張德倫 山東省泰安市寧陽縣第一人民醫(yī)院審計科

引言

對醫(yī)院成本進行監(jiān)控是醫(yī)院經(jīng)營管理中非常重要的一個環(huán)節(jié)，有效的成本監(jiān)控有助于保障醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。現(xiàn)在有很多關(guān)于醫(yī)院經(jīng)營管控的政策，使醫(yī)院的價格、用藥、補助、付款方式等都有了較為明確的限制，所以醫(yī)院想要獲得發(fā)展，更重要的是要從醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)著手，不僅要對醫(yī)院成本進行監(jiān)控，同時還要保障醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

一、醫(yī)院成本的相關(guān)概念

醫(yī)院成本主要是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)的過程中會消耗的一些物力和勞動力（也稱活勞動）成本，物力成本包括藥品、醫(yī)用耗材、房屋、設(shè)備以及其他固定成本等，同時還包括監(jiān)督、管理等各項保障醫(yī)院運行的費用成本；勞動力成本是指在醫(yī)院工作的全體員工的體力和腦力。

醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中，物力成本構(gòu)成包括公務(wù)費、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品，業(yè)務(wù)費、購置費、修繕費、租賃費和其他費用（其他費用是指沒有列明但是需要消耗的物料）；勞動力成本有工資、補助工資、其他工資、職工福利費和社會保險費[1]。

二、醫(yī)院成本核算及監(jiān)控的意義

在醫(yī)院的經(jīng)營管理中，需要采用責任、權(quán)利、利益相結(jié)合的方式，成本核算及監(jiān)控是非常重要的一種管理方式，這不僅是為了保障醫(yī)院的正常經(jīng)營，同時也是在適應(yīng)社會發(fā)展的需求。在現(xiàn)代社會，醫(yī)院為人們提供了一些免費的服務(wù)，例如一些免費疫苗、免費婚檢等，醫(yī)院是一種帶有一定公益性質(zhì)的事業(yè)單位，但與此同時，醫(yī)院也是需要獲取經(jīng)濟效益的經(jīng)濟性質(zhì)的單位，醫(yī)院提供免費服務(wù)和發(fā)展都需要資金的支持。所以，醫(yī)院需要做好成本核算和監(jiān)控，在國家的定額補助和定向補助的支持下，實現(xiàn)自主經(jīng)營、自負盈虧[2]。

醫(yī)院經(jīng)營的效果主要是通過結(jié)余水平來體現(xiàn)，如果結(jié)余水平高，說明醫(yī)院的經(jīng)營管理好，在醫(yī)院今后的發(fā)展中起到很好的推動作用，這也意味著員工的福利高，能夠調(diào)動員工的積極性，吸引更多的優(yōu)秀人才，提高醫(yī)院實力。相反，如果醫(yī)院的結(jié)余水平低，說明醫(yī)院的管理存在著一些問題，進而會影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

三、醫(yī)院成本核算的特點

第一，成本核算主要就是要將醫(yī)院開展服務(wù)工作的過程中所消耗的人力、物力轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y金的形式進行核算。通過核算對醫(yī)院成本進行有效的監(jiān)控，使醫(yī)院的成本得到控制，同時還要在保障服務(wù)質(zhì)量的前提下降低成本，避免不必要的浪費，以實現(xiàn)醫(yī)院的自我更新和發(fā)展，最終達到低投入、高服務(wù)的目的[3]。

第二，醫(yī)療服務(wù)是一個很復(fù)雜的服務(wù)體系。在開展醫(yī)療服務(wù)的過程中會受到環(huán)境的影響，例如氣候、季節(jié)、地域等，具有很大的隨機性。特別是醫(yī)院的服務(wù)對象是人，每個人的病情都有著很大的差別，即使是同一種病，因為每個人的身體機能和身體情況都不一樣，所以采用的治療方式和費用開支也會有區(qū)別?？梢?，醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)成本和收益不能像其他企業(yè)那樣進行明確的計算。

第三，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也沒有國際通用的ISO質(zhì)量指標。因為每個病人的情況都是不一樣的，同一種病也會因為病人的身體差異而采用不同的治療方式，治療后的效果也會受到個人身體差異的影響而有所不同，所以對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量不能以一個統(tǒng)一的標準進行衡量。

第四，醫(yī)院成本核算具有很大的未知性。因為醫(yī)院的支出和收入都取決于病人本身，包括病人的病情、經(jīng)濟條件、醫(yī)療保障等。但是病人不會像是生產(chǎn)線一樣，生產(chǎn)一個產(chǎn)品需要多長時間，一個接一個的生產(chǎn)，在工作時間內(nèi)滿負荷運行。但是醫(yī)院不一樣，無法預(yù)測會來多少個病人、病人的病情如何、診斷需要多長時間、治療需要多長時間、恢復(fù)需要多長時間、病人的經(jīng)濟狀況如何、是否需要申請補助等，都會直接影響到醫(yī)院的成本和收入[4]。

四、醫(yī)院成本監(jiān)控的方式

第一，要成立專門的科室對醫(yī)院成本核算和監(jiān)控進行管理。醫(yī)院成本監(jiān)控主要分為會計和統(tǒng)計兩個部分，會計人員主要是對各類成本和收入進行計算、核算，統(tǒng)計人員對整體大局進行把握，為醫(yī)院經(jīng)濟管理提供依據(jù)。所以醫(yī)院成本監(jiān)控科室的人員不僅需要財會人員，同時還需要信息統(tǒng)計人員，這兩類人員進行合作，才能夠有效地對醫(yī)院成本進行監(jiān)控，有效地保障醫(yī)院的資金運行[5]。

第二，需要完善醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)?，F(xiàn)代社會是一個信息化的時代，要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，不僅是財務(wù)部門用計算機對成本進行核算，各科室也需要采用信息技術(shù)，及時上傳相應(yīng)的財務(wù)信息，使財務(wù)部門能夠及時看到資金的流向，及時進行核算，最大程度上掌握資金的運轉(zhuǎn)情況，這也是醫(yī)院進行決策的一個重要參考依據(jù)。

五、醫(yī)院成本監(jiān)控在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的作用

第一，醫(yī)院成本反映醫(yī)院的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量。如果醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量是一樣的，服務(wù)的數(shù)量越多，則醫(yī)院的成本越低。如果醫(yī)院的服務(wù)數(shù)量是一樣的，服務(wù)的質(zhì)量越高，則醫(yī)院的成本越高。所以，可以從醫(yī)院的服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量是成本的一個體現(xiàn)來看，從成本中也可以反映出醫(yī)院在一段時間內(nèi)的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量。從成本核算的角度上來說，用消耗在醫(yī)療服務(wù)上的勞動時間來表示勞動的消耗，醫(yī)院成本的高低也就表示在開展醫(yī)療服務(wù)過程中勞動消耗的多少。因此，醫(yī)院成本不僅是服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的一種體現(xiàn)，同時也是對醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益的一種體現(xiàn)。通過進行成本核算，可以分析服務(wù)數(shù)量少或者是服務(wù)質(zhì)量低的原因，對成本進行監(jiān)控，充分利用現(xiàn)有的資源條件，降低成本，同時還要增強管理，有效地提高服務(wù)質(zhì)量[6]。

第二，成本監(jiān)控是進行醫(yī)療補償?shù)闹匾罁?jù)。我國非常重視衛(wèi)生事業(yè)，為此國家財政也對衛(wèi)生安全提供了一定的資金和政策支持，例如對于非營利性質(zhì)的醫(yī)院，在醫(yī)療服務(wù)方面采取了免稅政策，以此推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院承擔了一定的社會職能，需要對社會的發(fā)展負責，但與此同時，醫(yī)院也需要發(fā)展，醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)的同時，需要消耗人力、物力，這些也需要得到補償。醫(yī)院向國家財政申請補助和國家對醫(yī)院提供醫(yī)療補償時，都要以醫(yī)院成本作為重要的依據(jù)，因為成本真實反映了在醫(yī)療服務(wù)過程中的實際支出，國家要通過實際支出進行補貼。成本監(jiān)控不僅是醫(yī)院自己進行監(jiān)控，同時也是國家財政對醫(yī)院進行監(jiān)控，使醫(yī)院能夠在保障服務(wù)質(zhì)量的前提下，進行有效地管理，使成本最小化。

第三，成本監(jiān)控是確定醫(yī)療服務(wù)價格的重要依據(jù)。醫(yī)院中醫(yī)療服務(wù)的價格并不是隨意確定的，而是通過對成本進行監(jiān)控和醫(yī)療服務(wù)的市場價值規(guī)律，進行綜合分析后確定一個價格標準，在一定的范圍內(nèi)進行浮動。醫(yī)療服務(wù)的成本在一定程度上直接反映了醫(yī)療服務(wù)的價值，衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院成本進行監(jiān)控，將成本作為確定醫(yī)療服務(wù)價格的重要依據(jù)。基本的醫(yī)療服務(wù)屬于非營利性質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)院在為社會提供醫(yī)療服務(wù)的時候要依據(jù)成本進行定價。在醫(yī)院的經(jīng)濟管理中，成本監(jiān)控發(fā)揮著非常重要的作用，是醫(yī)院經(jīng)濟和市場經(jīng)濟之間非常重要的一個調(diào)節(jié)杠桿，成本也在很大程度上決定著醫(yī)院的經(jīng)營運作方式。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院成本監(jiān)控一方面是指醫(yī)院自身對物料、設(shè)備、人力所消耗的資金進行監(jiān)控，以此作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的一個重要依據(jù)；另一方面是指國家財政、醫(yī)療衛(wèi)生行政部門等政府機關(guān)對醫(yī)院成本的監(jiān)控，以此作為財政補貼、醫(yī)療定價的方面的重要依據(jù)。由此可見，醫(yī)院成本監(jiān)控對醫(yī)院自身的經(jīng)濟管理和發(fā)展，以及對國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都具有非常重要的作用。