李慧敏，姚 翠，孫躍明，王大元，唐俊偉

(江蘇省人民醫(yī)院結(jié)直腸外科，南京 210029)

結(jié)直腸癌作為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)患者造成的健康危害及心理沖擊極為突出，患者希望水平較低，疾病不確定較強(qiáng)，與患者治療信心的不足密切相關(guān)，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量及治療態(tài)度、行為等，對(duì)疾病治療的順利開(kāi)展極為不利。因此，護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中希望水平及疾病不確定感的改善均是該類患者干預(yù)與評(píng)估的重點(diǎn)[1-2]。本研究就激勵(lì)式護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者希望水平及疾病不確定感的影響進(jìn)行了探究，以了解激勵(lì)式護(hù)理在該類患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年10月本院收治的結(jié)直腸癌患者120例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組患者中男37例，女23例；年齡36～70歲，平均(57.9±7.9)歲；Dukes分期：A～B期39例C～D期21例；文化程度：小學(xué)與初中25例，中專與高中22例，大專及以上13例。觀察組患者中男38例，女22例；年齡35～71歲，平均(57.7±8.0)歲；Dukes分期：A～B期38例C～D期22例；文化程度：小學(xué)與初中25例，中專與高中23例，大專及以上12例。兩組患者性別、年齡、Dukes分期等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)20～75歲；(2)確診為結(jié)直腸癌；(3)對(duì)本研究知情同意者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)文盲及溝通與認(rèn)知障礙者；(2)合并其他疾病者；(3)合并創(chuàng)傷及感染者；(4)妊娠期及哺乳期者；(5)具有精神病史者。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組

采用常規(guī)結(jié)直腸癌護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行結(jié)直腸癌疾病情況、相關(guān)治療措施及其他方面的健康教育，積極解答患者的疑問(wèn)，針對(duì)患者的治療措施進(jìn)行配合護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理及心理疏導(dǎo)。

1.4.2觀察組

采用激勵(lì)式護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入激勵(lì)理念，并融入每項(xiàng)護(hù)理措施中。激勵(lì)措施的實(shí)施方式包括語(yǔ)言、行為及其他形式：激勵(lì)性語(yǔ)言主要為根據(jù)患者的性格及理解能力，從患者的優(yōu)勢(shì)方面入手組織激勵(lì)性語(yǔ)言，使患者積極配合治療，以激發(fā)患者積極情緒為目標(biāo)進(jìn)行持續(xù)的語(yǔ)言鼓勵(lì)，同時(shí)告知其成功治療案例，以激發(fā)其治療信心；激勵(lì)行為通過(guò)撫觸、手勢(shì)等方式，于患者情緒低落、實(shí)施治療及檢查或其他干預(yù)措施期間，以眼神、撫觸、手勢(shì)等多種方式進(jìn)行鼓勵(lì)，積極與患者實(shí)現(xiàn)有效的溝通；其他形式的激勵(lì)則主要為根據(jù)患者的興趣點(diǎn)如音樂(lè)、讀書等進(jìn)行間接激勵(lì)，以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

1.5觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)及比較兩組患者護(hù)理前后希望水平(Herth希望量表)、治療信心[一般自我效能感量表(GSES)量表]及疾病不確定感(MUIS)量表評(píng)分，以及對(duì)護(hù)理各個(gè)方面的滿意度等。

1.5.1希望水平

采用Herth希望量表進(jìn)行評(píng)估，包括12個(gè)評(píng)估題目，每個(gè)題目評(píng)分范圍為1～4分，總分為12～48分、<23分、23～<36分、36～48分分別表示希望水平較低、中等及較高[3]。

1.5.2治療信心

采用GSES量表進(jìn)行評(píng)估，包括10個(gè)評(píng)估題目，每個(gè)題目評(píng)分范圍為1～4分，總分為10～40分，<20分、20～<30分及30～40分分別表示效能感較低、中等及較高[4]。

1.5.3疾病不確定感

采用MUIS量表進(jìn)行評(píng)估，包括31個(gè)評(píng)估題目，每個(gè)題目評(píng)分范圍為1～5分，分別對(duì)不明確性(13個(gè)題目)、復(fù)雜性(9個(gè)題目)、疾病相關(guān)信息缺乏(5個(gè)題目)及疾病預(yù)后的不可測(cè)性(4個(gè)題目)等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示不確定感越高[5]。

1.5.4對(duì)護(hù)理的滿意度

采用不記名問(wèn)卷的形式進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷評(píng)估項(xiàng)目為護(hù)理效果、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理模式3個(gè)方面，每個(gè)方面均分別包括非常滿意、滿意與不滿意3個(gè)選項(xiàng)，總滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理前后希望水平比較

兩組患者護(hù)理前希望水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者護(hù)理1、4周后希望水平持續(xù)改善，且均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后Herth希望量表評(píng)分比較[n(%)]

2.2兩組患者護(hù)理前后效能感比較

兩組患者護(hù)理前效能感比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者護(hù)理1、4周后效能感持續(xù)改善，且均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后效能感比較[n(%)]

2.3兩組患者護(hù)理前后MUIS量表評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前MUIS量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者護(hù)理1、4周后MUIS量表評(píng)分持續(xù)改善，且均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后MUIS量表評(píng)分比較分)

2.4兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理各個(gè)方面的總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

結(jié)直腸癌作為惡性腫瘤，不僅對(duì)患者健康狀態(tài)造成極大危害，也對(duì)患者心理情緒狀態(tài)等多方面有較大不良影響[6-7]，甚至導(dǎo)致患者對(duì)預(yù)后希望水平低下的情況，不僅嚴(yán)重影響到其生存狀態(tài)，且可導(dǎo)致其治療態(tài)度較差，出現(xiàn)治療依從性較差乃至抵觸的情況，影響療效乃至預(yù)后[8-10]。因此，對(duì)結(jié)直腸癌患者護(hù)理的過(guò)程中，希望水平提升是評(píng)估的重點(diǎn)方面之一，且受重視程度日益提升。另外，較多患者對(duì)疾病的恐懼、預(yù)后的擔(dān)憂等均與疾病的不確定感密切相關(guān)[11-12]；同時(shí)疾病不確定感的存在也是該類患者治療信心低下的重要原因。故有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中疾病不確定感的改善需求較高[13-15]，是干預(yù)措施應(yīng)用效果的重要評(píng)估方面。

激勵(lì)式護(hù)理是臨床中應(yīng)用率較高的一類護(hù)理方式，其更為注重對(duì)患者心理情緒狀態(tài)的干預(yù)，尤其是對(duì)治療效能感低下的患者，較好地激發(fā)患者治療信心，更適用于治療信心不足及治療態(tài)度抵觸的患者，故在惡性腫瘤等較為嚴(yán)重疾病患者中的應(yīng)用率相對(duì)較高[16-17]。關(guān)于激勵(lì)式護(hù)理在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用研究可見(jiàn)，但對(duì)該類患者希望水平及疾病不確定感的直觀影響的研究尚未見(jiàn)，因此，進(jìn)行更為細(xì)致的探究極為必要。

本研究就激勵(lì)式護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者希望水平及疾病不確定感的影響進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，激勵(lì)式護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者希望水平、自我效能感及疾病不確定感均有積極的改善作用，表現(xiàn)為患者護(hù)理1、4周后Herth希望量表、GSES量表、MUIS量表評(píng)分均持續(xù)改善，且均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者。因此，激勵(lì)式護(hù)理在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用效果較好，同時(shí)患者對(duì)該類護(hù)理模式各個(gè)方面的總滿意度也相對(duì)更高，較為全面地肯定了激勵(lì)式護(hù)理在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用價(jià)值。分析原因認(rèn)為，激勵(lì)式護(hù)理通過(guò)語(yǔ)言、行為及其他形式等有效激發(fā)患者對(duì)預(yù)后的信心，針對(duì)患者預(yù)后效能感低下等不良情緒的存在，對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的干預(yù)，從激發(fā)患者自身的感受入手，改善患者疾病不確定感的同時(shí)提升了其治療積極性，進(jìn)而為其生活質(zhì)量及預(yù)后的改善提供了必要的前提[18-20]。

綜上所述，激勵(lì)式護(hù)理可明顯改善結(jié)直腸癌患者希望水平及疾病不確定感，提升患者的治療信心，也更被患者認(rèn)可，在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。