強春倩 荊進紅 王光波 李旭林 劉衛(wèi)

1山東省煙臺市奇山醫(yī)院肝病一科 264001；2山東省煙臺市奇山醫(yī)院藥劑科 264001；3山東省萊州市金城鎮(zhèn)衛(wèi)生院 261400；4山東省萊州市慢性病防治院公衛(wèi)科 261400強春倩現(xiàn)在山東省萊州市金城鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛職 261400；王光波現(xiàn)在山東省萊州市衛(wèi)健委醫(yī)政科 261400

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，高血壓、糖尿病等慢性病逐漸增加并嚴重危害人民群眾的健康［1］。鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色，植根于中國廣袤農(nóng)村大地的衛(wèi)生工作者。他們是農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的主要組成部分，承擔著對農(nóng)村居民進行健康教育、提供高血壓、糖尿病等慢性病的管理工作，是確保農(nóng)村居民慢性病防治的重要力量［2］。2013 年我國慢性病及其危險因素監(jiān)測顯示，18 歲及以上人群糖尿病患病率為10.4%［3］。2017 年一項關于中國大陸人群的大型橫斷面研究結(jié)果顯示，60～69 歲糖尿病患病率為28.8%，在≥70 歲的人群中患病率為 31.8%［4］。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年對65 歲以上老年及高血壓、糖尿病等慢性患者進行查體，監(jiān)測血壓、體質(zhì)量，行心電圖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂等檢查。煙臺市居民健康檔案信息管理系統(tǒng)顯示，本文所調(diào)研的煙臺某地區(qū)鄉(xiāng)村的65 歲以上老人，2019 年查體總?cè)藬?shù)為98 696 人，其中糖尿病管理人數(shù)17 531 人，患病率為17.76%；2020 年查體總?cè)藬?shù)為88 767 人，其中糖尿病管理人數(shù)18 544 人，患病率為20.89%。本研究為了解煙臺市某地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生對糖尿病知識的知曉情況，以發(fā)現(xiàn)其存在的問題，為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對糖尿病診治防控能力提出改進措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取整群抽樣調(diào)查的方法，在2020年7 月至8 月對煙臺某地區(qū)19 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所管轄的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行問卷調(diào)查，采用紙質(zhì)選擇題形式，每個題有ABC等多個選項，內(nèi)容為糖尿病的診斷、防治等具體相關問題及鄉(xiāng)村醫(yī)生的性別、年齡、文化程度等情況。共發(fā)放問卷634 份，有漏題問卷者為無效問卷?；厥沼行柧?20 份，回收率為97.8%。被調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生均有職業(yè)醫(yī)生資格。

1.2 方法 采用集中筆答紙質(zhì)問卷方法收集資料。由當?shù)匦l(wèi)健委聯(lián)系各衛(wèi)生院領導，衛(wèi)生院再通知所管轄村衛(wèi)生室的村醫(yī)，分別到所管轄的衛(wèi)生院會議室，由同一個副主任擔任調(diào)查員，到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行問卷調(diào)查，以考試的方式無記名獨立完成問卷。答卷前調(diào)查員（為同一個副主任醫(yī)師）講解答卷注意事項，答卷中調(diào)查員巡視并維持秩序，嚴格要求會場紀律，不得抄襲。整個過程留有影像學資料，調(diào)查內(nèi)容主要包括村醫(yī)基本情況、糖尿病的診斷標準、胰島素的適應證、糖尿病患者首選的藥物、血糖控制的目標值、糖尿病特殊人群的治療及糖尿病如何防治等具體的相關問題。糖尿病知識根據(jù)《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》［5］《中國老年糖尿病診療指南（2021 年版）》［6］內(nèi)容編寫。

1.3 質(zhì)量控制 參與調(diào)查人員為同一個副主任醫(yī)師擔任，采用集中考試的方法填寫問卷，需要佩戴老花鏡的村醫(yī)均要佩戴老花鏡，根據(jù)防治指南的統(tǒng)一標準核對問卷，在各項分析中，對有漏項問卷均予剔除，以確保問卷的有效性。糖尿病知識知曉率分為每題知曉率和個人知曉率。答對為知曉，不正確為不知曉，每題知曉率=本題答對人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，個人知曉率=個人答對題數(shù)/總題數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，應用Excel 軟件篩選。知曉情況以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，主要采取描述性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況 在有效作答的620名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，年齡范圍為32～78 歲，年齡（58.2±11.7）歲，工作年限（34.7±12.9）年。60歲以上者占56.1%，50歲以下占32.7%，40歲以下占6.8%；鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化程度以小學為主（47.7%），其次為中專（31.6%），大專僅占1.9%。具體見表1。

表1 620名鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況（例）

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病知識的每題知曉情況 糖尿病知識共設計24 道題，鄉(xiāng)村醫(yī)生對糖尿病知識的平均每題知曉率僅為24.0%，每題最高知曉率為77.9%，最低為2.9%；9 道題的知曉率在10.0%以下，只有3 道題知曉率大于50.0%，其中2 道題的知曉率在61%～70%之間、1 道題的知曉率為77.9%。具體的糖尿病知識知曉情況見表2。

表2 620名鄉(xiāng)村醫(yī)生對糖尿病相關知識知曉情況調(diào)查

2.3 不同性別、年齡、文化程度、工作年限的糖尿病知識個人知曉情況比較 受訪鄉(xiāng)村醫(yī)生的個人知曉率平均為25.0%。定義為個人知曉率≥50.0%為合格，＜50.0%為不合格，合格率=合格人數(shù)（/合格人數(shù)+不合格人數(shù)）×100%，將個人知曉率分為兩組，一組為知曉率≥50.0%，一組為知曉率＜50.0%。由表3可見，兩組的性別、年齡段、文化程度、工作年限比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），男性知曉率高于女性，年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生的知曉率高于年長者，文化程度越高知曉率越高，工作年限越短知曉率越高，隨著工作年限增加知曉率反而降低，考慮為年輕人工作雖然年限短但其文化程度較高。

表3 620名鄉(xiāng)村醫(yī)生不同性別、年齡、文化程度、工作年限的糖尿病知識個人知曉情況比較

3 討 論

高血壓、糖尿病等已成為當前人類的重大威脅，同時給居民家庭和國民經(jīng)濟的發(fā)展造成巨大負擔［7］，基層社區(qū)慢性病防治隊伍的數(shù)量和素質(zhì)，是保證高血壓、糖尿病等慢性病防控工作深入、健康、持續(xù)發(fā)展的基礎和關鍵［8］。

本次糖尿病知識調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生對糖尿病知識總體知曉率非常低下，對糖尿病知識每題的平均知曉率僅為24.0%。個人知曉率平均為25.0%，對糖尿病及糖尿病前期診斷標準的知曉率為26.6%和23.7%，也就是說，有約3/4 的鄉(xiāng)村醫(yī)生不知道如何確診糖尿病和糖尿病前期，這與田淼淼等［9］報道的26.47%的村醫(yī)知曉糖尿病診斷標準相似。楊杰等［10］報道的鄉(xiāng)村醫(yī)生對2 型糖尿病初步診斷標準知曉率為90.9%，血糖控制的滿意指標的知曉率為35.2%，本調(diào)查中鄉(xiāng)村醫(yī)生對2 型糖尿病空腹血糖控制目標值知曉率為49.4%，而對非空腹血糖控制目標值知曉率為17.1%，糖化血紅蛋白控制目標值知曉率為18.9%，對糖化血紅蛋白正常值的知曉率為29.8%，什么情況下應用胰島素的知曉率為9.0%，哪些藥物屬于胰島素促泌劑的知曉率為3.5%，2 型糖尿病防治中的三級預防目標和策略的知曉率為7.1%，以上數(shù)字顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生對糖尿病的治療不能掌握，在預防與控制中更不能做到很好的宣傳和教育。

糖尿病是一種長期慢性疾病，患者日常行為和自我管理能力是糖尿病控制與否的關鍵之一，糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療而是系統(tǒng)的管理。每位糖尿病患者一旦確診即應接受糖尿病教育，教育的目標是使患者充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力，最終改善臨床結(jié)局、健康狀況和生活質(zhì)量［11］。而2 型糖尿病的三級預防非常重要，特別是一級預防，2 型糖尿病的一級預防指在一般人群中開展健康教育，提高人群對糖尿病防治的知曉度和參與度，倡導合理膳食、控制體質(zhì)量、適量運動、限鹽、控煙、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群的糖尿病防治意識，中國大慶研究、芬蘭糖尿病預防研究、美國預防糖尿病計劃（DPP）研究等多項隨機對照研究顯示，糖尿病前期人群接受適當?shù)纳罘绞礁深A3～7 年，可使2 型糖尿病發(fā)生風險下降43%～58%［5］。而鄉(xiāng)村醫(yī)生對糖尿病的三級預防目標和策略、糖尿病前期的診斷標準都無法做出正確的判斷，又如何對糖尿病患者進行有效的宣教指導。

調(diào)查顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生最小年齡為32歲，最大年齡78歲，60 歲以上占 56.1%，50 歲以下者占 32.7%，40 歲以下占6.8%，提示鄉(xiāng)村醫(yī)生整體年齡大，這與楊杰等［10］及方勝宇和高斌［12］研究類似。鄉(xiāng)村醫(yī)生接近一半者為小學文化程度，1/3 左右為中專，大專學歷者不到2%。通過與鄉(xiāng)村醫(yī)生的交流溝通得知，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇比較低下，缺乏積極性，很少有培訓學習的機會，自身對糖尿病、高血壓等慢性病的各種診療指南也極少閱讀。

為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對糖尿病防控能力，提出以下建議：（1）省市衛(wèi)生系統(tǒng)二級以上醫(yī)院晉副高職稱時，要有在鄉(xiāng)村工作半年以上的經(jīng)歷，帶教鄉(xiāng)村醫(yī)生學習；（2）縣級以上醫(yī)院和市衛(wèi)健委經(jīng)常組織鄉(xiāng)村醫(yī)生進行糖尿病專項知識的業(yè)務學習，定期接受培訓，并進行考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務水平；（3）提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，并將糖尿病的管理融入鄉(xiāng)村醫(yī)生的日常醫(yī)療工作中；（4）縣級以上經(jīng)驗豐富的專家定期下鄉(xiāng)義診授課，指導當?shù)靥悄虿〉睦习傩站唧w用藥，鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠直接學習到糖尿病知識，并方便百姓用藥后病情觀察；（5）引進人才，至少為大專以上學歷的醫(yī)學生到鄉(xiāng)村衛(wèi)生室工作，醫(yī)學生應在三甲醫(yī)院至少有3 年以上的工作經(jīng)歷，便于繼續(xù)接受培訓及醫(yī)學教育學習。但作為一個基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生，自己也要自覺努力學習，不斷充實自己，才能完成糖尿病等慢性病的防治任務，為百姓健康保駕護航。