郭素燕

廣東省汕頭市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 515000

目前國內(nèi)外對產(chǎn)后腹直肌分離的治療越來越重視，國內(nèi)對于腹直肌分離的治療以物理治療為主［1］。腹直肌位于腹前壁正中線的兩旁，被包埋于腹直肌鞘內(nèi)，為上寬下窄的帶狀多腹肌，起自恥骨上緣（恥骨結(jié)節(jié)與恥骨聯(lián)合之間），止于第5～7肋軟骨前面和胸骨劍突［2］。女性于妊娠期會在內(nèi)體發(fā)生各種激素水平的改變，從而使得子宮內(nèi)部的結(jié)締組織發(fā)生相應變化，對胎兒的發(fā)育及之后的分娩過程產(chǎn)生有利影響。胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育會使孕婦腹腔內(nèi)部的各種臟器發(fā)生移位，孕婦腹壁會發(fā)生形變，腹白線因為壓力的增大而薄弱。到妊娠晚期，腹直肌變得松弛使得其間距距離增大，一整塊的腹直肌向兩側(cè)分離，從而產(chǎn)生腹直肌分離［3］。腹直肌分離造成女性腹部比較松垮，影響美觀。也可影響其他臟器的復位，導致產(chǎn)婦盆底肌力下降、腰酸背痛、胃下垂等癥狀，使產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量嚴重下降［4］。

周碧華等［5］回顧性分析了1 462 例產(chǎn)后6～8 周婦女產(chǎn)后復查情況，無論是陰道正常分娩組還是剖腹產(chǎn)組，產(chǎn)婦的腹直肌分離發(fā)病率均高于60%。Kamel和Yousif［6］證明了運動療法與電刺激相結(jié)合的治療方式能夠更有效地提高患者盆底肌肉恢復能力，同時在產(chǎn)后腹直肌分離康復中也有更為明顯的效果。張巍穎等［7］對44例產(chǎn)后腹直肌分離的婦女采用了仿生物電刺激和自主訓練兩種不同方法進行治療，研究表明仿生物電刺激組的產(chǎn)婦產(chǎn)后康復的效果明顯強于自主訓練治療組。呂愛明等［8］研究了84例產(chǎn)后腹直肌分離的患者采取神經(jīng)肌肉電刺激的治療方式，發(fā)現(xiàn)這種治療方式能夠更大程度調(diào)動Ⅱ類肌纖維收縮，對產(chǎn)后腹直肌分離的康復產(chǎn)生更確切且無創(chuàng)傷性的治療效果。張榮等［9］同樣以電刺激和核心肌群訓練相結(jié)合的治療方式研究了40 例產(chǎn)后腹直肌分離的康復效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此類方式有利于腹直肌分離康的復同時還能減輕患者的后背疼痛。

盆底肌訓練是采用凱格爾運動鍛煉盆底肌，加強核心肌群力量，增加腹內(nèi)壓的穩(wěn)定性，維持軀干的穩(wěn)定，有利于腹直肌分離的康復［10］。本次研究以300 例產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦作為研究對象，觀察并分析低頻電刺激聯(lián)合盆底肌訓練治療的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月至2021 年3 月在汕頭市第三人民醫(yī)院住院分娩且發(fā)現(xiàn)腹直肌分離大于2.0 cm的300 例孕婦作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各150 例。試驗組年齡為（27.48±2.37）歲，對照組年齡為（27.09±2.76）歲。兩組一般資料具有可比性，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。此項研究已獲得汕頭市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，全部研究對象及家屬對此研究知情同意，并簽署知情同意書。對照組采用自主訓練治療方式，試驗組采用低頻電刺激聯(lián)合盆底肌訓練。

納入標準：產(chǎn)婦年齡范圍為20～45 歲；產(chǎn)后6～8 周到產(chǎn)后1 年內(nèi)，且惡露已經(jīng)干凈的產(chǎn)婦；手指觸診法檢查產(chǎn)婦的腹直肌分離距離大于2.0 cm；產(chǎn)后還未接受任何藥物和手術(shù)治療及恢復性的運動訓練產(chǎn)婦；無電刺激禁忌證的患者；具有臨床依從性，可以與醫(yī)護人員進行正常交流及溝通的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 腹直肌分離檢查方法（手指觸診法） 采取平臥位，讓患者鼓起腹部，此時感覺中間存在鼓起的小包或者腹部中間有局部隆起。當患者做仰臥起坐時，將4 指放在腹壁正中，做仰臥起坐時感覺腹壁正中存在缺損，同樣可把手指伸入腹壁正中內(nèi)測量腹直肌分離的距離，正常人不超過1 個指尖。當伸入距離超過1 個指尖，提示有腹直肌分離。最嚴重患者可超過1 個拳頭，5 個手指均可伸入正中位置，伸入兩側(cè)腹直肌分離的中間，即診斷為腹直肌分離。

1.2.2 低頻電刺激治療方法 采用麥瀾德生物反饋儀（中國，南京麥瀾醫(yī)療科技有限公司，型號：MLD B2T）。治療方案：選擇腹直肌分離模式。電極位置：采用A1+、Al-、B1+，B1-、C1+、C1-共6 個通道，產(chǎn)婦的兩側(cè)腹直肌和兩側(cè)腹外斜肌各粘1 對電極片。每2 天治療1 次，每次治療時間30 min。腹直肌和腹斜肌每次收縮10 次左右，休息數(shù)十分鐘。電流強度設置為產(chǎn)婦會感受到較為強烈的肌肉收縮感，且舒適無痛感，為刺激感覺水平的2～3 倍，達到患者耐受的最大水平時不引起患者疼痛?？傊委煏r間共20 d。

1.2.3 盆底肌訓練方法 采用凱格爾運動［11］。在進行凱格爾練習時，產(chǎn)婦應首先抬起并擠壓停止或減慢排尿的肌肉、然后采用仰臥位，雙膝彎曲，一次訓練方式為先控制盆底肌收縮5～10 s，再放松10 s。1 組為10 次，每天進行3～4 組訓練。需要注意的是收縮骨盆底肌肉，不應該是腹部、臀部或大腿內(nèi)側(cè)肌肉收縮。總訓練時長20 d。

1.2.4 自主訓練治療方法 要求患者每日在家自行站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰臥抬腿、仰臥蹬腿、平板支撐等康復動作，連續(xù)10 次為1 組，每天完成3～4 組。訓練時長20 d。

1.3 療效評定標準 （1）比較兩組治療前后的腹直肌分離距離，治療后產(chǎn)婦的腹直肌分離距離未超過2.0 cm 為有效，超過2.0 cm 則判定無效。為減少誤差，治療前后腹直肌分離距離的檢查與測量由同一醫(yī)生進行。（2）比較兩組治療前后盆底肌力等級［12］。0 級：手指無法感覺陰道肌肉收縮；Ⅰ級：手指能感覺陰道肌肉輕微顫動；Ⅱ級：手指明顯感覺陰道肌肉收縮且持續(xù)2 s；Ⅲ級：陰道肌肉收縮強度增大，能使手指活動且持續(xù)3 s；Ⅳ級：陰道肌肉收縮強度持續(xù)增大且有力，能多次使手指活動且持續(xù)4 s；Ⅴ級：陰道肌肉收縮強有力，且能抵抗5 s以上的手指壓力。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗及秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后腹直肌分離距離比較 治療前，兩組產(chǎn)婦的腹直肌分離距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組的腹直肌分離距離低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹直肌分離大于2.0 cm產(chǎn)婦治療前后腹直肌分離距離比較（cm,）

表1 兩組腹直肌分離大于2.0 cm產(chǎn)婦治療前后腹直肌分離距離比較（cm,）

注：試驗組采用低頻電刺激聯(lián)合盆底肌訓練，對照組采用自主訓練治療方式

治療后1.52±0.28 2.67±0.48 18.465 0.001組別試驗組對照組t值P值例數(shù)150 150治療前3.46±1.26 3.46±1.34 0.104 0.984

2.2 兩組治療前后盆底肌力等級比較 治療前，兩組產(chǎn)婦盆底肌力進行等級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組盆底肌力V 級率明顯高于對照組，試驗組Ⅱ級與Ⅲ級率均為0，對照組分別為9.3%和13.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=7.639，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腹直肌分離大于2.0 cm產(chǎn)婦治療前后盆底肌力等級比較［例（%）］

3 討 論

從未來中國人口政策、人口結(jié)構(gòu)及其未來發(fā)展趨勢結(jié)合國家生育政策的調(diào)整來看，從計劃生育向鼓勵生育政策轉(zhuǎn)變，國內(nèi)多產(chǎn)的婦女數(shù)量將會在長時間內(nèi)呈持續(xù)上升的態(tài)勢［13-14］。

分娩后的婦女會面臨各類產(chǎn)后綜合征的問題，比如腹直肌分離、腰酸背痛、胃下垂和性功能障礙等［15-16］。腹直肌分離造成女性腹部比較松垮，影響美觀，也可影響其他臟器的復位，因此對腹直肌分離的治療尤為重要［17］。目前國內(nèi)外對產(chǎn)后腹直肌分離的治療越來越重視，國內(nèi)對于腹直肌分離的治療以物理治療為主［18］，其他更有效的治療方式或者聯(lián)合治療的方式尚在探索中，文獻報道為數(shù)不多，有一定的臨床實踐，但仍未形成統(tǒng)一的共識或臨床指南。如前面提到的中國多產(chǎn)的婦女數(shù)量將越來越多，產(chǎn)后腹直肌分離的治療手段需要更多研究，有著巨大的發(fā)展前景［19］。

國外相關(guān)研究表明，婦女分娩后腹直肌分離發(fā)病率高達53%［20］，意味著大部分的產(chǎn)婦都將會遭遇腹直肌分離的困擾。2.0 cm 的分離距離是腹直肌能否自行恢復的界限。若超過2.0 cm，腹直肌無法自動恢復到原有位置時，則需要采取相應的方式對產(chǎn)婦進行治療。目前國內(nèi)很多采用低頻電刺激的治療手段，低頻電刺激治療是通過正負電極之間低頻電流的傳導提高肌纖維的興奮性，直接刺激盆底肌肉及神經(jīng)，激活并強化患者的腹直肌和腹斜肌等肌肉群，促進盆底肌的功能恢復［21］。從而達到減小腹直肌分離距離，恢復腹直肌伸縮能力以及產(chǎn)婦運動功能的目的，同時改善盆底肌肉松弛、腰背部疼痛等不適［22-23］。

本次研究結(jié)果表明，治療前兩組產(chǎn)婦的腹直肌分離距離比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組的腹直肌分離距離低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在盆底肌力等級比較中，治療前兩組產(chǎn)婦盆底肌力進行等級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組盆底肌力Ⅴ級率明顯高于對照組，Ⅱ級與Ⅲ級率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明低頻電刺激聯(lián)合盆底肌訓練在治療產(chǎn)后腹直肌分離中具有可行性，可以有效改善腹直肌分離并提高產(chǎn)婦的盆底肌力，效果優(yōu)于單純常規(guī)產(chǎn)婦自主訓練效果。

綜上所述，目前國內(nèi)研究腹直肌分離治療方法大多為單純電刺激治療為主，而多種治療方案聯(lián)合使用是臨床較為推薦的方法。對于發(fā)生產(chǎn)后腹直肌分離的產(chǎn)婦進行低頻電刺激聯(lián)合盆底肌訓練，可有效幫助腹直肌分離的康復并提高盆底肌功能。此聯(lián)合治療方法簡單，可操作性強，可重復性強，風險低，可行性強并且療效明顯，值得推廣。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。