徐倩 歐陽春

湖北省第三人民醫(yī)院輸血科，武漢 430030

失血性休克屬于危急重癥，由嚴重創(chuàng)傷引發(fā)的大量失血所致，會嚴重威脅患者生命安全，早期大量輸血是其常見治療手段，能維持血容量，預(yù)防急性缺氧情況的發(fā)生，糾正血液凝固障礙［1］。但大量輸血會稀釋凝血因子，導(dǎo)致凝血功能異常，提高并發(fā)癥發(fā)生率，增加病死率［2］。目前臨床血漿與懸浮紅細胞以適當比例進行成分輸注應(yīng)用廣泛，能有效改善血凝狀態(tài)，提高失血性休克患者預(yù)后效果，降低病死率，但輸注比例仍有待進一步討論，是目前臨床研究熱點［3-4］。本研究采集湖北省第三人民醫(yī)院136例失血性休克患者的臨床資料，旨在探討血漿與懸浮紅細胞等比例輸注對凝血4項指標變化的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過湖北省第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，回顧性采集2018 年10 月至2020 年10 月湖北省第三人民醫(yī)院收治的136 例失血性休克患者的臨床資料，均符合《創(chuàng)傷失血性休克診治中國急診專家共識》中相關(guān)標準［5］；手術(shù)24 h 內(nèi)紅細胞輸注量≥10 U；輸血前凝血功能正常；患者及家屬簽署知情同意書。排除嚴重臟器功能障礙；輸注前曾接受過抗凝治療；合并血液系統(tǒng)疾??；合并免疫系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；伴有傳染性疾病。按照血漿與懸浮紅細胞比例分組，其中低比例組43例，等比例組46例，高比例組47例。

1.2 方法 保證呼吸通暢，常規(guī)監(jiān)測血常規(guī)、血氧飽和度、心電圖、有創(chuàng)動脈壓，并開通兩條靜脈通路，采用乳酸鈉林格溶液維持正常血容量，微泵輸注多巴胺升壓，維持收縮壓在90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，并改善機體缺氧、酸中毒、血液濃縮瘀滯狀態(tài)；然后進行輸血，其中低比例組采用血漿與懸浮紅細胞1.0∶2.5 輸注，等比例組采用血漿與懸浮紅細胞1.0∶1.0 輸注，高比例組采用血漿與懸浮紅細胞1.5∶1.0 輸注；然后根據(jù)凝血功能指標適當補充冷沉淀、血小板等血液成分，并盡早行損傷控制性手術(shù)控制致命性出血，同時采用各種復(fù)溫手段恢復(fù)并維持體溫，對酸堿平衡進行監(jiān)測，必要時給予5%碳酸氫鈉液糾正。

1.3 觀察指標 （1）3組患者的一般資料。（2）3組患者血制品使用量，包括血漿、懸浮紅細胞、血小板、冷沉淀。（3）輸血前后3組患者的凝血4項指標［活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）］情況。（4）3組患者治愈率、生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗；經(jīng)正態(tài)分布檢驗，計量資料均符合正態(tài)分布，采用（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，組間前后比較采用配對t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 3組基本資料均衡可比，見表1。

表1 3組失血性休克患者的一般資料比較

2.2 血制品使用量 3 組患者懸浮紅細胞、冷沉淀、血小板使用量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；隨著血漿與懸浮紅細胞輸注比例升高，血漿使用量呈逐漸升高趨勢（P＜0.05）。見表2。

表2 3組失血性休克患者血制品使用量比較（）

表2 3組失血性休克患者血制品使用量比較（）

注：低比例組采用血漿與懸浮紅細胞1.0∶2.5 輸注，等比例組采用血漿與懸浮紅細胞1.0∶1.0 輸注，高比例組采用血漿與懸浮紅細胞1.5∶1.0輸注

血小板（U）0.77±0.21 0.74±0.22 0.79±0.19 0.689 0.505組別低比例組等比例組高比例組F/χ2值P值例數(shù)43 46 47血漿（L）0.51±0.20 1.42±0.56 2.13±0.63 115.341＜0.001懸浮紅細胞（U）21.45±3.57 20.87±3.61 21.84±3.72 0.836 0.436冷沉淀（U）0.16±0.10 0.14±0.09 0.17±0.08 1.332 0.267

2.3 凝血4 項指標 輸血前3 組凝血四項指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；輸血后3 組PT、TT、APTT 長于輸血前，F(xiàn)IB 低于輸血前，但等比例組PT、TT、APTT 短于低比例組、高比例組，F(xiàn)IB 高于低、高比例組（均P＜0.05）。見表3。

表3 3組失血性休克患者凝血4項指標比較（）

表3 3組失血性休克患者凝血4項指標比較（）

注：低比例組采用血漿與懸浮紅細胞1.0∶2.5 輸注，等比例組采用血漿與懸浮紅細胞1.0∶1.0 輸注，高比例組采用血漿與懸浮紅細胞1.5∶1.0輸注。與輸血前同組比較，aP＜0.05；PT為凝血酶原時間，TT為凝血酶時間，APTT為活化部分凝血活酶時間，F(xiàn)IB為纖維蛋白原

FIB（g/L）3.21±0.59 3.38±0.54 3.19±0.61 1.483 0.231 2.03±0.39a 2.72±0.48a 2.38±0.41a 28.737＜0.001時間輸血前例數(shù)43 46 47輸血后組別低比例組等比例組高比例組F值P值低比例組等比例組高比例組F值P值43 46 47 PT（s）13.45±1.56 13.14±1.49 12.96±1.60 1.139 0.323 22.41±2.38a 14.56±1.95a 17.85±2.14a 147.805＜0.001 TT（s）17.42±2.48 17.81±2.64 17.30±2.39 0.523 0.594 25.41±3.02a 19.89±2.67a 22.67±2.84a 41.921＜0.001 APTT（s）32.59±3.47 32.08±3.56 31.84±3.68 0.511 0.601 41.25±5.95a 35.74±5.69a 38.98±5.77a 10.179＜0.001

2.4 治愈率、生存率 低比例組治愈率為81.40%（35/43）、生存率為90.70%（39/43），等比例組治愈率為84.78%（39/46）、生存率為93.48%（43/46），高比例組治愈率為78.72%（37/47）、生存率為93.62%（44/47），3 組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（F治愈率=0.571，P治愈率=0.752；F生存率=0.351，P生存率=0.839）。

3 討 論

失血性休克生理病理改變是機體循環(huán)血量的減少及微循環(huán)障礙，導(dǎo)致灌流不足；且氧自由基迅速增加聚集會引發(fā)彌漫性組織氧化損傷，嚴重威脅患者生命安全［6］。

血量的及時補充是失血性休克的重要方法，臨床應(yīng)短時間內(nèi)快速補充紅細胞，提高血紅蛋白水平，維持心率、血壓等生命體征穩(wěn)定，從而改善休克狀態(tài)［7］。但目前臨床對血漿與懸浮紅細胞輸注比例說法不一，以不同比例輸注會產(chǎn)生不同效果及預(yù)后［8］。基于此，本研究分別采用 1.0∶2.5、1.0∶1.0、1.5∶1.0 比例作為低比例組、等比例組、高比例組，并據(jù)此分析其不同臨床價值，結(jié)果顯示隨著血漿與懸浮紅細胞輸注比例升高，血漿使用量呈逐漸升高趨勢（P＜0.05），表明臨床可通過調(diào)整血漿輸注量控制血液成分輸注比例。同時，短時間內(nèi)大量輸注血液成分，會導(dǎo)致血液稀釋，影響血小板水平，降低凝血功能，導(dǎo)致PT、TT、APTT 時間延長，F(xiàn)IB 水平降低［9-10］。從而證實本研究中輸血后 3 組 PT、TT、APTT 長于輸血前，F(xiàn)IB 低于輸血前（均P＜0.05）結(jié)果的可靠性，臨床更應(yīng)準確控制輸血治療中各個血液制品比例。但輸血后等比例組的PT、TT、APTT 短于低、高比例組，F(xiàn)IB 高于低、高比例組（均P＜0.05）。若血漿占比過低無法彌補流失凝血因子，止血效果有待提升［11］；若血漿占比過高則會增加血漿蛋白過敏風(fēng)險，在凝血功能改善方面無明顯優(yōu)勢，臨床意義不大［3］。因此，臨床推薦血漿與懸浮紅細胞輸血配比最佳為1.0∶1.0，是降低臨床救治風(fēng)險的重要保證。另外，3組治愈率、生存率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），表明通過及時對癥處理及科學(xué)輸血，3種比例成分輸血預(yù)后均良好。

綜上所述，失血性休克患者等比例輸注血漿與懸浮紅細胞能調(diào)整血漿輸注量，維持凝血4項指標變化，預(yù)后效果好。