龍順海

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院藥學(xué)部，四川 綿陽 621000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的膝關(guān)節(jié)病變。此病患者的典型癥狀是膝關(guān)節(jié)腫脹、畸形、疼痛等，對其生活、工作造成的影響較大[1]。中老年人是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的高發(fā)群體，且此病的發(fā)病率與患者的年齡呈正相關(guān)。此病可累及關(guān)節(jié)軟骨、肌腱，若長期得不到有效的治療可引起膝關(guān)節(jié)畸形，部分病情嚴(yán)重者可發(fā)生下肢殘疾[2]。塞來昔布膠囊是一種非甾體類抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的作用[3]。金水寶膠囊是一種具有補(bǔ)益肺腎、秘精益氣功效的中成藥。本文主要是探討用金水寶膠囊聯(lián)合塞來昔布膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018 年1 月至2020 年1 月期間收治的70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對用藥的依從性良好且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤或其他骨關(guān)節(jié)疾?。粚鹚畬毮z囊或塞來昔布膠囊過敏；對用藥的依從性差。按照治療方案的不同將其分為研究組與對照組，每組各有35 例患者。在對照組中，有男19 例，女16 例；其年齡為42 ～73歲，平均年齡為（56.85±4.14）歲；其中，單膝患病的患者有20 例，雙膝患病的患者有15 例。在研究組中，有男18 例，女17 例；其年齡為44 ～73 歲，平均年齡為（56.23±4.45）歲；其中，單膝患病的患者有21 例，雙膝患病的患者有14 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用塞來昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；進(jìn)口藥品注冊證號(hào)：J20120063）對對照組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，100 mg/次，2 次/d。用金水寶膠囊聯(lián)合塞來昔布膠囊（其藥品信息及用法同上）對研究組患者進(jìn)行治療。金水寶膠囊（生產(chǎn)廠家：江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z10890003）的用法是，口服，1.32 g/ 次，3 次/d。兩組患者均連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療8 周后，比較兩組患者的臨床癥狀評分、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度（取3 次測量的平均值）[4]、血清炎性因子的水平及美國紐約特種外科醫(yī)院（Hospital forSpecial Surgery，HSS）膝關(guān)節(jié)評分。本研究中對兩組患者進(jìn)行臨床癥狀評分選取的指標(biāo)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，兩項(xiàng)癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分，總分為6 分。患者的臨床癥狀評分越高，表示其病情越嚴(yán)重。炎性因子包括超敏C 反應(yīng)蛋白（highsensitive C-reactive protein，hs-CRP）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。檢測方法是：采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中hs-CRP、TNF-α 的水平[5]。HSS 膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)包括疼痛（30 分）、行走能力（22 分）、功能情況（18 分）、肌力（10 分）、屈曲畸形（10 分）、穩(wěn)定情況（10 分）共6 項(xiàng)評分指標(biāo)，患者的評分越高表示其膝關(guān)節(jié)的功能越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者的臨床癥狀評分及膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度

治療前，兩組患者的臨床癥狀評分、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療8 周后，研究組患者的臨床癥狀評分低于對照組患者，其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度大于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的臨床癥狀評分及膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度（± s）

表1 對比治療前后兩組患者的臨床癥狀評分及膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度（± s）

組別 臨床癥狀評分（分） 膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度（°）治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后對照組（n=35）4.78±0.88 2.67±0.65 63.66±14.77 100.77±12.66研究組（n=35）4.67±0.78 1.46±0.43 63.23±14.65 111.43±10.78 t 值 0.553 6.908 0.122 3.793 P 值 0.582 ＜0.001 0.903 ＜0.001

2.2 對比治療前后兩組患者血清炎性因子的水平

治療前，兩組患者血清hs-CRP、TNF-α 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療8 周后，研究組患者血清hs-CRP、TNF-α 的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者血清炎性因子的水平（± s）

表2 對比治療前后兩組患者血清炎性因子的水平（± s）

組別 血清hs-CRP（μg/mL） 血清TNF-α（pg/mL）治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后對照組（n=35）11.55±2.55 8.37±1.34 9.56±1.67 6.76±1.33研究組（n=35）11.34±2.66 6.78±1.21 9.45±1.56 3.56±0.78 t 值 0.337 5.210 0.285 12.278 P 值 0.737 ＜0.001 0.777 ＜0.001

2.3 對比治療前后兩組患者的HSS 膝關(guān)節(jié)評分

治療前，兩組患者HSS 膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)中各項(xiàng)指標(biāo)的評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療8 周后，研究組患者HSS 膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)中的疼痛評分、行走能力評分、功能情況評分、肌力評分、屈曲畸形評分、穩(wěn)定情況評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者的HSS 膝關(guān)節(jié)評分（分，± s）

表3 對比治療前后兩組患者的HSS 膝關(guān)節(jié)評分（分，± s）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05；#與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 疼痛評分 行走能力評分 功能情況評分 肌力評分 屈曲畸形評分 穩(wěn)定情況評分對照組（n=35） 治療前 13.25±2.22 12.55±5.42 9.66±2.56 5.65±1.61 5.77±1.44 5.65±1.87治療8 周后 19.65±3.32* 15.68±4.55* 12.65±2.77* 6.72±2.22* 6.65±1.66* 7.13±1.77*研究組（n=35） 治療前 13.43±2.56 12.41±5.66 9.74±2.45 5.76±1.56 5.21±1.56 5.56±1.66治療8 周后 24.23±3.43*# 18.33±3.34*# 15.45±2.36*# 7.40±2.44*# 8.11±1.32*# 8.28±0.98*#

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)炎，其主要特征為關(guān)節(jié)面軟骨變性、軟骨下骨骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)邊緣骨刺及骨贅形成等[7]。此病的發(fā)生與膝關(guān)節(jié)機(jī)械性損傷、年齡因素、炎癥反應(yīng)因素、遺傳因素等多種因素有關(guān)。在上述因素的影響下，可使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病理生理變化，造成膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)紊亂，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)[8]。血清炎性因子水平的升高在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[9]。塞來昔布膠囊是一種非甾體類抗炎藥，可通過抑制環(huán)氧化酶-2 的活性阻止前列腺素的合成，進(jìn)而可起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[10]。但單用此藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”的范圍，其病機(jī)為素體虛弱，正氣不足，肝腎虧虛，加之感受風(fēng)寒濕邪[11]。中醫(yī)主張以補(bǔ)腎、益氣、健脾法為主治療此病。金水寶膠囊是一種中成藥，其主要成分為發(fā)酵蟲草菌粉（Cs-4），具有補(bǔ)益肺腎、秘精益氣之功效，可用于治療肺腎兩虛、精氣不足、腰膝酸軟諸證[12]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用金水寶膠囊聯(lián)合塞來昔布膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，能有效地改善患者的臨床癥狀，提高其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)。