劉玲 吉林市人民醫(yī)院

引言

醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新與改革是醫(yī)療改革中的重要內(nèi)容，隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度的深化，現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度將提升醫(yī)院管理水平、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量以及確?；颊呱踩人悸纷鳛榘l(fā)展的路徑，在一定程度上忽略了財務(wù)管理的重要性，相對于傳統(tǒng)醫(yī)院管理中對于財務(wù)管理輕監(jiān)管、重核算的觀念，現(xiàn)代醫(yī)院在新醫(yī)改的大環(huán)境下應(yīng)重視財務(wù)管理中出現(xiàn)的問題，全面分析并給予針對性的建議。

一、醫(yī)院財務(wù)管理的價值

（一）醫(yī)院財務(wù)管理的概念

財務(wù)管理是在一定整體目標下，基于資產(chǎn)購置、資本融通以及經(jīng)營中現(xiàn)金流量和利潤分配的管理。醫(yī)院財務(wù)管理主要包括五方面，其一為財務(wù)計劃，基于醫(yī)院一段時間內(nèi)的財務(wù)情況對未來一段時間進行財務(wù)規(guī)劃，并按照計劃對資金進行監(jiān)督[1]；其二為財務(wù)管理制度，利用有效的財務(wù)管理制度對各項財務(wù)管理工作提供保障；其三為資金管理，涵蓋醫(yī)院資金流動的各個方面，如資金籌集、資金分配等；其四為財務(wù)管理，包含統(tǒng)計、記錄以及監(jiān)督醫(yī)院應(yīng)收和應(yīng)付賬款的結(jié)算情況；其五為最終審核，對一段時間內(nèi)的財務(wù)計劃執(zhí)行情況予以總結(jié)，并按照相關(guān)規(guī)定對財務(wù)計劃再次完善[2]。

（二）醫(yī)院財務(wù)管理的價值

醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院日常運營中十分重要的內(nèi)容，對醫(yī)院系統(tǒng)的整體運行與生存發(fā)展造成直接影響。現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理工作主要利用預(yù)算計劃、財務(wù)決策、內(nèi)部控制等管理方式對醫(yī)院財務(wù)關(guān)系進行處理，將保障醫(yī)院經(jīng)濟利益作為出發(fā)點，對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有直接影響[3]。同時，醫(yī)院財務(wù)管理能夠通過醫(yī)院運營情況、盈利狀態(tài)中存在的問題進行分析，及時對財務(wù)計劃進行調(diào)整，進而保證醫(yī)院平穩(wěn)運營。

二、醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

（一）預(yù)算管理形式化

目前，新醫(yī)改背景下仍有一些醫(yī)院利用傳統(tǒng)的財務(wù)管理制度，究其原因主要是醫(yī)院管理階層對醫(yī)院財務(wù)管理工作不重視，而財務(wù)管理工作的弱化主要是醫(yī)院管理階層財務(wù)預(yù)算管理意識和認知的缺乏，進而造成醫(yī)院管理部門“上行下效”，對財務(wù)內(nèi)容不重視，尤其是預(yù)算會計不重視的情況，不能充分發(fā)揮預(yù)算管理的價值，僅基于往年財務(wù)數(shù)據(jù)對本年對財務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)予以規(guī)劃，造成財務(wù)預(yù)算制度的形式化[4]。

（二）融資管理風險大

融資是醫(yī)院財務(wù)管理工作中的重點內(nèi)容，在醫(yī)院運行中必須保證資金量可以滿足醫(yī)院實際發(fā)展的需求，以此確保醫(yī)院各項工作的順利開展[5]。但醫(yī)院實際融資渠道卻較為單一，將政府與銀行作為融資主要途徑，且公立醫(yī)院作為社會公共事業(yè)中的重要構(gòu)成部分，在實際發(fā)展中不可以將盈利作為醫(yī)院管理的主要目的，增加了公立醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療保險與社會福利方面的責任，增加了醫(yī)院財務(wù)風險。

（三）資金管理滯后性

先進的醫(yī)療器械是醫(yī)護人員進行工作的基礎(chǔ)條件，而一些醫(yī)院存在固定資產(chǎn)不足或者限制的情況，究其原因與醫(yī)院財務(wù)管理中的問題具有直接關(guān)聯(lián)。固定資產(chǎn)作為財務(wù)管理的組成部分，在財務(wù)支出中占據(jù)重要地位，但根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院固定資產(chǎn)的數(shù)量、日常保養(yǎng)、維護修理等記錄具有一定的形式性，工作人員對于固定資產(chǎn)的具體使用情況并不了解，缺乏系統(tǒng)性的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和整理，導致大量的醫(yī)療器械并沒有得到充分的使用，而新購置的設(shè)備又造成了資金上的浪費，說明醫(yī)院在資金管理方面存在滯后性[6]。

（四）內(nèi)部控制不嚴謹

首先，醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)的制度與條例缺少實效性，財務(wù)管理人員無法利用固定的制度與條例對財務(wù)工作進行實時管理，導致財務(wù)工作中的章程較為混亂，且對工作質(zhì)量與工作效率造成影響，無法提升工作人員的執(zhí)行力[7]。其次，醫(yī)院內(nèi)部對醫(yī)療資產(chǎn)方面的控制較為薄弱，醫(yī)院財務(wù)管理更注重金融資產(chǎn)，在醫(yī)療器械和物資方面的采購與使用上較為隨意，影響了醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理與控制。最后，隨著醫(yī)院患者支付渠道的擴大，增加了醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)在數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)核對方面的難度，存在賬目不清、核對錯誤以及撥付差額等情況。

（五）財務(wù)人員水平低

人員建設(shè)是工作開展的基礎(chǔ)，雖然公立醫(yī)院對于人才的招聘門檻越來越高，但是醫(yī)院財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)呈現(xiàn)參差不齊的情況，專業(yè)技能較低，且欠缺工作責任心，安于傳統(tǒng)財務(wù)管理工作模式，缺乏工作的主動性與先進性，無法切實發(fā)揮財務(wù)管理的實際效果；財務(wù)人員長時間進行本職工作，無法進行系統(tǒng)的學習，沒有專業(yè)化的知識和技能培訓，財務(wù)人員個人能力長時間得不到提升，限制醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展。

三、醫(yī)院財務(wù)管理的核心思路

（一）優(yōu)化財務(wù)管理工作

首先，醫(yī)院需要對預(yù)算編制體系予以完善，避免從單一核算角度進行財務(wù)管理工作，應(yīng)該與醫(yī)院的長遠發(fā)展和具體工作相結(jié)合，提高各個部門對財務(wù)管理的重視，進而達成各個部門之間的財務(wù)溝通和協(xié)調(diào)，在統(tǒng)一的基礎(chǔ)上進行預(yù)算管理，保證財務(wù)預(yù)算管理的準確性和實效性[8]；其次，醫(yī)院需要建立監(jiān)督部門對財務(wù)管理的合理性進行監(jiān)督，利用信息化手段對財務(wù)活動進行預(yù)算計劃，避免形式化的審批流程，及時掌握預(yù)算執(zhí)行情況和成本核算數(shù)據(jù)變化，保證財務(wù)管理工作的有效開展，保持預(yù)算與成本工作之間的同步管理。

（二）提升財務(wù)風險認識

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院各項服務(wù)都需要根據(jù)新制度進行改革與提升，在投入大量資金的同時完善自身服務(wù)能力，借助新醫(yī)改提供的便利條件，基于自身的實際情況對財務(wù)管理工作進行科學合理的設(shè)計，提升財務(wù)管理工作人員的風險意識，在購買醫(yī)療器械前進行切實的成本預(yù)算與評估，盡可能地降低財務(wù)風險。在醫(yī)療事業(yè)向市場化發(fā)展的過程中，針對內(nèi)部與外部環(huán)境建設(shè)的復(fù)雜性，對內(nèi)部審計制度予以強化，拓寬醫(yī)院融資渠道和方式，為醫(yī)院合理化發(fā)展與問題的及時解決提供基礎(chǔ)條件。

（三）創(chuàng)新資金管理理念

醫(yī)院現(xiàn)金流入量和現(xiàn)金流出量的控制與監(jiān)管是衡量其經(jīng)營質(zhì)量的重要標準之一，醫(yī)院對資金管理的重視程度能夠?qū)︶t(yī)院的生存與發(fā)展起到直接的影響。醫(yī)院管理者需要接受先進的思想、理念，摒棄傳統(tǒng)重監(jiān)管、輕核算的資金管理理念，重視醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管工作，不斷加強醫(yī)院管理者的素質(zhì)教育，強化管理者的政治覺悟與法律意識，增強其使命感與責任感，進而為資金管理相關(guān)制度的落實夯實基礎(chǔ)，并積極開展信息化建設(shè)，對醫(yī)院具體情況進行分析，借助創(chuàng)新理念對醫(yī)院資金管理進行科學的統(tǒng)籌和規(guī)劃。

（四）強化內(nèi)部控制工作

醫(yī)院有效的內(nèi)部控制可以為醫(yī)院規(guī)范化、合法化運營提供基礎(chǔ)保障，對醫(yī)院長遠發(fā)展中的經(jīng)濟效益與社會效益具有重要價值。因此，醫(yī)院首先需要強化內(nèi)部控制工作，對醫(yī)院工作人員的崗位職責予以明確，進而實現(xiàn)權(quán)責分明和獎懲公平的管理；其次醫(yī)院需要加強財務(wù)管理工作，不斷提高財務(wù)工作人員的執(zhí)行能力與工作效率，為醫(yī)院財務(wù)工作的順利開展提供保障；最后還需制定完善的績效考核體系，定期對工作人員的專業(yè)技能與理論知識進行考核，以此提升財務(wù)管理團隊職業(yè)素養(yǎng)。

（五）深化人才培養(yǎng)意識

為保證醫(yī)院在新醫(yī)改與競爭日益激烈的環(huán)境下得到健康有效的發(fā)展，醫(yī)院管理層應(yīng)不斷強化財務(wù)管理工作，將提高業(yè)務(wù)水平作為工作宗旨，根據(jù)醫(yī)院實際情況制定科學的財會人員培訓教育計劃，利用崗前培訓、崗位培訓方式增強工作人員對本職工作的認識和專業(yè)技能的提升，并根據(jù)財務(wù)管理信息化建設(shè)方向制定醫(yī)院財務(wù)管理人員后續(xù)教育培訓計劃，鼓勵財務(wù)管理人員自我增值，積極參與醫(yī)院相關(guān)的財務(wù)管理學術(shù)交流會議，為財務(wù)人員提供走出去的機會，進而實現(xiàn)財務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提高，并與時代的發(fā)展相接軌，保障醫(yī)院財務(wù)管理工作的順利開展。

結(jié)語

財務(wù)管理作為醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容，既可以為醫(yī)院管理者提供真實且全面的數(shù)據(jù)信息，還可以參與到醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的制定中。在醫(yī)療市場迅猛發(fā)展的形勢下，醫(yī)院不僅需要加快財務(wù)管理效率，對財務(wù)工作流程進行優(yōu)化，還需切實更新財務(wù)管理的理念，基于現(xiàn)代化醫(yī)院管理路徑和財務(wù)管理信息化建設(shè)方向，分析醫(yī)院財務(wù)管理的核心思路，從財務(wù)管理工作、財務(wù)風險認識、資金管理理念、內(nèi)部控制工作以及人才培養(yǎng)意識五個方面明確醫(yī)院財務(wù)管理的改革與發(fā)展，確保醫(yī)院財務(wù)管理政策落到實處，進而提升醫(yī)院的核心競爭力。