周 芬,張 艷，管義祥

(海安市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇南通 226600)

腦出血是嚴(yán)重危害人類(lèi)身心健康的三大疾病之一，且由于人類(lèi)生活水平越來(lái)越高、生活壓力越來(lái)越大，該病發(fā)病率呈持續(xù)升高，且逐年呈年輕化趨勢(shì)，是臨床醫(yī)師極為重視的一種疾病，具有較高的致殘率和病死率[1]。系動(dòng)脈病變會(huì)使大腦血管出血破裂，從而引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，癥狀嚴(yán)重的患者有生命危險(xiǎn)，而癥狀較輕的患者雖然可維持生命，但僅有25%左右的患者能恢復(fù)獨(dú)立生活能力，對(duì)其他患者而言，身體殘疾會(huì)對(duì)生活質(zhì)量和工作均造成嚴(yán)重的影響[2]。護(hù)理干預(yù)對(duì)治療本病，改善患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量等均具有積極作用。音頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練是通過(guò)對(duì)音樂(lè)在高低音頻之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換處理后對(duì)患者耳及神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，提升耳及神經(jīng)系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)度[3]。社會(huì)關(guān)系是指發(fā)生在2人及以上的人與人之間的聯(lián)系，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量較高的患者生理功能、情感職能等狀況更加積極，這樣的患者更加愿意與家人溝通，更加主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)[4]，對(duì)疾病的康復(fù)具有積極促進(jìn)作用。本研究通過(guò)對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)評(píng)分、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(mini-mental state examination，MMSE)評(píng)分、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale-schwarzer,GSES)評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)量表評(píng)分、簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36量表)評(píng)分的比較，探究了音頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練結(jié)合社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)對(duì)腦出血患者認(rèn)知功能、日常生活能力、生活質(zhì)量的恢復(fù)及改善的影響，旨在為指導(dǎo)臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月本院神經(jīng)外科診斷為腦出血患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組43例。對(duì)照組患者中男29例，女14例；年齡45～85歲，平均(64.13±7.38)歲；住院時(shí)間14～27 d，平均(20.31±4.37)d；腦干出血6例，丘腦出血11例，基底節(jié)出血19例，腦葉出血7例；出血量27～89 mL，平均(34.85±2.49)mL。干預(yù)組患者中男28例，女15例；年齡43～87歲，平均(65.01±8.22)歲；住院時(shí)間14～28 d，平均(21.49±4.40)d；腦干出血5例，丘腦出血9例，基底節(jié)出血21例，腦葉出血8例；出血量25～92 mL，平均(34.04±3.17)mL。兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間、出血部位、出血量等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

表1 兩組患者一般資料比較(n=43)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(2)年齡大于40歲；(3)臨床病例資料完整；(4)知曉本研究方案且簽訂知情同意書(shū)，自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)顱內(nèi)腫瘤者；(2)缺血性腦血管病者；(3)阿爾茨海默病者；(4)精神障礙者；(5)伴自身免疫性疾病、血液功能障礙、其他類(lèi)型惡性腫瘤者。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括觀察生命體征、預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥、飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理、腦出血宣教、指導(dǎo)規(guī)范用藥等。干預(yù)組在給予常規(guī)護(hù)理同時(shí)給予音頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練結(jié)合社會(huì)關(guān)系質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，具體方法：(1)音頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練。采用TOMATIS音頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)訓(xùn)練儀器，通過(guò)調(diào)節(jié)儀器上的音頻轉(zhuǎn)換阻尼標(biāo)志進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)音頻以刺激神經(jīng)皮質(zhì)及舒緩自主神經(jīng)音樂(lè)片段為主，患者可根據(jù)自我聽(tīng)覺(jué)能力選擇適合的音量大小，干預(yù)時(shí)段分為上午及下午，但要注意需避開(kāi)治療、檢查及服食藥時(shí)間，每天干預(yù)1次，每次干預(yù)30 min，干預(yù)期間禁止相互交流、溝通。(2)社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)。首先評(píng)定腦出血患者心理狀況，并制訂相應(yīng)的解決方案，培訓(xùn)患者的家屬對(duì)該病的認(rèn)知，宣教家屬與患者之間的談話技巧，建立良好的家庭氛圍，增進(jìn)家屬之間溝通、交流，幫助患者融入家庭，提高患者與家屬之間的親密度，幫助患者建立信心，盡早痊愈，避免復(fù)發(fā)，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。兩組患者均每周干預(yù)5次，連續(xù)干預(yù)4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1認(rèn)知功能評(píng)價(jià)

應(yīng)用NIHSS、MMSE量表評(píng)估兩組患者護(hù)理干預(yù)前后認(rèn)知功能。NIHSS包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視等條目，每題0～3分，若患者截肢、氣管插管等計(jì)9分，總分為58分，患者認(rèn)知功能與NIHSS得分呈反比，得分越高表示患者認(rèn)知障礙越重；MMSE包括定向力(10分)、記憶力(3分)、注意力和計(jì)算力(5分)、回憶能力(3分)、語(yǔ)言能力(9分)等，總分為30分，患者認(rèn)知功能與MMSE得分呈正比，得分越低表示患者認(rèn)知障礙越重。

1.5.2自我效能評(píng)價(jià)

應(yīng)用德國(guó)柏林自由大學(xué)RALF SCHWARZER教授編制的GSES、ADL評(píng)估兩組患者護(hù)理干預(yù)前后、自我效能。GSES僅有1個(gè)維度，具有良好的信度，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach A=0.87，重測(cè)信度r=0.83，折半信度r=0.82；ADL根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定，Barthel指數(shù)包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅移動(dòng)、平地行走及上下樓梯等10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的評(píng)分為0、5、10分，總分為100分，0分表示患者喪失獨(dú)立生活活動(dòng)能力，100分表示患者能獨(dú)立完成生活活動(dòng)。

1.5.3生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

應(yīng)用美國(guó)醫(yī)學(xué)局研究組開(kāi)發(fā)的SF-36量表評(píng)估兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量，量表共包含11大題，36小題，每道大題總分為100分，患者生活質(zhì)量與得分呈正比，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知功能比較

與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后NIHSS評(píng)分均明顯降低，MMSE評(píng)分均明顯升高；且干預(yù)組患者護(hù)理后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知功能比較分)

2.2 兩組患者護(hù)理前后自我效能比較

與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后GSES、ADL評(píng)分均明顯升高，且干預(yù)組患者護(hù)理后GSES、ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后自我效能比較分)

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理后SF-36量表評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，且干預(yù)組患者護(hù)理后SF-36量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后SF-36量表評(píng)分比較分)

續(xù)表4 兩組患者護(hù)理前后SF-36量表評(píng)分比較分)

3 討 論

腦出血患者病勢(shì)兇猛，后遺癥較重，對(duì)患者及家屬，乃至社會(huì)均造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及生活負(fù)擔(dān)，積極治療尤為重要，治療后的護(hù)理也十分重要。因此，探索有效的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)改善腦出血患者生活質(zhì)量具有重要意義。本研究采用的音頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練結(jié)合社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)的護(hù)理模式經(jīng)證實(shí)臨床效果顯著。

3.1 認(rèn)知功能與腦出血的關(guān)系

為能高效地測(cè)評(píng)腦出血患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，一般使用NIHSS、MMSE評(píng)分。NIHSS是臨床常用的腦出血患者評(píng)定病情嚴(yán)重程度的客觀指標(biāo)，具有較高特異度、靈敏度，現(xiàn)已廣泛用于臨床[5-6]。MMSE是一種操作簡(jiǎn)單、靈敏度高、無(wú)危險(xiǎn)性的神經(jīng)學(xué)檢查方法，可從定向力、語(yǔ)言、記憶力等方面對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行全面篩查，并根據(jù)患者主訴進(jìn)行綜合分析評(píng)定[7]。本研究通過(guò)NIHSS、MMSE評(píng)分對(duì)兩組患者護(hù)理前后自我效能進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者護(hù)理后NIHSS評(píng)分降低更明顯，MMSE評(píng)分升高更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明音頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練結(jié)合社會(huì)關(guān)系質(zhì)量護(hù)理干預(yù)能激活腦出血患者記憶、知覺(jué)等腦波活動(dòng)，對(duì)恢復(fù)患者認(rèn)知功能具有良好的效果。與郭宗海等[8]和楊亞娟等[9]研究結(jié)果相符。

3.2 自我效能與腦出血的關(guān)系

GSES是通過(guò)對(duì)腦出血患者心理進(jìn)行干預(yù)的使患者對(duì)自我行為能力與預(yù)期結(jié)果有判定的一種判定方法[10]。ADL是反映腦出血患者自我護(hù)理能力及獨(dú)立生活能力的判定方法，是衡量腦出血患者健康狀況的客觀指標(biāo)[11]。本研究通過(guò)GSES對(duì)兩組患者護(hù)理前后自我效能進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者護(hù)理后GSES、ADL評(píng)分升高更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明音頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練結(jié)合社會(huì)關(guān)系質(zhì)量護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腦出血患者自我效能評(píng)價(jià)具有樂(lè)觀預(yù)期，從而提高腦出血患者面對(duì)疾病的態(tài)度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，選擇更高的主觀能動(dòng)性，樹(shù)立更高的健康目標(biāo)，有利于疾病康復(fù)及延緩并發(fā)癥。與魯俊華等[12]研究結(jié)果相符。

3.3 生活質(zhì)量與腦出血的關(guān)系

SF-36量表是一種測(cè)評(píng)腦出血患者生活質(zhì)量的量表，該量表主要是測(cè)評(píng)腦出血患者發(fā)病后生理功能、心理功能、情緒狀況、總體健康狀況、職能等，其結(jié)果對(duì)患者病情治愈情況、生活質(zhì)量、社會(huì)貢獻(xiàn)度等方面的辨析具有一定的意義[13]。由于該量表具有良好的反應(yīng)度和信度、效度，所以被廣泛用于測(cè)評(píng)腦出血患者的生活質(zhì)量。本研究使用SF-36量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者護(hù)理后SF-36量表評(píng)分升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明音頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練結(jié)合社會(huì)關(guān)系質(zhì)量護(hù)理干預(yù)能激發(fā)腦出血患者主動(dòng)自我護(hù)理，對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，有助于增強(qiáng)神經(jīng)的可逆轉(zhuǎn)性，促進(jìn)大腦受損部位的功能重建，最終達(dá)到改善腦出血患者生活質(zhì)量的臨床護(hù)理效果。與陳西鳳[14]研究結(jié)果相符。

綜上所述，腦出血患者可利用音頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練結(jié)合社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)護(hù)理，最終可達(dá)到改善患者認(rèn)知功能、提高自我效能評(píng)價(jià)、改善生活質(zhì)量的目的。