張德倫 山東省泰安市寧陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院審計(jì)科

引言

對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行監(jiān)控是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，有效的成本監(jiān)控有助于保障醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)在有很多關(guān)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管控的政策，使醫(yī)院的價(jià)格、用藥、補(bǔ)助、付款方式等都有了較為明確的限制，所以醫(yī)院想要獲得發(fā)展，更重要的是要從醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)著手，不僅要對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行監(jiān)控，同時(shí)還要保障醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

一、醫(yī)院成本的相關(guān)概念

醫(yī)院成本主要是指醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中會(huì)消耗的一些物力和勞動(dòng)力（也稱(chēng)活勞動(dòng)）成本，物力成本包括藥品、醫(yī)用耗材、房屋、設(shè)備以及其他固定成本等，同時(shí)還包括監(jiān)督、管理等各項(xiàng)保障醫(yī)院運(yùn)行的費(fèi)用成本；勞動(dòng)力成本是指在醫(yī)院工作的全體員工的體力和腦力。

醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，物力成本構(gòu)成包括公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品，業(yè)務(wù)費(fèi)、購(gòu)置費(fèi)、修繕費(fèi)、租賃費(fèi)和其他費(fèi)用（其他費(fèi)用是指沒(méi)有列明但是需要消耗的物料）；勞動(dòng)力成本有工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)[1]。

二、醫(yī)院成本核算及監(jiān)控的意義

在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中，需要采用責(zé)任、權(quán)利、利益相結(jié)合的方式，成本核算及監(jiān)控是非常重要的一種管理方式，這不僅是為了保障醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)，同時(shí)也是在適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求。在現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)院為人們提供了一些免費(fèi)的服務(wù)，例如一些免費(fèi)疫苗、免費(fèi)婚檢等，醫(yī)院是一種帶有一定公益性質(zhì)的事業(yè)單位，但與此同時(shí)，醫(yī)院也是需要獲取經(jīng)濟(jì)效益的經(jīng)濟(jì)性質(zhì)的單位，醫(yī)院提供免費(fèi)服務(wù)和發(fā)展都需要資金的支持。所以，醫(yī)院需要做好成本核算和監(jiān)控，在國(guó)家的定額補(bǔ)助和定向補(bǔ)助的支持下，實(shí)現(xiàn)自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧[2]。

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的效果主要是通過(guò)結(jié)余水平來(lái)體現(xiàn)，如果結(jié)余水平高，說(shuō)明醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理好，在醫(yī)院今后的發(fā)展中起到很好的推動(dòng)作用，這也意味著員工的福利高，能夠調(diào)動(dòng)員工的積極性，吸引更多的優(yōu)秀人才，提高醫(yī)院實(shí)力。相反，如果醫(yī)院的結(jié)余水平低，說(shuō)明醫(yī)院的管理存在著一些問(wèn)題，進(jìn)而會(huì)影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

三、醫(yī)院成本核算的特點(diǎn)

第一，成本核算主要就是要將醫(yī)院開(kāi)展服務(wù)工作的過(guò)程中所消耗的人力、物力轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y金的形式進(jìn)行核算。通過(guò)核算對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行有效的監(jiān)控，使醫(yī)院的成本得到控制，同時(shí)還要在保障服務(wù)質(zhì)量的前提下降低成本，避免不必要的浪費(fèi)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的自我更新和發(fā)展，最終達(dá)到低投入、高服務(wù)的目的[3]。

第二，醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)很復(fù)雜的服務(wù)體系。在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中會(huì)受到環(huán)境的影響，例如氣候、季節(jié)、地域等，具有很大的隨機(jī)性。特別是醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是人，每個(gè)人的病情都有著很大的差別，即使是同一種病，因?yàn)槊總€(gè)人的身體機(jī)能和身體情況都不一樣，所以采用的治療方式和費(fèi)用開(kāi)支也會(huì)有區(qū)別。可見(jiàn)，醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本和收益不能像其他企業(yè)那樣進(jìn)行明確的計(jì)算。

第三，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也沒(méi)有國(guó)際通用的ISO質(zhì)量指標(biāo)。因?yàn)槊總€(gè)病人的情況都是不一樣的，同一種病也會(huì)因?yàn)椴∪说纳眢w差異而采用不同的治療方式，治療后的效果也會(huì)受到個(gè)人身體差異的影響而有所不同，所以對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量不能以一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量。

第四，醫(yī)院成本核算具有很大的未知性。因?yàn)獒t(yī)院的支出和收入都取決于病人本身，包括病人的病情、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療保障等。但是病人不會(huì)像是生產(chǎn)線(xiàn)一樣，生產(chǎn)一個(gè)產(chǎn)品需要多長(zhǎng)時(shí)間，一個(gè)接一個(gè)的生產(chǎn)，在工作時(shí)間內(nèi)滿(mǎn)負(fù)荷運(yùn)行。但是醫(yī)院不一樣，無(wú)法預(yù)測(cè)會(huì)來(lái)多少個(gè)病人、病人的病情如何、診斷需要多長(zhǎng)時(shí)間、治療需要多長(zhǎng)時(shí)間、恢復(fù)需要多長(zhǎng)時(shí)間、病人的經(jīng)濟(jì)狀況如何、是否需要申請(qǐng)補(bǔ)助等，都會(huì)直接影響到醫(yī)院的成本和收入[4]。

四、醫(yī)院成本監(jiān)控的方式

第一，要成立專(zhuān)門(mén)的科室對(duì)醫(yī)院成本核算和監(jiān)控進(jìn)行管理。醫(yī)院成本監(jiān)控主要分為會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)兩個(gè)部分，會(huì)計(jì)人員主要是對(duì)各類(lèi)成本和收入進(jìn)行計(jì)算、核算，統(tǒng)計(jì)人員對(duì)整體大局進(jìn)行把握，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供依據(jù)。所以醫(yī)院成本監(jiān)控科室的人員不僅需要財(cái)會(huì)人員，同時(shí)還需要信息統(tǒng)計(jì)人員，這兩類(lèi)人員進(jìn)行合作，才能夠有效地對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行監(jiān)控，有效地保障醫(yī)院的資金運(yùn)行[5]。

第二，需要完善醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)?，F(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)信息化的時(shí)代，要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，不僅是財(cái)務(wù)部門(mén)用計(jì)算機(jī)對(duì)成本進(jìn)行核算，各科室也需要采用信息技術(shù)，及時(shí)上傳相應(yīng)的財(cái)務(wù)信息，使財(cái)務(wù)部門(mén)能夠及時(shí)看到資金的流向，及時(shí)進(jìn)行核算，最大程度上掌握資金的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，這也是醫(yī)院進(jìn)行決策的一個(gè)重要參考依據(jù)。

五、醫(yī)院成本監(jiān)控在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用

第一，醫(yī)院成本反映醫(yī)院的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量。如果醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量是一樣的，服務(wù)的數(shù)量越多，則醫(yī)院的成本越低。如果醫(yī)院的服務(wù)數(shù)量是一樣的，服務(wù)的質(zhì)量越高，則醫(yī)院的成本越高。所以，可以從醫(yī)院的服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量是成本的一個(gè)體現(xiàn)來(lái)看，從成本中也可以反映出醫(yī)院在一段時(shí)間內(nèi)的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量。從成本核算的角度上來(lái)說(shuō)，用消耗在醫(yī)療服務(wù)上的勞動(dòng)時(shí)間來(lái)表示勞動(dòng)的消耗，醫(yī)院成本的高低也就表示在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中勞動(dòng)消耗的多少。因此，醫(yī)院成本不僅是服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的一種體現(xiàn)，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的一種體現(xiàn)。通過(guò)進(jìn)行成本核算，可以分析服務(wù)數(shù)量少或者是服務(wù)質(zhì)量低的原因，對(duì)成本進(jìn)行監(jiān)控，充分利用現(xiàn)有的資源條件，降低成本，同時(shí)還要增強(qiáng)管理，有效地提高服務(wù)質(zhì)量[6]。

第二，成本監(jiān)控是進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)償?shù)闹匾罁?jù)。我國(guó)非常重視衛(wèi)生事業(yè)，為此國(guó)家財(cái)政也對(duì)衛(wèi)生安全提供了一定的資金和政策支持，例如對(duì)于非營(yíng)利性質(zhì)的醫(yī)院，在醫(yī)療服務(wù)方面采取了免稅政策，以此推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院承擔(dān)了一定的社會(huì)職能，需要對(duì)社會(huì)的發(fā)展負(fù)責(zé)，但與此同時(shí)，醫(yī)院也需要發(fā)展，醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，需要消耗人力、物力，這些也需要得到補(bǔ)償。醫(yī)院向國(guó)家財(cái)政申請(qǐng)補(bǔ)助和國(guó)家對(duì)醫(yī)院提供醫(yī)療補(bǔ)償時(shí)，都要以醫(yī)院成本作為重要的依據(jù)，因?yàn)槌杀菊鎸?shí)反映了在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的實(shí)際支出，國(guó)家要通過(guò)實(shí)際支出進(jìn)行補(bǔ)貼。成本監(jiān)控不僅是醫(yī)院自己進(jìn)行監(jiān)控，同時(shí)也是國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)控，使醫(yī)院能夠在保障服務(wù)質(zhì)量的前提下，進(jìn)行有效地管理，使成本最小化。

第三，成本監(jiān)控是確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要依據(jù)。醫(yī)院中醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格并不是隨意確定的，而是通過(guò)對(duì)成本進(jìn)行監(jiān)控和醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)價(jià)值規(guī)律，進(jìn)行綜合分析后確定一個(gè)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，在一定的范圍內(nèi)進(jìn)行浮動(dòng)。醫(yī)療服務(wù)的成本在一定程度上直接反映了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行監(jiān)控，將成本作為確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要依據(jù)?；镜尼t(yī)療服務(wù)屬于非營(yíng)利性質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)院在為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候要依據(jù)成本進(jìn)行定價(jià)。在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中，成本監(jiān)控發(fā)揮著非常重要的作用，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)之間非常重要的一個(gè)調(diào)節(jié)杠桿，成本也在很大程度上決定著醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)作方式。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院成本監(jiān)控一方面是指醫(yī)院自身對(duì)物料、設(shè)備、人力所消耗的資金進(jìn)行監(jiān)控，以此作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一個(gè)重要依據(jù)；另一方面是指國(guó)家財(cái)政、醫(yī)療衛(wèi)生行政部門(mén)等政府機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)院成本的監(jiān)控，以此作為財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療定價(jià)的方面的重要依據(jù)。由此可見(jiàn)，醫(yī)院成本監(jiān)控對(duì)醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)管理和發(fā)展，以及對(duì)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都具有非常重要的作用。