張梅竹，徐 黎，劉菁華，徐 哲，張 婧，趙興山，王景紅△

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100102；2.北京積水潭醫(yī)院放射科 1000353.北京積水潭醫(yī)院心內(nèi)科 100035)

高血壓是最常見的慢性疾病之一。目前,我國高血壓患者超過2億[1]，2012-2015年我國18歲以上成人高血壓患病率為27.9%[2]。高血壓患病率隨年齡增加而升高[3]，所以，中老年高血壓患者占有很大的比例。高血壓患者如果不進行規(guī)范化藥物治療會引起嚴重的多系統(tǒng)器官損害，如心臟、腦血管、腎臟等，嚴重影響患者的壽命及生活質(zhì)量。目前，我國高血壓的管理情況并不樂觀，高血壓治療率為 80.4%，控制率僅為17.2%[4]。高血壓能否得到有效的控制依賴于患者用藥依從性，而高血壓患者的用藥依從性受患者、藥物、疾病狀況及醫(yī)務(wù)人員等眾多因素影響。用藥依從性是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度[5]。主要包含兩個方面，一是按時、按劑量和按頻率服用藥物；二是藥物的使用療程。對高血壓患者嚴格按醫(yī)囑服藥時間大于總服藥時間80%為用藥依從性好。為進一步了解中老年高血壓患者的用藥依從性與療效的相關(guān)性，以及影響用藥依從性的相關(guān)因素，本研究對就診于北京市朝陽區(qū)望京西園四區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的131例中老年高血壓患者進行了問卷調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月到8月就診于北京市朝陽區(qū)望京西園四區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的50歲以上高血壓患者131例作為研究對象，患者年齡51～84歲，平均(67.2±7.9)歲。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法

采用自行設(shè)計調(diào)查問卷進行隨機調(diào)查，以患者自行填寫為主，對文化水平較低、視力或書寫能力較差的患者由調(diào)查員朗讀問卷，患者獨立進行評定后由調(diào)查員記錄結(jié)果。共發(fā)放調(diào)查問卷140份，收回131份，其中有效問卷131份，有效率為93.6%。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度、生活習(xí)慣、高血壓病史、高血壓相關(guān)知識、用藥情況、血壓控制情況、就醫(yī)是否方便等。

1.3 高血壓控制是否滿意評定標準

收縮壓小于140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且舒張壓小于90 mm Hg為血壓控制滿意，收縮壓大于或等于140 mm Hg 和(或)舒張壓大于或等于90 mm Hg及血壓不穩(wěn)定為血壓控制不滿意。

1.4 用藥依從性評定標準

采用戴俊明等[6]引入的高血壓患者藥物治療依從性4個問題評定患者服藥依從性：(1)你是否有過忘記服藥的經(jīng)歷？(2)你是否有時不注意服藥？(3)當你自覺癥狀改善時，你是否曾停止服藥？(4)當你服藥自覺癥狀更糟時，你是否曾停止服藥？4個問題均為“否”者為依從性好；有一個及以上為“是”者為依從性差[6]。按用藥依從性將131例患者分為用藥依從性好組(44例)和用藥依從性差組(87例)。

1.5 高血壓知識掌握情況評定標準

詢問患者高血壓的相關(guān)知識，共5題，包括高血壓診斷標準、高血壓預(yù)防措施、高血壓的遺傳性、高血壓并發(fā)癥、高血壓是否需要終身服藥等。答對3題及以上者為掌握較好，答對3題以下者為掌握較差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用單因素logistic回歸模型分析用藥依從性的相關(guān)因素，采用多因素logistic回歸模型分析篩選用藥依從性的獨立危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

131例患者中用藥依從性好、用藥依從性差者分別為44、87例，用藥依從性好者占33.6%。血壓控制滿意(<140/90 mm Hg)、≥140/90 mm Hg、不穩(wěn)定者分別為74、30、27例，見表1。

續(xù)表1 基本情況(n=131)

2.2 用藥依從性好組與用藥依從性差組患者血壓控制滿意率比較

用藥依從性好組患者血壓控制滿意率明顯高于用藥依從性差組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 用藥依從性好組與用藥依從性差組患者血壓控制滿意率比較[n(%)]

2.3 單因素分析

影響患者用藥依從性的因素為性別、對高血壓知識的掌握程度、是否根據(jù)經(jīng)驗服藥、有不適反應(yīng)時是否繼續(xù)服藥、是否自行換藥、是否有規(guī)律的鍛煉身體等，見表3。

表3 單因素分析

2.4 多因素分析

影響用藥依從性的獨立相關(guān)因素為對高血壓知識掌握程度、能否規(guī)律的鍛煉身體、是否自行換藥等，見表4。

表4 多因素分析

3 討 論

3.1 高血壓控制滿意率與用藥依從性相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，131例患者中用藥依從性好者占33.6%。與戴俊明等[7]研究結(jié)果基本一致。本研究用藥依從性好者血壓控制滿意率明顯高于用藥依從性差者，說明用藥依從性是影響高血壓療效的重要因素，提高高血壓患者用藥依從性至關(guān)重要。

3.2 高血壓患者用藥依從性的獨立相關(guān)因素

3.2.1高血壓知識

患者對高血壓知識掌握得越多，對高血壓用藥方法、癥狀、危害了解就越多?；颊咧饔^感受疾病的危害越高、認為遵從醫(yī)囑獲益更大時，遵從醫(yī)囑的可能性就越大，用藥依從性就越高[8]。

3.2.2規(guī)律鍛煉身體

能長期堅持有規(guī)律鍛煉身體的患者自律性較高，身體素質(zhì)較好并有能力按時、按量服藥，因而用藥依從性較高。

3.2.3自行換藥

本研究結(jié)果顯示，自行換藥的原因依次為經(jīng)別人介紹某藥療效更好、經(jīng)濟原因、買藥不方便。不同藥物的作用機制及使用方法不同，不良反應(yīng)和禁忌證也不同，不同患者適合不同的藥物，患者自行換藥有可能導(dǎo)致血壓控制不穩(wěn)定或出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，高血壓患者一定要定期到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，讓專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者情況選擇適合個體的藥物和劑量。

3.3 提高社區(qū)高血壓患者用藥依從性的幾點建議

3.3.1加強對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員要了解中老年人的生理特征，根據(jù)其身體條件和代謝特征設(shè)計合理的用藥方案,以提高療效、降低藥物不良反應(yīng)率[9]。根據(jù)中老年人用藥原則制訂個體化治療方案，做到醫(yī)師與藥師共同指導(dǎo)患者合理用藥，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟[10]。

3.3.2對高血壓患者開展高血壓及用藥知識教育

健康教育不僅可提高患者用藥依從性，還可預(yù)防高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)采用生動、活潑的教育方法,如圖片宣傳、動畫演示、組織座談會等,使其了解控制血壓對預(yù)防卒中及冠心病等的重大意義并掌握正確的用藥方法。

3.3.3對中老年人進行生活方式和心理健康指導(dǎo)

2017年美國高血壓指南更加強調(diào)以生活方式干預(yù)為主的非藥物治療措施在防控高血壓中的重要地位。在我國的臨床實踐中，對高血壓患者生活方式干預(yù)的健康教育仍是薄弱環(huán)節(jié)[11]。醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如低鈉、低熱量、低脂肪飲食，增加高鉀飲食，忌煙、酒，保證充足的睡眠，規(guī)律鍛煉身體，控制體重等；其次應(yīng)鼓勵中老年人多參加社區(qū)活動，既可延緩認知功能的減退也可促進人與人之間的交往，有益身心健康；最后還需指導(dǎo)患者進行自我心理調(diào)整,減輕精神壓力，保持良好的心態(tài)。

總之，提高中老年高血壓患者用藥依從性對高血壓的治療至關(guān)重要，建議加強對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，對中老年高血壓患者開展高血壓及用藥知識教育，并進行生活方式和心理健康指導(dǎo)。