劉玲 吉林市人民醫(yī)院
醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新與改革是醫(yī)療改革中的重要內(nèi)容,隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度的深化,現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度將提升醫(yī)院管理水平、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量以及確?;颊呱踩人悸纷鳛榘l(fā)展的路徑,在一定程度上忽略了財務(wù)管理的重要性,相對于傳統(tǒng)醫(yī)院管理中對于財務(wù)管理輕監(jiān)管、重核算的觀念,現(xiàn)代醫(yī)院在新醫(yī)改的大環(huán)境下應(yīng)重視財務(wù)管理中出現(xiàn)的問題,全面分析并給予針對性的建議。
財務(wù)管理是在一定整體目標下,基于資產(chǎn)購置、資本融通以及經(jīng)營中現(xiàn)金流量和利潤分配的管理。醫(yī)院財務(wù)管理主要包括五方面,其一為財務(wù)計劃,基于醫(yī)院一段時間內(nèi)的財務(wù)情況對未來一段時間進行財務(wù)規(guī)劃,并按照計劃對資金進行監(jiān)督[1];其二為財務(wù)管理制度,利用有效的財務(wù)管理制度對各項財務(wù)管理工作提供保障;其三為資金管理,涵蓋醫(yī)院資金流動的各個方面,如資金籌集、資金分配等;其四為財務(wù)管理,包含統(tǒng)計、記錄以及監(jiān)督醫(yī)院應(yīng)收和應(yīng)付賬款的結(jié)算情況;其五為最終審核,對一段時間內(nèi)的財務(wù)計劃執(zhí)行情況予以總結(jié),并按照相關(guān)規(guī)定對財務(wù)計劃再次完善[2]。
醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院日常運營中十分重要的內(nèi)容,對醫(yī)院系統(tǒng)的整體運行與生存發(fā)展造成直接影響。現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理工作主要利用預(yù)算計劃、財務(wù)決策、內(nèi)部控制等管理方式對醫(yī)院財務(wù)關(guān)系進行處理,將保障醫(yī)院經(jīng)濟利益作為出發(fā)點,對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有直接影響[3]。同時,醫(yī)院財務(wù)管理能夠通過醫(yī)院運營情況、盈利狀態(tài)中存在的問題進行分析,及時對財務(wù)計劃進行調(diào)整,進而保證醫(yī)院平穩(wěn)運營。
目前,新醫(yī)改背景下仍有一些醫(yī)院利用傳統(tǒng)的財務(wù)管理制度,究其原因主要是醫(yī)院管理階層對醫(yī)院財務(wù)管理工作不重視,而財務(wù)管理工作的弱化主要是醫(yī)院管理階層財務(wù)預(yù)算管理意識和認知的缺乏,進而造成醫(yī)院管理部門“上行下效”,對財務(wù)內(nèi)容不重視,尤其是預(yù)算會計不重視的情況,不能充分發(fā)揮預(yù)算管理的價值,僅基于往年財務(wù)數(shù)據(jù)對本年對財務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)予以規(guī)劃,造成財務(wù)預(yù)算制度的形式化[4]。
融資是醫(yī)院財務(wù)管理工作中的重點內(nèi)容,在醫(yī)院運行中必須保證資金量可以滿足醫(yī)院實際發(fā)展的需求,以此確保醫(yī)院各項工作的順利開展[5]。但醫(yī)院實際融資渠道卻較為單一,將政府與銀行作為融資主要途徑,且公立醫(yī)院作為社會公共事業(yè)中的重要構(gòu)成部分,在實際發(fā)展中不可以將盈利作為醫(yī)院管理的主要目的,增加了公立醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療保險與社會福利方面的責任,增加了醫(yī)院財務(wù)風險。
先進的醫(yī)療器械是醫(yī)護人員進行工作的基礎(chǔ)條件,而一些醫(yī)院存在固定資產(chǎn)不足或者限制的情況,究其原因與醫(yī)院財務(wù)管理中的問題具有直接關(guān)聯(lián)。固定資產(chǎn)作為財務(wù)管理的組成部分,在財務(wù)支出中占據(jù)重要地位,但根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)院固定資產(chǎn)的數(shù)量、日常保養(yǎng)、維護修理等記錄具有一定的形式性,工作人員對于固定資產(chǎn)的具體使用情況并不了解,缺乏系統(tǒng)性的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和整理,導致大量的醫(yī)療器械并沒有得到充分的使用,而新購置的設(shè)備又造成了資金上的浪費,說明醫(yī)院在資金管理方面存在滯后性[6]。
首先,醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)的制度與條例缺少實效性,財務(wù)管理人員無法利用固定的制度與條例對財務(wù)工作進行實時管理,導致財務(wù)工作中的章程較為混亂,且對工作質(zhì)量與工作效率造成影響,無法提升工作人員的執(zhí)行力[7]。其次,醫(yī)院內(nèi)部對醫(yī)療資產(chǎn)方面的控制較為薄弱,醫(yī)院財務(wù)管理更注重金融資產(chǎn),在醫(yī)療器械和物資方面的采購與使用上較為隨意,影響了醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理與控制。最后,隨著醫(yī)院患者支付渠道的擴大,增加了醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)在數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)核對方面的難度,存在賬目不清、核對錯誤以及撥付差額等情況。
人員建設(shè)是工作開展的基礎(chǔ),雖然公立醫(yī)院對于人才的招聘門檻越來越高,但是醫(yī)院財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)呈現(xiàn)參差不齊的情況,專業(yè)技能較低,且欠缺工作責任心,安于傳統(tǒng)財務(wù)管理工作模式,缺乏工作的主動性與先進性,無法切實發(fā)揮財務(wù)管理的實際效果;財務(wù)人員長時間進行本職工作,無法進行系統(tǒng)的學習,沒有專業(yè)化的知識和技能培訓,財務(wù)人員個人能力長時間得不到提升,限制醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展。
首先,醫(yī)院需要對預(yù)算編制體系予以完善,避免從單一核算角度進行財務(wù)管理工作,應(yīng)該與醫(yī)院的長遠發(fā)展和具體工作相結(jié)合,提高各個部門對財務(wù)管理的重視,進而達成各個部門之間的財務(wù)溝通和協(xié)調(diào),在統(tǒng)一的基礎(chǔ)上進行預(yù)算管理,保證財務(wù)預(yù)算管理的準確性和實效性[8];其次,醫(yī)院需要建立監(jiān)督部門對財務(wù)管理的合理性進行監(jiān)督,利用信息化手段對財務(wù)活動進行預(yù)算計劃,避免形式化的審批流程,及時掌握預(yù)算執(zhí)行情況和成本核算數(shù)據(jù)變化,保證財務(wù)管理工作的有效開展,保持預(yù)算與成本工作之間的同步管理。
新醫(yī)改背景下,醫(yī)院各項服務(wù)都需要根據(jù)新制度進行改革與提升,在投入大量資金的同時完善自身服務(wù)能力,借助新醫(yī)改提供的便利條件,基于自身的實際情況對財務(wù)管理工作進行科學合理的設(shè)計,提升財務(wù)管理工作人員的風險意識,在購買醫(yī)療器械前進行切實的成本預(yù)算與評估,盡可能地降低財務(wù)風險。在醫(yī)療事業(yè)向市場化發(fā)展的過程中,針對內(nèi)部與外部環(huán)境建設(shè)的復(fù)雜性,對內(nèi)部審計制度予以強化,拓寬醫(yī)院融資渠道和方式,為醫(yī)院合理化發(fā)展與問題的及時解決提供基礎(chǔ)條件。
醫(yī)院現(xiàn)金流入量和現(xiàn)金流出量的控制與監(jiān)管是衡量其經(jīng)營質(zhì)量的重要標準之一,醫(yī)院對資金管理的重視程度能夠?qū)︶t(yī)院的生存與發(fā)展起到直接的影響。醫(yī)院管理者需要接受先進的思想、理念,摒棄傳統(tǒng)重監(jiān)管、輕核算的資金管理理念,重視醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管工作,不斷加強醫(yī)院管理者的素質(zhì)教育,強化管理者的政治覺悟與法律意識,增強其使命感與責任感,進而為資金管理相關(guān)制度的落實夯實基礎(chǔ),并積極開展信息化建設(shè),對醫(yī)院具體情況進行分析,借助創(chuàng)新理念對醫(yī)院資金管理進行科學的統(tǒng)籌和規(guī)劃。
醫(yī)院有效的內(nèi)部控制可以為醫(yī)院規(guī)范化、合法化運營提供基礎(chǔ)保障,對醫(yī)院長遠發(fā)展中的經(jīng)濟效益與社會效益具有重要價值。因此,醫(yī)院首先需要強化內(nèi)部控制工作,對醫(yī)院工作人員的崗位職責予以明確,進而實現(xiàn)權(quán)責分明和獎懲公平的管理;其次醫(yī)院需要加強財務(wù)管理工作,不斷提高財務(wù)工作人員的執(zhí)行能力與工作效率,為醫(yī)院財務(wù)工作的順利開展提供保障;最后還需制定完善的績效考核體系,定期對工作人員的專業(yè)技能與理論知識進行考核,以此提升財務(wù)管理團隊職業(yè)素養(yǎng)。
為保證醫(yī)院在新醫(yī)改與競爭日益激烈的環(huán)境下得到健康有效的發(fā)展,醫(yī)院管理層應(yīng)不斷強化財務(wù)管理工作,將提高業(yè)務(wù)水平作為工作宗旨,根據(jù)醫(yī)院實際情況制定科學的財會人員培訓教育計劃,利用崗前培訓、崗位培訓方式增強工作人員對本職工作的認識和專業(yè)技能的提升,并根據(jù)財務(wù)管理信息化建設(shè)方向制定醫(yī)院財務(wù)管理人員后續(xù)教育培訓計劃,鼓勵財務(wù)管理人員自我增值,積極參與醫(yī)院相關(guān)的財務(wù)管理學術(shù)交流會議,為財務(wù)人員提供走出去的機會,進而實現(xiàn)財務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提高,并與時代的發(fā)展相接軌,保障醫(yī)院財務(wù)管理工作的順利開展。
財務(wù)管理作為醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容,既可以為醫(yī)院管理者提供真實且全面的數(shù)據(jù)信息,還可以參與到醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的制定中。在醫(yī)療市場迅猛發(fā)展的形勢下,醫(yī)院不僅需要加快財務(wù)管理效率,對財務(wù)工作流程進行優(yōu)化,還需切實更新財務(wù)管理的理念,基于現(xiàn)代化醫(yī)院管理路徑和財務(wù)管理信息化建設(shè)方向,分析醫(yī)院財務(wù)管理的核心思路,從財務(wù)管理工作、財務(wù)風險認識、資金管理理念、內(nèi)部控制工作以及人才培養(yǎng)意識五個方面明確醫(yī)院財務(wù)管理的改革與發(fā)展,確保醫(yī)院財務(wù)管理政策落到實處,進而提升醫(yī)院的核心競爭力。