金方面。當(dāng)?shù)刎?cái)政部門應(yīng)根據(jù)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并發(fā)展的實(shí)際情況，合理進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作改革預(yù)算，設(shè)置專項(xiàng)資金，保證其合并發(fā)展所需的資金供給。例如，對于一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作人員招聘、培訓(xùn)等方面的資金需求合理預(yù)算，保障供給。其二，人才方面。為了解決合并發(fā)展過程中財(cái)務(wù)人才不足的問題，可以參考“研究生支教團(tuán)”的模式，設(shè)置“研究生支醫(yī)團(tuán)”，派遣一些財(cái)務(wù)專業(yè)的研究生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。與此同時，對于公立醫(yī)院的黨員干部要起到帶頭作用，主動申請來到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展財(cái)務(wù)工作，促進(jìn)合并發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。其三，體制方面。為了促進(jìn)合并發(fā)展工作的開展，應(yīng)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理體制改革。本文建議一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理人員或者一些主動申請來到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的非在編財(cái)務(wù)管理人員，可以根據(jù)其工作實(shí)際業(yè)績，進(jìn)行轉(zhuǎn)正，從而提升其在合并發(fā)展方面的積極性。

結(jié)語

綜上所述，在財(cái)務(wù)管理視角下，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并發(fā)展應(yīng)重視這一工作開展，提升財(cái)務(wù)管理水平，強(qiáng)化其實(shí)際管理效果，保障其他工作優(yōu)質(zhì)高效運(yùn)行。在具體實(shí)施過程中，為了加快合并發(fā)展的速度，提升其效果，應(yīng)建立針對性的財(cái)務(wù)管理制度體系、使用新技術(shù)和新方法促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平提升，并為合并發(fā)展過程中財(cái)務(wù)管理提供充足的條件，保證這一工作優(yōu)質(zhì)高效進(jìn)行。