阿提亞·巴吾東　帕提古麗·牙生

摘 要：目的分析老年人合理用藥的特點(diǎn)，指導(dǎo)老年人合理用藥。方法對(duì)老年人生理特點(diǎn)、老年期藥學(xué)特點(diǎn)、相關(guān)的注意事項(xiàng)進(jìn)行分析。結(jié)果藥學(xué)監(jiān)護(hù)可以減少老年人用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，減少藥物給老年人帶來的危害。結(jié)論藥師應(yīng)該做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)，尤其是老年人藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

關(guān)鍵詞：老年人;抗菌藥物;合理用藥;藥學(xué)監(jiān)護(hù)

老年人由于機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)已經(jīng)在發(fā)生退行性變化，各器官貯備功能及機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制隨年齡增長(zhǎng)而衰退，易患多種疾病.用藥機(jī)會(huì)相對(duì)增加，部分老年人長(zhǎng)期患高血壓、糖尿病、肺部感染等多種慢性疾病，需要同時(shí)服用多種藥物，大大增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。多數(shù)藥物需要經(jīng)過肝臟或腎臟代謝或排泄，老年人的肝、腎功能也明顯衰退，功能減退，藥物代謝減慢，是發(fā)生藥物不良反應(yīng)的重要因素。因此，老年人合理用藥顯得更為重要。

1不要盲目使用抗菌藥物

老年人抗感染適合選用窄譜抗菌藥，盡量不用廣譜抗菌藥，老年患者宜選用毒性低、殺菌作用強(qiáng)的抗菌藥，常用藥物有青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類，應(yīng)盡量避免使用毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素等抗菌藥。有些藥物毒副作用大，如使用不當(dāng)，會(huì)帶來不良的后果。有條件者應(yīng)當(dāng)參考血、尿、便檢驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選擇藥物。只有藥物的抗菌譜與所感染的致病菌相適應(yīng)，才有利于徹底殺滅細(xì)菌。老年人的組織器官功能老化，適應(yīng)力減退，影響著藥物的體內(nèi)過程，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較成年人高，程度更嚴(yán)重。 老年人的血漿白蛋白減少是普遍現(xiàn)象，肝、腎功能也隨著年齡的增長(zhǎng)而日趨減退，使用同等劑量抗菌藥物后，老年人的血藥濃度較青壯年為高，半衰期也有所延長(zhǎng)，故老年人使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)慎重選擇，盡量避免使用對(duì)肝、腎毒性大的抗菌藥物，如必須使用時(shí)，應(yīng)注意控制計(jì)量和療程，用藥前后應(yīng)檢查肝、腎功能，確保用藥安全。

2優(yōu)化給藥方案、注意合理配伍

選用合適藥物，診斷一經(jīng)確立，就要首先權(quán)衡治療藥物的利與弊，特別要注意持續(xù)用藥可能帶來的不安全因素。此外，在多藥合用時(shí)，更應(yīng)考慮可能發(fā)生有害的藥物相互作用。老年人同時(shí)患有幾種疾病的情況較為多見，制定給藥方案時(shí)要注意輕重緩急。一般配伍用藥以不超過3種為宜。初步調(diào)查表明，目前老年人日常用藥少則3-5種，多則7-9種，這其中既包括有醫(yī)生開的部分治療藥物，也有部分是輕信廣告而自購的所謂營養(yǎng)保健品。他們生活中的大部分時(shí)間是在嚴(yán)格遵守每幾小時(shí)須服藥一次的等待中度過的。另據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，使用1-5種藥物時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.4%，使用6種以上藥物時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.7%，可見同時(shí)服用大量藥物或長(zhǎng)期不規(guī)范用藥會(huì)給老年人帶來很大的危害，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。制定給藥方案時(shí)還要注意藥物之間的相互作用，盡量利用藥物之間有益的協(xié)同作用避免其有害的拮抗作用。如在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，速效殺菌劑如頭孢菌素類和緩效殺菌劑如氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用;而速效殺菌劑同速效抗菌劑如紅霉素類聯(lián)合應(yīng)用，則產(chǎn)生拮抗作用。

3老年人的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

藥師要對(duì)老年人用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)。老年患者?；级喾N疾病，因而用藥種類過多而引起藥物之間相互作用，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高，高齡老年人因記憶、理解、視力、聽力等反應(yīng)較差對(duì)藥物服法了解不清，而造成服藥次數(shù)過多、劑量過大，也能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高。老年人由于各器官功能減退而引起藥物動(dòng)力學(xué)的改變。藥物的吸收、分布、代謝、排泄都較青壯年有較大的差異，也能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高。例如：老年人因血漿白蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白的結(jié)合，使藥物的游離濃度增高，如老年人常規(guī)使用華法令易造成出血的危險(xiǎn)。老年人腎功能減退，影響藥物的清除，易使藥物在體內(nèi)蓄積造成中毒。對(duì)主要經(jīng)腎臟排泄的藥物減量應(yīng)用（如洋地黃、青霉素及半合成青霉素、頭孢菌素類等）對(duì)用藥者作定期細(xì)致觀察、檢測(cè)其臨床表現(xiàn)、腎功能及有關(guān)生化指標(biāo)，必要時(shí)檢測(cè)血藥濃度的動(dòng)態(tài)變化，一旦出現(xiàn)毒副作用，立即給予及時(shí)處理。

老人應(yīng)慎用麻黃、甘草和大黃。麻黃有中樞和交感興奮作用，易致老人失眠、血壓升高、心絞痛，男性老人還易引起尿潴留;甘草易引起血壓升高、浮腫、血清鉀降低等，而加劇高血壓癥狀。高血壓時(shí)，服用利尿劑可使血清鉀降低，與甘草方劑并用時(shí)要注意。要減少大黃的使用率，一旦使用，應(yīng)從小量開始，否則可引起腹瀉和腹痛。此外，老年人更易聽信他人及藥品廣告夸大宣傳，自購藥品進(jìn)行治療，也是導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高的原因。

總之，老年人群由于其特殊的生理變化影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄，亦影響藥物的效應(yīng)和不良反應(yīng)，老年人因不合理用藥而引起不良反應(yīng)的發(fā)生率為15%～20%，不僅導(dǎo)致了藥源性疾病的增加，同時(shí)造成老年人生命質(zhì)量下降^[1]。通過制定老年人用藥的基本原則，促進(jìn)合理用藥，保障老年患者的藥物治療更加合理、安全、經(jīng)濟(jì)、有效。^[2]藥學(xué)監(jiān)護(hù)可以減少老年人用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，減少藥物給老年人帶來的危害。作為藥師應(yīng)該做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)，尤其是老年人藥學(xué)監(jiān)護(hù)。具體用什么藥，用多大劑量，均應(yīng)在醫(yī)師的正確指導(dǎo)下進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾祥海.臨床藥物參與老年人群合理用藥實(shí)踐與體會(huì) [J].中國藥，2011.22.34.3263.

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