晏林華，蔣林峻

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兩江院區(qū)骨科/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室/國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學(xué)重慶市重點實驗室 401122)

先天性肌性斜頸發(fā)病率為0.3%～1.9%，是新生兒及嬰幼兒第3位的先天性畸形[1-2]。先天性肌性斜頸是由多種因素引起的一側(cè)胸鎖乳突肌血液循環(huán)障礙，進而發(fā)生纖維化攣縮，導(dǎo)致患兒頭頸向患側(cè)歪斜前傾，面部及下頜旋向健側(cè)[3]。盡管部分學(xué)者認為，先天性肌性斜頸有自愈的可能，但大部分學(xué)者認為，若不及時治療可出現(xiàn)面部不對稱、胸椎側(cè)凸等嚴重畸形，嚴重影響患兒身心健康[4]。1歲以上未愈的先天性肌性斜頸應(yīng)予以手術(shù)松解治療，1歲以內(nèi)的先天性肌性斜頸以保守治療為主[5]。手法矯正按摩可促進局部血液循環(huán)，激化肌母細胞，有助于病變組織的吸收，改善攣縮程度，促進患側(cè)胸鎖乳突肌恢復(fù)正常[6]。為增強先天性肌性斜頸的療效，臨床醫(yī)師多采用手法矯正和按摩為主，輔以超聲波照射、激光照射、局部膏藥外用等綜合治療措施[1-2，6-10]。本院自2018年6月起采用手法矯正按摩聯(lián)合微波治療先天性肌性斜頸患兒取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2020年3月本院診治的1歲以下先天性肌性斜頸患兒155例，其中男88例，女67例；年齡5 d至11個月；右側(cè)86例，左側(cè)69例。2018年6月前單純采用手法矯正按摩治療先天性肌性斜頸75例(單純手法矯正按摩組)，2018年6月起采用手法矯正按摩聯(lián)合微波治療先天性肌性斜頸80例(手法矯正按摩聯(lián)合微波治療組)。兩組患兒年齡、性別、發(fā)病部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。診斷標準參照文獻[7]。

表1 兩組患兒一般資料比較(n)

1.2 排除標準

(1)骨性斜頸；(2)眼性斜頸；(3)年齡大于1歲；(4)無完整隨訪資料。

1.3 治療方法

1.3.1手法矯正按摩治療

手法矯正按摩前1 h禁食、禁飲，維持治療室的溫度適宜?；純浩脚P于治療臺上，雙肩與治療臺平齊，指導(dǎo)其家長扶住患兒雙肩。檢查對比患側(cè)與健側(cè)頸部活動情況,操作者右手在下握持右側(cè)下頜與后枕，手心懸空。左手大魚際肌緊貼左側(cè)下頜，推向患兒患側(cè)肩峰，同時右手將頭頸向健側(cè)拉伸：左側(cè)患者則左手在下、右手在上推拿下頜,推拿頻率為10次/分鐘，持續(xù)約10 min。手法矯正結(jié)束后在患側(cè)涂嬰兒按摩油，用拇指指腹在胸鎖乳突肌攣縮處繼續(xù)按摩5 min。治療過程中由患兒的家長及醫(yī)護人員對患兒進行安撫，使患兒能順利完成按摩治療。手法矯正按摩3次/周，治療30次為1個療程。

1.3.2微波治療

手法矯正按摩聯(lián)合微波治療組患兒于手法矯正按摩治療后立即予以微波治療。將患兒頭偏向健側(cè)，充分暴露患側(cè)頸部，將微波治療儀(WB-3100，功率8 w)圓形輻射器直對胸鎖乳突肌攣縮包塊，距離3 cm，維持5 min。

1.4 療效評定標準

治療2個療程后評估兩組患兒療效。參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[11]擬定的評價標準評估療效：(1)治愈為頭頸歪斜已糾正，腫塊消失，胸鎖乳突肌攣縮已糾正，頸項活動正常；(2)顯效為頭項歪斜較前好轉(zhuǎn)，腫塊變小、縮小，胸鎖乳突肌攣縮有所緩解，頸項活動稍受限；臨床癥狀、體征消失，運動功能恢復(fù)正常；(3)有效為臨床癥狀明顯減輕，顯著好轉(zhuǎn)，體征消失或顯著改善；(4)無效為歪頭癥狀無改善，胸鎖乳突肌攣縮及腫塊繼續(xù)存在?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

手法矯正按摩聯(lián)合微波治療組患兒治愈率、總有效率均明顯高于單純手法矯正按摩組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥

采用手法矯正按摩治療過程中未發(fā)生頸椎骨折脫位、窒息等嚴重并發(fā)癥。微波治療過程中未發(fā)生皮膚燙傷、眼部損傷等并發(fā)癥。

2.3 典型病例

患兒，男，1個月。發(fā)現(xiàn)頭頸偏斜就診?；純侯^頸偏斜，頸部捫及一大小約0.6 cm×0.5 cm包塊，彩色多普勒超聲檢查見圖1A，診斷為先天性肌性斜頸，予以手法矯正按摩聯(lián)合微波治療2個療程，患兒頸部包塊消失，未捫及纖維條索，頭頸無明顯偏斜，彩色多普勒超聲檢查提示雙側(cè)胸鎖乳突肌無明顯差別，見圖1B。

A：治療前；B：治療后。

3 討 論

先天性肌性斜頸病因及發(fā)病機制尚不清楚，但最終病理改變均為患側(cè)胸鎖乳突肌缺血攣縮并被結(jié)締組織取代[12]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，先天性肌性斜頸屬“筋縮”范疇，主要由于患兒先天不足，頸部受風寒濕邪侵襲，氣滯血瘀，脈絡(luò)不通，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)所致。通過牽拉、按揉等手法按摩，可舒筋通絡(luò)，活血化瘀，改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，促進包塊軟化、松解和消散，恢復(fù)肌肉彈性，有效緩解頸部活動受限和頸部歪斜，改善和恢復(fù)頸部功能[6-10]。有研究表明，按摩治療先天性肌性斜頸可取得滿意療效，并認為早期治療安全、有效，療效優(yōu)于晚期治療[9]。本研究采用手法矯正按摩治療先天性肌性斜頸總體有效率為91.61%(142/155)，與文獻報道相符[6-10]。手法矯正按摩對先天性肌性斜頸的治愈率高，治療時機較手術(shù)松解早，可有效防止繼發(fā)面部及頸椎畸形，且無創(chuàng)傷，患兒痛苦小，患兒的家長易于接受，滿意度高[13]。手法矯正按摩過程中應(yīng)注意動作輕柔，循序漸進，持續(xù)緩解，防止暴力致肌肉損傷，造成血腫機化，引起肌肉攣縮加重，過大暴力甚至可能引起頸椎骨折脫位或其他嚴重并發(fā)癥。本研究并未出現(xiàn)手法矯正按摩相關(guān)并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，單純采用手法矯正按摩治療先天性肌性斜頸的無效率達13.33%，為進一步提高療效，采用手法矯正按摩聯(lián)合微波治療先天性肌性斜頸，總有效率達96.25%，明顯高于單純手法矯正按摩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。微波可對頸部軟組織產(chǎn)生溫熱作用，增加毛細血管通透性，促進血液循環(huán)[14-15]。微波治療可進一步增強手法矯正按摩的療效，軟化筋肉攣縮，有助于頸部腫塊吸收，促進組織再生修復(fù)，逐漸矯正頭頸偏斜畸形，恢復(fù)頸部功能。

先天性肌性斜頸是兒童常見先天性畸形，越早治療，療效越好。通過手法矯正按摩聯(lián)合微波治療可有效緩解頭頸偏斜畸形，恢復(fù)頸部功能，避免繼發(fā)面部及頸椎畸形，免除手術(shù)相關(guān)風險，減少對患兒身心的影響，滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。