姜瑜 遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院

為適應(yīng)我校轉(zhuǎn)型發(fā)展和教學(xué)改革的需要，不斷調(diào)整檢驗技術(shù)專業(yè)的課程設(shè)置、更新教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法和手段，取得了可喜成效，但是針對畢業(yè)實習(xí)階段的教學(xué)管理和考核評價體系方面投入的關(guān)注少，考核評價寬泛籠統(tǒng)，實習(xí)考核流于形式，效果難以達到預(yù)期；過程監(jiān)管有盲點，集中實習(xí)的學(xué)生，教師不能每個兼顧到，分散實習(xí)學(xué)生，則缺乏有效的監(jiān)管；不能真實、準(zhǔn)確地反映學(xué)生臨床實踐能力和職業(yè)素養(yǎng)[2]。

以“互聯(lián)網(wǎng)+教育”為研究背景，改革符合時代發(fā)展的“畢業(yè)實習(xí)”教學(xué)管理模式，即在我校超星泛雅網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺——手機端學(xué)習(xí)通——微信平臺的輔助下，跟蹤學(xué)生實習(xí)過程，通過進行定性與定量分析，掌握實習(xí)活動中學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和參與狀況，監(jiān)控畢業(yè)實習(xí)教學(xué)進度，并對實習(xí)效果和資源適用度進行評估和預(yù)測，優(yōu)化畢業(yè)實習(xí)教學(xué)管控環(huán)節(jié)，及時反饋實習(xí)信息，指導(dǎo)教學(xué)過程，以學(xué)生為主體，提高實習(xí)效果。

一、改革實踐的過程

在不斷探索實踐教學(xué)改革的基礎(chǔ)上，從2016級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)開始進行探索，經(jīng)過文獻檢索、深入實習(xí)單位、專家咨詢與研討，參與者共同討論切磋、比較研究、探索實踐等一系列的工作。以“互聯(lián)網(wǎng)+”為驅(qū)動，通過簽到跟蹤、調(diào)查問卷等方式，開展了一系列實踐，逐步成熟，已在我院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)中推廣應(yīng)用。

（一）提出以職業(yè)能力培養(yǎng)為實踐教學(xué)理念

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實操性極強，為了培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗崗位需要的高素質(zhì)應(yīng)用型技能人才，廣泛開展教學(xué)思想大討論，更新教學(xué)理念，在學(xué)?！八膫€轉(zhuǎn)變”的指導(dǎo)下，根據(jù)前期調(diào)研，及檢驗職業(yè)能力形成的認(rèn)知規(guī)律，制定檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案和畢業(yè)實習(xí)教學(xué)大綱，形成工學(xué)結(jié)合、職業(yè)能力為主的實踐教學(xué)理念。

（二）基于新媒體的畢業(yè)實習(xí)教學(xué)管理新模式

隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的來臨，微信、QQ、微博、快手、抖音等新媒體形式日益豐富，已成為當(dāng)代大學(xué)生學(xué)習(xí)的重要輔助工具。信息技術(shù)深度滲透至教育領(lǐng)域，我校的校園網(wǎng)建設(shè)也已實現(xiàn)全覆蓋，泛雅網(wǎng)絡(luò)平臺——手機學(xué)習(xí)通可以對學(xué)生學(xué)習(xí)過程進行全跟蹤、實時監(jiān)控學(xué)習(xí)狀態(tài)，微信公眾號由于具有信息傳播方便、迅速以及互動性較強等特點，是近幾年備受關(guān)注的微信功能。

我院檢驗專業(yè)的“畢業(yè)實習(xí)”課程已完成超星泛雅教學(xué)平臺的建設(shè)，逐步充實了教學(xué)資料庫，開通了微信公眾號——“醫(yī)檢實習(xí)生課堂”。17級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)34名學(xué)生參加了畢業(yè)實習(xí)，通過強化畢業(yè)實習(xí)的過程管理，包括簽到跟蹤、在線學(xué)習(xí)考核、問題討論、調(diào)查問卷等等。學(xué)生通過學(xué)習(xí)通手機端在線學(xué)習(xí)，瀏覽老師上傳的教學(xué)資料，在線提問、討論、也可以進行自測。老師在學(xué)習(xí)通教師端隨時查看學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，跟蹤統(tǒng)計記錄，也可以發(fā)布通知用于作業(yè)發(fā)布、考試考核和在線答疑。利用手機學(xué)習(xí)通的位置簽到便捷的實現(xiàn)了點名工作自動化和即時化，可以很好的監(jiān)控學(xué)生實習(xí)情況，清晰掌握學(xué)生的出勤狀況。實習(xí)周記不僅能記錄學(xué)生在實習(xí)醫(yī)院的情況，也是考核學(xué)生實習(xí)成績的定性依據(jù)。醫(yī)學(xué)生實習(xí)的地點較分散，實習(xí)時間分散，集中作業(yè)批改難度和時間跨度都較大，為了更好的監(jiān)控學(xué)生實習(xí)的過程，學(xué)生應(yīng)用手機學(xué)習(xí)通提交實習(xí)周記，后臺會自動保存。老師在學(xué)習(xí)通教師端能方便快捷地查看并隨時隨地批改，是老師、學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院三方了解學(xué)生實習(xí)動態(tài)進展的主要方法。泛雅教學(xué)平臺實現(xiàn)了對實習(xí)生學(xué)習(xí)過程的跟蹤、監(jiān)控與學(xué)習(xí)狀態(tài)的改進，通過自編教材“畢業(yè)實習(xí)綜合訓(xùn)練實驗指導(dǎo)書”督促學(xué)生堅持日常學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識，不斷提高業(yè)務(wù)能力。

在常規(guī)實習(xí)工作管理的基礎(chǔ)上增加微信公眾號強化實習(xí)相關(guān)知識，具體工作為每周更新公眾號消息，發(fā)放學(xué)生實習(xí)日記、提供學(xué)習(xí)資料供學(xué)生進行閱讀。在“醫(yī)檢實習(xí)生課堂”，實習(xí)學(xué)生作為主體，各項報道全部由學(xué)生自主完成，學(xué)生的實習(xí)感受與學(xué)習(xí)收獲得以圖文并茂的方式呈現(xiàn)，實現(xiàn)了主動、深度、互動學(xué)習(xí)。公眾號協(xié)助實習(xí)過程管控對學(xué)生來說是較新的模式，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也較濃厚，積極性也很強。微信公眾號促進實習(xí)生之間的經(jīng)驗交流，實習(xí)生的總體能力水平得到了相應(yīng)的提高；增加了實習(xí)過程中的多方互動，強化了學(xué)生的主體性，實現(xiàn)了教學(xué)效果的即時反饋，具有普遍應(yīng)用價值。線上線下的教學(xué)模式混合，有利于教學(xué)環(huán)節(jié)的有機整合，提升學(xué)生綜合素質(zhì)。

在實習(xí)期間，學(xué)校實習(xí)帶教老師通過微信群和學(xué)習(xí)通向?qū)嵙?xí)生發(fā)布通知，加強與學(xué)生的溝通交流，并建立以實習(xí)醫(yī)院為單位的學(xué)習(xí)小組，選擇一名同學(xué)作為負(fù)責(zé)人，隨時溝通實習(xí)情況，了解學(xué)生思想動態(tài)，了解具體困難等等。根據(jù)各組負(fù)責(zé)人匯報的實習(xí)情況進行針對性指導(dǎo)，讓學(xué)生身在醫(yī)院、心系學(xué)校。實習(xí)管理中融入各種新媒體形式，顛覆了傳統(tǒng)的實習(xí)管理方式，發(fā)揮了學(xué)生的主體性，有助于提高實習(xí)效果[3-4]。

（三）設(shè)計既能激發(fā)學(xué)生熱情，又能客觀評價綜合素質(zhì)的畢業(yè)實習(xí)考核體系

畢業(yè)實習(xí)階段的考核評價既是對學(xué)生理論和實踐能力的全面考查，也是對培養(yǎng)方案的一個重要反饋，是教學(xué)管理的有效手段之一，具有很強的制約性、激勵性和引導(dǎo)性，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量的重要保證。

畢業(yè)實習(xí)教學(xué)階段，學(xué)生的教學(xué)環(huán)境是實習(xí)醫(yī)院，教學(xué)形式主要為開放性教學(xué)，基于超星泛雅網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺——學(xué)習(xí)通手機端——微信平臺的有效管理和定性定量考核評價體系，加強對學(xué)生實習(xí)過程的全程指導(dǎo)、評價和管理，及時反饋實習(xí)信息，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，在臨床實踐中培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力以及良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。通過在2017級學(xué)生畢業(yè)實習(xí)教學(xué)中實踐，不斷探索、不斷完善，以確保改革的有效實施。通過優(yōu)化畢業(yè)實習(xí)教學(xué)的過程管理，提高了管理效率和實習(xí)質(zhì)量，優(yōu)化畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量考核具體措施，形成完整的畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量考核評價體系。畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量考核評價體系采取定性、定量評估和考核相結(jié)合的方法進行綜合評定，包括實習(xí)表現(xiàn)（占總成績的30%）、月考（占總成績的20%）、案例分析（占總成績的20%）、理論考核（占總成績的30%），強化了過程性考核，提高了學(xué)生對畢業(yè)實習(xí)的重視。細(xì)化了考核評分標(biāo)準(zhǔn)，實習(xí)表現(xiàn)包括勞動紀(jì)律和參加講座的表現(xiàn)、實習(xí)周記和實習(xí)總結(jié)書寫情況、線上教學(xué)課程完成情況（由于新冠肺炎疫情，2020年春季的實習(xí)采用線上實習(xí)）等，占實習(xí)成績的30%。其中勞動紀(jì)律和講座占總成績的5%；實習(xí)周記和實習(xí)總結(jié)占總成績的5%；3-5月份線上教學(xué)課程占總成績20%，實習(xí)生按照指導(dǎo)教師的要求參加中國大學(xué)MOOC《醫(yī)學(xué)檢驗整合課程-臨床檢驗報告的正確打開方式》線上學(xué)習(xí)平臺的課程學(xué)習(xí)，完成學(xué)習(xí)任務(wù)，打卡簽到，占總成績的10%，實習(xí)生按照指導(dǎo)教師的要求參加泛雅教學(xué)平臺上的每日考核項目，占總成績的10%。月考指實習(xí)生在泛雅教學(xué)平臺上參加實習(xí)指導(dǎo)老師布置的10次月考，每次100道題，內(nèi)容圍繞臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士考試大綱的要求進行考核，占總成績的20%。案例分析每月2篇，要求學(xué)生在日常工作中注意收集病例和疑難問題上交到“畢業(yè)實習(xí)”泛雅平臺，根據(jù)分析的質(zhì)量進行評定，占總成績的20%。理論考核指每學(xué)期進行一次理論考核，以閉卷的形式進行。卷面為百分制，100道題，考試內(nèi)容主要圍繞臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士考試大綱的要求進行。第二次理論考試以線上考試方式進行。兩次理論考核的平均成績以30%記入實習(xí)總成績。按照《畢業(yè)實習(xí)教學(xué)大綱》的要求，設(shè)計并制定了實習(xí)生定量和定性考核評價表（簡稱定量表、定性表）。定量考核評價主要考核學(xué)生參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)、專業(yè)技術(shù)能力掌握情況、輪轉(zhuǎn)情況、完成作業(yè)的質(zhì)量及出科考試；定性考核評價主要考核學(xué)生工作態(tài)度、思維能力、安全意識、團隊協(xié)作能力及溝通能力。

依托超星泛雅平臺、微信公眾號、微信群等進行管理、指導(dǎo)、監(jiān)控，有力確保了實踐教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提升，實習(xí)工作量化考核可以使實習(xí)管理制度化、規(guī)范化，使得實習(xí)目的明確，激勵實習(xí)生上進心和自覺性。通過對畢業(yè)實習(xí)的精準(zhǔn)化管理，帶教老師可以了解每個學(xué)生各項知識和技能的掌握情況，針對學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)進行個體化教學(xué)，切實提高每位學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量；在實踐教學(xué)中充分發(fā)揮了學(xué)生們的主動性，著重培養(yǎng)學(xué)生們在處理問題過程中準(zhǔn)確地判斷能力，全面的思考能力，深度地理解能力，溝通能力及處理問題時的團隊協(xié)作能力。

二、改革取得的成果

經(jīng)過一系列探索和實踐，課程組從2016級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生開始進行改革探索實踐，在2017級實習(xí)生進行了系統(tǒng)的實踐和進一步的探索，推廣開展，并且通過對2017級畢業(yè)生進行反饋調(diào)查分析，論證改革的可行性和可操作性，就改革過程中出現(xiàn)的情況進行研討、修正與提高，并在2018級、2019級學(xué)生中進行全面實踐。

探索“互聯(lián)網(wǎng)+手機”形式助推“畢業(yè)實習(xí)”教學(xué)管理改革的機制，優(yōu)化了“畢業(yè)實習(xí)”教學(xué)管控過程，構(gòu)建了“畢業(yè)實習(xí)”定性與定量分析結(jié)合的考核評價體系。實現(xiàn)管理、記錄、評價考核、即時互動等一體化，保障了畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量，強化了專業(yè)思想教育、專業(yè)素質(zhì)教育、專業(yè)勞育教育、專業(yè)思政教育的培養(yǎng)目標(biāo)，進一步實現(xiàn)了學(xué)校與行業(yè)、教學(xué)內(nèi)容與崗位要求、學(xué)生與臨床的有效對接。通過調(diào)研及實地走訪了解到，我院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實習(xí)生備受歡迎，綜合表現(xiàn)和實踐動手能力得到實習(xí)醫(yī)院的廣泛認(rèn)同。近三屆畢業(yè)生的初次就業(yè)率達到100%，年末就業(yè)率也保持在94%左右。近三年畢業(yè)生的問卷調(diào)查中，就業(yè)的專業(yè)對口率為81%，畢業(yè)生檢驗士資格考試通過率平均在70%以上。