黃精哲

摘 要：研究對于惡性腫瘤病人化療后的護(hù)理方法和效果。提高患者在化療后的有效護(hù)理措施。有效的化療治療中的護(hù)理，能夠提高患者對于化療的耐受程度，減輕了化療的副作用，降低了患者的痛苦和提升滿意度，幫助他們順利完成療程。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤;化療;護(hù)理體會;

惡性腫瘤的生長和增值完全脫離了體內(nèi)控制機(jī)制，當(dāng)其對周圍組織形成浸潤和轉(zhuǎn)移，甚至擴(kuò)散到全身組織中時，會對患者的生命女權(quán)造成極大的破壞，甚至威脅患者的生命^[1]?；熓桥R床上用于治療惡性腫瘤的常見治療手段。由于患者個體化的差異，因此在化療過程中存在不同的心理憂慮和化療毒副反應(yīng)，既給患者帶來了莫大的痛苦，也給治療的過程帶來了阻礙^[2]。所以，做好惡性腫瘤患者化療過程中的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、化療毒副作用護(hù)理能夠有效減輕患者的痛苦，同時確保治療的順利開展。

1資料與方法

1.1 一般資料

本文針對本院從2012年6月至2013年6月收治的80例惡性腫瘤化療患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，其中男性43人，女性37人，年齡為18-82歲，平均年齡65.3±17.2歲。在文化程度上，大學(xué)及以上學(xué)歷24人，高中和中專30人，初中及以下36人。接受2次化療的有21人，接受3次化療的有24人，接受4次化療的有23人，接受4次化療的有20人，接受5次化療的有8人。患者中，胃癌的有12人、乳腺癌8人、肺癌20人，食道癌24人，直腸癌14人，惡性淋巴癌2人。

1.2 治療方式

80例患者采用的化療藥物有烷化劑類（異環(huán)磷酰胺、磷酰胺等）;抗腫瘤抗生素類（阿霉素、更生霉素、表阿霉素、絲裂霉素等）;抗代謝類（氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等）;抗腫瘤植物堿類（長春花堿、紫杉醇、長春花新堿、威猛等）。以上藥物均采用靜脈注射的途徑給藥。

2護(hù)理方式

2.1 化療前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

惡性腫瘤患者在面對化療治療的過程中主要的心理問題是面對恐懼。其次是期望得到社會、家屬乃至醫(yī)院和護(hù)理人員的關(guān)懷和支持，最后是對化療治療所產(chǎn)生的治療依賴^[3]。還有少部分的患者在治療前的時候表現(xiàn)出了悲觀厭世的情緒。因此，在心理上對惡性腫瘤患者做好化療前的心理護(hù)理是至關(guān)重要的，指導(dǎo)患者建立治療的信心，正確認(rèn)識病情和化療的必要性。建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，有助于化療治療的順利開展。

2.1.2 建立良好的醫(yī)患關(guān)系

在放射化療前，應(yīng)該采取主動接近患者的方式，對于患者的憂慮和問題做詳細(xì)的解答并耐心進(jìn)行開導(dǎo)，語速要緩慢、親切。要讓患者覺得這個化療并不是什么很可拍的事情，緩解患者的緊張情緒。同時鼓勵患者對治療充滿自信，因為護(hù)理人員的一句話，比家屬說十句都頂用。在治療之前，患者對于護(hù)理人員的關(guān)懷和耐性的需求是非常強(qiáng)烈的^[4]，在這個時候介入舒適性的心理護(hù)理，將對于后面的治療過程的順利開展，護(hù)患關(guān)系的建立，打下良好的基礎(chǔ)。

2.1.3 指導(dǎo)患者正確認(rèn)識化療

大部分的患者對于病情和化療缺乏正確的認(rèn)識和了解。通常只對于化療之后的惡心、掉發(fā)、作嘔等毒副作用有一些表層的認(rèn)識。這樣便容易造成他們主觀上對于化療產(chǎn)生深刻的恐懼感。因此護(hù)理人員應(yīng)該利用有效的護(hù)理時間，耐心地向患者講解癌癥的基本知識和化療帶來的治療效果，并對引起的毒副作用的原因進(jìn)行深入淺出的解釋。讓患者了解化療的整體方案，知道自己身上所發(fā)生的情況，放下內(nèi)心的不安和恐懼，采取積極的態(tài)度去接受治療。

2.2 化療中的護(hù)理

2.2.1 環(huán)境的準(zhǔn)備

舒適和整潔的環(huán)境，對于安撫化療病人的情緒是至關(guān)重要的，因此在化療開始之前，護(hù)理人員應(yīng)該對于化療的環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼砗颓鍧?，盡可能為患者打造一個輕松舒適的環(huán)境，以降低患者的生理應(yīng)激水平，減輕其胃腸道的不適和藥物對患者的刺激作用。

2.2.2 靜脈炎的處理

如果發(fā)現(xiàn)患者一旦發(fā)生靜脈炎反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)該及時對患者的四肢末梢血管進(jìn)行適度的按摩，并輕揉患者的手背部，以增加血液循環(huán)的流動，促進(jìn)受損血管組織的修復(fù)。并指導(dǎo)患者多做手部伸展動作，減輕靜脈炎癥的癥狀。促進(jìn)炎癥組織的康復(fù)。在本次案例中，共有3個患者發(fā)生了0度的靜脈炎，7個患者呢發(fā)生了Ⅱ度靜脈炎，4個患者發(fā)生了Ⅲ度靜脈炎，給予這些患者采取炎癥部位表面軟膏按摩，并適當(dāng)輔以冰敷療法24-48小時之后，一周之后患者的癥狀均痊愈消失。

2.2.3 藥液外滲的處理

在治療的過程中，如果發(fā)生藥物的外滲情況，護(hù)理人員應(yīng)該給予立即處理，停止注射并在拔除針頭之前將滲漏的藥液盡量抽出，采取相應(yīng)的拮抗劑采取靜脈原路或者相近部位皮下注射。以減緩藥物對組織的刺激和破壞。外部再輔以冷敷療法進(jìn)行紫杉醇、氮芥、阿霉素等的處理，熱敷針對各種長春花堿類藥物。本研究案例中，有3例患者出現(xiàn)了藥液的外滲。經(jīng)過采取50%的硫酸鎂進(jìn)行冷敷療法之后，患者的情況得到了痊愈。

2.3 化療后的護(hù)理

2.3.1 按壓及沖管

當(dāng)正常的化療過程結(jié)束之后，需要用250ml的生理鹽水對于患者的化療藥物的靜脈輸注入口進(jìn)行同樣的輸注，對患者的血管進(jìn)行沖管處理，在拔針的時候要要快，以防止血液的滲出造成皮下的淤血情況。然后用指腹同時對皮膚和血管兩個穿刺穩(wěn)點進(jìn)行壓迫2-5分鐘，對于凝血性能較差厄患者，適當(dāng)增加壓迫的時間。

2.3.2 毒復(fù)作用護(hù)理

進(jìn)行化療之后的患者，往往都伴隨有程度大小不一的藥物毒副作用的反應(yīng)，最為常見的為骨髓抑制反應(yīng)，本次觀察的案例中，共有10例患者發(fā)生嚴(yán)重過的骨髓抑制情況，給予這些患者采取止血、糖皮質(zhì)激素、抗生素和粒細(xì)胞擊落刺激因子等藥物，并且采取隔離的措施，限制和減少家屬的陪護(hù)和探視，10個患者經(jīng)過有效的護(hù)理措施之后，白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)正常。針對胃腸道反應(yīng)的患者，在化療前誒與止突劑。

2.3.3 日常生活護(hù)理

由于化療對于正常的細(xì)胞也有很強(qiáng)的殺傷作用，因此在營養(yǎng)的護(hù)理上，要加大對惡性腫瘤患者化療之后的飲食營養(yǎng)。護(hù)理人員需要在飲食上叮囑患者少食多餐，在不增加胃腸道負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，多進(jìn)食牛奶、魚肉、瘦肉、豆制品等蛋白質(zhì)含量豐富的食物。多補(bǔ)充新鮮的蔬菜和水果，補(bǔ)充足夠的維生素成分。同時也避免過多糖分的攝入，盡可能不進(jìn)食油炸、刺激性強(qiáng)的食物，以清淡少油為主。在確保患者營養(yǎng)的同時，減少嘔吐的發(fā)生率。

2.3 .4活動指導(dǎo)

鼓勵患者增加適當(dāng)?shù)幕顒?，提高身體的抵抗能力。但是也需要提醒患者在活動的時候主要安全和適度，避免過于激烈的運(yùn)動造成對身體帶來的負(fù)擔(dān)。建議采用的運(yùn)動有散步、氣功、太極拳等慢性養(yǎng)生運(yùn)動為主，在運(yùn)動的過程中應(yīng)該做到有護(hù)理人員或者家屬的陪護(hù)，減少患者發(fā)生意外的可能性。

3結(jié)論

由于惡性腫瘤患者對于病情的不了解和恐懼感，致使大量的患者在化療的初期都存在有逃避現(xiàn)實，放棄治療的想法。再加上化療之后的毒副作用，造成了很多惡性腫瘤患者在一個療程之后就要放棄化療的治療。而通過對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，以及貫穿化療全過程的各種護(hù)理形式，讓患者重新鼓起接受治療的信心和勇氣。配合醫(yī)生的那排接受治療起到了很大的作用，在減輕了患者毒副作用的同時，也讓80例的患者順利地完成了化療的全過程。

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