朱博文 李蓮

(1.中南大學(xué)計(jì)算機(jī)學(xué)院,湖南 長(zhǎng)沙 410083;2.十堰市人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院)檢驗(yàn)科,湖北 十堰 442000)

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:2018年、2019年我國(guó)65周歲及以上的人口數(shù)及總占人口的比重分別為16658萬(wàn)人(11.9%)、17603萬(wàn)人(12.57%,將來(lái),人口老齡化程度在我國(guó)亦將逐漸加重[1]。伴隨年齡不斷增加,健康狀況在老年人群中逐漸惡化,慢性病相關(guān)的發(fā)病率明顯升高,成為社會(huì)最主要負(fù)擔(dān)的疾病形式。分析我國(guó)人群的死因構(gòu)成,其中超過(guò)80%的占比為慢性病。在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中已明確指出:老年人健康問(wèn)題已為長(zhǎng)遠(yuǎn)和重大的問(wèn)題,在老年人群體中,需有效加強(qiáng)關(guān)注健康管理,促進(jìn)發(fā)展老年相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。如何有效防控老年人相關(guān)疾病的發(fā)生與發(fā)展,提升保證其生活質(zhì)量,在老年健康管理中是首要目標(biāo)。為有利保障我國(guó)實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo),應(yīng)依據(jù)病種、生活方式及相關(guān)危險(xiǎn)因素的差異,在老年人群中進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)和防治工作[2]。在當(dāng)前模式下,我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)在關(guān)注疾病治療、醫(yī)保管理、照料護(hù)理等方面的事后干預(yù)體系開(kāi)展了較多的建設(shè)性工作。但是,老年人的健康管理明顯不足,資金投入、資源配置、健康管理意識(shí)等都有相當(dāng)欠缺。近年來(lái),智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)布局的確立、人工智能技術(shù)的勃興,以及多元化的智能健康管理產(chǎn)品和不斷變化的老年群體結(jié)構(gòu),為實(shí)現(xiàn)再構(gòu)老年健康管理奠定了基礎(chǔ)。國(guó)務(wù)院于2016年發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》,意見(jiàn)指出:要將政府健康醫(yī)療信息系統(tǒng)與公眾健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)融合及開(kāi)放共享大力推進(jìn),實(shí)現(xiàn)消除信息孤島,并積極促進(jìn)營(yíng)造健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)規(guī)范安全、創(chuàng)新應(yīng)用的發(fā)展環(huán)境,憑借“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療來(lái)探索健康服務(wù)新模式、培育管理發(fā)展新業(yè)務(wù)。因此,本文綜述了“互聯(lián)網(wǎng)+”在老年人健康管理中的應(yīng)用情況及研究現(xiàn)狀,以期為“互聯(lián)網(wǎng)+”在我國(guó)老年人健康管理中的科學(xué)發(fā)展及實(shí)際應(yīng)用奠定一定的理論基礎(chǔ)和提供參考依據(jù)。

1 老年健康管理的現(xiàn)狀

老年人健康管理是基于管理學(xué)的角度,以政府為主體,干預(yù)和控制影響健康的有關(guān)危險(xiǎn)因素應(yīng)是健康管理的核心和關(guān)鍵,通過(guò)政策、制度和管理過(guò)程的系列干預(yù),推動(dòng)被動(dòng)治療轉(zhuǎn)化向主動(dòng)疾病預(yù)防的轉(zhuǎn)化,以最大程度地實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)的過(guò)程。

我國(guó)社會(huì)人口結(jié)構(gòu)已逐漸進(jìn)入老齡化,截止2018年,我國(guó)人均預(yù)期壽命為77歲,但健康狀況并不理想,2018年的人均健康預(yù)期壽命在我國(guó)只有68.7歲,老年人帶病生存的時(shí)間平均有8年多,近1.9億老年人患病,其中高達(dá)75%的老年人罹患一種及以上慢性病,超過(guò)4000萬(wàn)老年人表現(xiàn)有失能或部分失能。因此,對(duì)健康管理服務(wù)的需求在老年人中顯得愈加迫切。其一,因?yàn)槔夏耆嗽谏砗托睦矸矫娴奶厥庑?形體衰老,器官系統(tǒng)功能衰退,感知功能退化,情緒波動(dòng)大,容易產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁、焦慮等不同形式的心理問(wèn)題,老年人表現(xiàn)出更為復(fù)雜的心理狀況。其二,伴隨老年人年齡的逐漸增長(zhǎng),機(jī)體功能減退,免疫力降低,老年人中大部分會(huì)罹患不同的慢性病,包括高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性胃炎、糖尿病、腦梗塞、腫瘤等,而且大多數(shù)老年慢性病早期沒(méi)有明顯的癥狀,加之相關(guān)知識(shí)缺乏,自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不夠,疾病常常被忽視,只有在癥狀明顯時(shí),才來(lái)醫(yī)院治療[3]。因此,老年人常常承受著雙重負(fù)擔(dān),一是疾病本身所伴有的痛苦,此外還需面臨治療疾病所要承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力。這些重負(fù)又都可能造成老年患者心理壓力倍增,如此循環(huán)遞進(jìn)、惡性疊加,從而導(dǎo)致老年患者的病情進(jìn)行性加重。

近來(lái),我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,人民的生活水平得以不斷提高,老年人健康已成為一個(gè)重大課題,政府對(duì)其關(guān)注度越來(lái)越高。全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)于2016年明確要求:人民健康要放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù),為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。西方國(guó)家和地區(qū)廣泛運(yùn)用健康管理以解決老齡化問(wèn)題,成果相當(dāng)顯著。在我國(guó),開(kāi)展老年人健康管理工作,對(duì)預(yù)防老年人慢性病、保障老年人健康,也發(fā)揮出了至關(guān)重要的作用。然而,老年人的健康管理在我國(guó)尚處于初級(jí)階段,經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏相關(guān),各方面工作的協(xié)調(diào)性較差,例如:健康服務(wù)體系不健全,有效供給不足,群體性數(shù)據(jù)收集不足、專(zhuān)業(yè)健康管理人員不足,地區(qū)發(fā)展發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題等。如何提高老年健康素質(zhì),讓健康管理在其中充分發(fā)揮作用,在老年健康領(lǐng)域中積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)并科學(xué)合理應(yīng)用,是有效的保障措施之一。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”用于老年健康管理

當(dāng)前,互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展日新月異,人工智能與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷普及推廣,已在社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用,并逐漸引領(lǐng)、促進(jìn)著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,成為新興的重要驅(qū)動(dòng)力。其中,如何科學(xué)有效地將“互聯(lián)網(wǎng)+”運(yùn)用于老年健康管理,在我國(guó)相關(guān)學(xué)術(shù)界及產(chǎn)業(yè)界中已成為備受關(guān)注的重要課題。為此,國(guó)家也出臺(tái)了一系列相關(guān)的文件,國(guó)務(wù)院于2015年7月印發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,2017年《政府工作報(bào)告》、《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃(2017-2020年)》及《關(guān)于新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃的通知》等首次寫(xiě)入了人工智能技術(shù)。這些文件多個(gè)涉及到老年人健康管理領(lǐng)域,要求進(jìn)一步重視、增強(qiáng)老年群體的智能健康管理,掌握運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)、健康大數(shù)據(jù)分析等先進(jìn)核心技術(shù),助力健康管理,以實(shí)現(xiàn)從短流程向長(zhǎng)流程的管理、從點(diǎn)狀向連續(xù)的監(jiān)測(cè)態(tài)勢(shì)轉(zhuǎn)變。

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”在健康教育中的作用

健康教育是一種教育過(guò)程,在引導(dǎo)及教育人們積極養(yǎng)成利于健康的行為、并使人們達(dá)至最佳的健康狀態(tài)中發(fā)揮了重要作用?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》中已明確指出:需“推進(jìn)全面健康生活方式行動(dòng),加強(qiáng)指導(dǎo)及干預(yù)家庭與高危個(gè)體的健康生活方式”。有效科學(xué)的健康教育,一方面,對(duì)老年人在樹(shù)立科學(xué)健康觀、改善健康相關(guān)行為、增強(qiáng)自我健康認(rèn)知中大有裨益;另一方面,對(duì)減輕老年個(gè)人、家庭、社會(huì)的患病風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也起到了至關(guān)重要的有利作用[4]。因此,圍繞老年人需求強(qiáng)烈又感興趣的問(wèn)題定期開(kāi)展健康教育,為老年人提供規(guī)范化、科學(xué)化的信息和技術(shù)支持對(duì)維持身心健康具有重要的意義[5]。

傳統(tǒng)的健康教育方式包括衛(wèi)生科普?qǐng)?bào)刊、科普專(zhuān)欄、健康講座、健康教育處方及健康咨詢等,存在缺乏靈活性和趣味性、受場(chǎng)地的限制、人員難以召集、經(jīng)費(fèi)不足等問(wèn)題,難以普及,即使在有健康宣傳教育的地區(qū),這種健康教育方式易導(dǎo)致老年人與健康教育者之間缺乏充分的交流互動(dòng)、健康教育內(nèi)容往往和老年人實(shí)際的生理和心理需要不能對(duì)接、老年人特別是慢性病患者的參與熱情難以得到激發(fā)。因此老年人往往不能比較透徹地理解宣傳資料的內(nèi)容,在現(xiàn)實(shí)生活中也無(wú)法掌握運(yùn)用這些健康教育知識(shí)。老年人的自我健康管理認(rèn)知度和接受度不高。大部分老年人的健康管理依然局限地體現(xiàn)在年度體檢的層面,但年度的體檢僅為健康管理過(guò)程中健康信息收集的一種途徑和方式,所以很難達(dá)到全面健康管理的預(yù)期目標(biāo)效果與理想效果。

“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育模式可有效破解健康教育工作難題。在健康教育過(guò)程中,通過(guò)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、微信公眾號(hào)、視頻公開(kāi)課、“微課堂”等平臺(tái)和形式,可以拉近宣教人員和社區(qū)居民的關(guān)系,實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)老年人之間“親密”“即時(shí)”“微距”“多次”接觸,給老年人溫暖、信心和力量,從而產(chǎn)生安全感和信賴感,使得老年人能夠主動(dòng)參與健康教育活動(dòng),和宣講者進(jìn)行互動(dòng)和交流,由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí),強(qiáng)化他們的學(xué)習(xí)意識(shí),有利于提升患者健康教育效果?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”健康教育工作模式的開(kāi)展,也能讓醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)準(zhǔn)確判斷老年人生理、心理、情感的真正需求,和老年人之間建立互相尊重、互相關(guān)心、互相幫助的新型的、穩(wěn)固的醫(yī)護(hù)關(guān)系,使老年人能處于一個(gè)支持、配合和接受醫(yī)療護(hù)理、促進(jìn)身心健康的最佳心理狀態(tài),推動(dòng)社區(qū)健康教育的深入開(kāi)展。目前,“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)會(huì)滲透到衛(wèi)生服務(wù)的方方面面,微信、QQ等交流平臺(tái)日益成為人們分享和傳播健康知識(shí)的高效便捷的途徑,真正實(shí)現(xiàn)健康教育工作的即時(shí)化、經(jīng)常化、高效化,值得推廣應(yīng)用。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”在老年健康咨詢、指導(dǎo)和干預(yù)中的作用

“新醫(yī)改”政策出臺(tái)后,如何積極助推“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療健康的發(fā)展得到了黨和政府的高度重視。醫(yī)療信息化方面的建設(shè)在我國(guó)已有了全新發(fā)展,如初步構(gòu)建一定規(guī)模的區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)、持續(xù)推廣居民電子病歷、大力研發(fā)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序與智能穿戴設(shè)備等,這些為“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”在健康管理中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)和重要保障。

數(shù)據(jù)是健康管理的基礎(chǔ),老年人的身心健康均會(huì)不同程度地受到如性別、年齡、成長(zhǎng)環(huán)境、遺傳背景、工作狀況、飲食習(xí)慣等因素的影響,所以科學(xué)健康管理的方式也應(yīng)該因人而異,針對(duì)不同老年人進(jìn)行健康管理的方式基于其與健康相關(guān)的各種數(shù)據(jù),即個(gè)性化健康管理。老年人健康管理領(lǐng)域的數(shù)據(jù)包括三大類(lèi):生活數(shù)據(jù)、健康數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù)。我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)老年人的健康管理缺乏相應(yīng)的數(shù)據(jù),健康數(shù)據(jù)管理制度在大部分社區(qū)基層均不夠健全,轄區(qū)老年人都缺乏健康檔案和數(shù)據(jù)。屬地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)僅是發(fā)揮著本社區(qū)內(nèi)小型醫(yī)療站點(diǎn)的作用。臨床數(shù)據(jù)大多來(lái)自醫(yī)療單位體檢機(jī)構(gòu),而且對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村,健康數(shù)據(jù)管理制度形同虛設(shè)、健康體檢難以普及,健康管理數(shù)據(jù)更是難以獲取,因此,自上而下建立完善的老年人健康數(shù)據(jù)管理體系具有非常重要的意義。

人機(jī)交互、語(yǔ)音識(shí)別、深度學(xué)習(xí)等人工智能技術(shù)的迅猛發(fā)展,催化誕生了家庭健康監(jiān)測(cè)智能設(shè)備、可穿戴健康管理設(shè)備、用藥咨詢助手及個(gè)人問(wèn)診導(dǎo)航等新技術(shù)產(chǎn)品,讓健康管理創(chuàng)新模式的產(chǎn)生成為了可能[6]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”在老年人健康管理中的作用體現(xiàn)在諸多方面:老年健康管理產(chǎn)品如智能機(jī)器人、可穿戴設(shè)備(手環(huán)、健康腕表等)、自助式或便攜式檢(監(jiān))測(cè)設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備等相繼出現(xiàn)在許多家庭、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。老年人的血壓、心率、心電、血糖等生理指標(biāo)和體征參數(shù)可通過(guò)智能健康管理系統(tǒng)得到實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),這些均能在科學(xué)健康評(píng)估、設(shè)計(jì)健康方案、提供用藥提醒和遠(yuǎn)程健康咨詢等方面為老年人提供客觀的參考和幫助,從而滿足老年人健康管理中的實(shí)際需求。老年人不但能從中實(shí)時(shí)獲取自己的健康狀況信息,還可獲得綜合分析健康大數(shù)據(jù)后的健康方案建議,并根據(jù)這些信息制定或者調(diào)整疾病的預(yù)防與干預(yù)方案,真正實(shí)現(xiàn)個(gè)體“私人訂制”式健康管理的全時(shí)段性[7]。另外,偏遠(yuǎn)地區(qū),在依托互聯(lián)網(wǎng)及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的基礎(chǔ)上,建立起新型醫(yī)療服務(wù)模式如遠(yuǎn)程診療等,通過(guò)手機(jī)等智能終端發(fā)展移動(dòng)醫(yī)療,克服由于地理可及性帶來(lái)的醫(yī)療服務(wù)利用不足等問(wèn)題,提高了老年人健康管理的可及性,使更多農(nóng)村老人最終實(shí)現(xiàn)提高健康水平、有效自我預(yù)防的目標(biāo),還可降低了因收入水平差異導(dǎo)致的健康管理不均衡、健康保障不平等[8]。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理引起挑戰(zhàn)

“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理模式突破了傳統(tǒng)模式在時(shí)間、空間和人力上的限制,老年人不用花費(fèi)大量時(shí)間去醫(yī)療、體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行繁瑣的信息采集,可以在聯(lián)網(wǎng)軟件中完成健康知識(shí)學(xué)習(xí)、線上咨詢、報(bào)告查詢、健康、評(píng)估等并及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員,在老年人群中體現(xiàn)出了較高的依從性?；诨ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái),依托數(shù)據(jù)庫(kù)和云計(jì)算等功能,醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)掌握老年人健康狀況的變化、合理地調(diào)整健康管理的方案,將更高效、更優(yōu)質(zhì)、更個(gè)性化和更科學(xué)的健康管理服務(wù)提供給老年人。但是也存在以下的問(wèn)題:

3.1 人群參與的可行性問(wèn)題

“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理模式的實(shí)現(xiàn),不同程度地依托著互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、智能手機(jī)、計(jì)算機(jī)、便攜式血壓儀、血糖儀等移動(dòng)媒介。但受教育背景、經(jīng)濟(jì)條件、信息化程度、認(rèn)知度等多方面限制,很多老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)接受度較低,不會(huì)或抵觸使用微信等手機(jī)應(yīng)用程序,很多老年人甚至沒(méi)有使用智能手機(jī),這一狀況將影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的全面普及。為此,在設(shè)計(jì)醫(yī)療服務(wù)模塊時(shí),移動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的相關(guān)從業(yè)人員應(yīng)兼顧考慮老年人群使用此類(lèi)模塊或程序的可行性和便捷性,提高相關(guān)軟件和管理設(shè)備的操作簡(jiǎn)易性。針對(duì)老年人群,醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需廣泛宣傳,引領(lǐng)老年人積極參與到“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理模式,提高參與人群的數(shù)量。

3.2 網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題

雖然老年人健康數(shù)據(jù)的收集對(duì)其健康管理具有重要意義,但是網(wǎng)絡(luò)安全性問(wèn)題不容忽視,老年人個(gè)人身份、身體健康狀況、行為規(guī)范等信息都由服務(wù)器存儲(chǔ)在云空間,這些數(shù)據(jù)有可能泄露或者遭篡改,造成老年人隱私暴露,會(huì)給老年人及其家庭帶來(lái)一系列不利影響;數(shù)據(jù)的篡改會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的分析結(jié)果、對(duì)老年人的健康狀況做出錯(cuò)誤的診斷[9]。因此,如何保障信息安全,在實(shí)現(xiàn)服務(wù)效率的提升的同時(shí)保護(hù)好這些老年人的隱私不被暴露、減少甚至消除老年人對(duì)個(gè)人信息泄露的擔(dān)憂,尚需明確責(zé)權(quán)關(guān)系[10]。許多國(guó)家已采取一系列措施以保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的安全,美國(guó)已成立了專(zhuān)門(mén)的網(wǎng)絡(luò)信息安全監(jiān)管機(jī)構(gòu),通過(guò)頒布相關(guān)法案,使數(shù)據(jù)安全性得到了保障,信息泄露的概率也大大減小。通過(guò)學(xué)習(xí)借鑒外國(guó)的成功先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),我國(guó)亦可以在適合中國(guó)國(guó)情的前提下出臺(tái)相應(yīng)的法規(guī)法律,設(shè)立某些部門(mén)專(zhuān)門(mén)實(shí)施監(jiān)管,讓患者在個(gè)人隱私方面的安全得到保障,從而更好的推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)有效應(yīng)用于健康領(lǐng)域。

4 展望

人口結(jié)構(gòu)逐漸進(jìn)入老齡化,新時(shí)代應(yīng)如何加強(qiáng)老年人的健康管理,切實(shí)提升老年人的身體健康狀況,已成為一個(gè)備受關(guān)注的重大課題。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來(lái),當(dāng)今社會(huì)老年人的健康管理也相應(yīng)步入了網(wǎng)絡(luò)化模式。實(shí)現(xiàn)廣大民眾尤其是老年人真正享有快捷方便、可及公平、科學(xué)高效、個(gè)性化的健康防保措施是我國(guó)未來(lái)醫(yī)療健康領(lǐng)域美好的藍(lán)圖,這些仍需要軟件開(kāi)發(fā)商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府等各方面環(huán)節(jié)的積極努力來(lái)推進(jìn)?？茖W(xué)運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、移動(dòng)終端、人工智能等先進(jìn)技術(shù)使老年人的健康管理模式之內(nèi)涵及應(yīng)用更加豐富、可行、有效,能夠有效提高老年患者的生活質(zhì)量,有利于降低老年慢性疾病的發(fā)生率,減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。