張海旋，楊 婕，翟君鎣，胡一斌，張清源，田 虎

（山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355）

便秘又被稱為便閉、便結(jié)。此病是指患者排便困難、排便周期長，或排便周期不長但大便干結(jié)、排便艱難，或大便質(zhì)軟、排便不暢。便秘是臨床上的常見病[1]。不同年齡段的人群均可發(fā)生便秘[2-3]。中醫(yī)對便秘的研究最早見于《內(nèi)經(jīng)》中[4]。在本文中，筆者主要基于《中華醫(yī)典》探究用中藥治療便秘的規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文中方劑及中藥的來源為《中華醫(yī)典》（5.0 版）。對該醫(yī)典中治療便秘的方劑及中藥進(jìn)行檢索。檢索詞為“便秘”、“便結(jié)”、“燥結(jié)”、“秘結(jié)”、“脾約”、“便難”、“便閉”、“大便不行”、“大便不通”、“燥屎”、“堅結(jié)”、“腸結(jié)”、“風(fēng)閉”等中的一個或多個。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)為：⑴方劑的“主治”中包含有上述檢索詞之一或數(shù)個。⑵方劑的藥物組成完整[5]。⑶中藥為《中華人民共和國藥典》（2020 年版）、《中藥學(xué)》（普通高等教育“十三五”國家級規(guī)劃教材）、《中藥大辭典》（2014年第二版）、《中華本草》（1999 年版）中收錄的中藥[6-9]。⑷同名異藥方劑。⑸非外用藥方。2）排除標(biāo)準(zhǔn)為：⑴方劑同藥異名方劑。⑵方劑為外用方或無明確的用法。⑶中藥的性味及歸經(jīng)不明確，且用藥頻次＜5 次。⑷與治療便秘?zé)o關(guān)的方藥。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范處理

1）規(guī)范中藥名。根據(jù)《中藥學(xué)》（普通高等教育“十二五”國家級規(guī)劃教材）、《中藥大辭典》（2014 年版）和《中華本草》（1999 年版），對中藥名進(jìn)行數(shù)據(jù)規(guī)范處理, 如將小生地、細(xì)生地統(tǒng)稱為生地黃，將塊茯苓統(tǒng)稱為茯苓。2）規(guī)范方劑。剔除存在異名同藥情況的方劑，納入存在同名異藥情況的方劑。3）規(guī)范證型名。參考《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（普通高等教育“十三五”國家級規(guī)劃教材），對便秘的證型進(jìn)行統(tǒng)計，將病因及病機相同的證型歸為一種證型，如將便秘的腸胃積熱型及胃腸蘊熱證便秘統(tǒng)稱為熱秘。將便秘的證型分為八類，分別為陰虛秘、氣秘、熱秘、陽虛秘、氣虛秘、濕秘、血虛秘及血瘀秘[10-11]。

1.4 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計學(xué)方法

對收集的方劑及中藥進(jìn)行篩選及統(tǒng)計，用Microsoft Office Excel 2019 軟件建立“中醫(yī)古籍便秘方藥數(shù)據(jù)庫”，用SPSS Clementine 21.0 及SPSS Statistics 23.0 軟 件 對數(shù)據(jù)庫中的中藥進(jìn)行用藥頻次及藥物關(guān)聯(lián)分析，獲得治療便秘的高頻中藥（用藥頻次＞650 次）、強關(guān)聯(lián)藥對等信息，并分析這些中藥的用藥規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 治療便秘中藥的用藥頻率及頻次

共納入中藥1328 味，總用藥頻次為49859 次。在1328 味中藥中，使用頻率排在前18 位中藥的總使用頻次為20565 次，占用藥總頻次的41.246%。在1328 味中藥中，使用頻率最高的藥物有大黃、甘草、當(dāng)歸、黃芩、枳實、厚樸等，使用頻率最高的中藥類別有瀉下藥、補虛藥、理氣藥、清熱藥、活血化瘀藥等。詳見表1 和表2。

表1 治療便秘中藥的用藥頻率及頻次

表2 不同類別中藥的使用頻率

2.2 對治療便秘的高頻中藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)律分析的情況

用SPSS Clementine 21.0 軟件及Apriori 算法對治療便秘的中藥進(jìn)行藥物關(guān)聯(lián)分析，將支持度設(shè)置為＞11%，將置信度設(shè)置為＞20%，將最大前項數(shù)設(shè)置為5，將增益度設(shè)置為＞2%。分析后，得出枳實和厚樸、厚樸和芒硝、當(dāng)歸和桃仁等核心藥對33 個，且藥對的提升度均＞1。詳見表3、表4 和圖1。

表3 對治療便秘的高頻中藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)律分析的情況

表4 對治療便秘的高頻中藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)律分析的情況

圖1 治療便秘的高頻中藥關(guān)聯(lián)規(guī)律的網(wǎng)狀圖

2.3 對治療便秘的高頻中藥進(jìn)行因子分析的情況

采用主成分分析法對治療便秘的高頻中藥進(jìn)行因子分析，計算出KMO 統(tǒng)計量為0.518，P=0.000，判斷可以進(jìn)行因子分析。分析后，得到初始特征值＞1 的公因子有5 個，累計貢獻(xiàn)率為76.799%。公因子方差普遍＞0.7，說明每個變量均可較好的被公因子表達(dá)。詳見表5。

表5 對治療便秘的高頻中藥進(jìn)行因子分析的情況

2.4 對治療便秘的高頻中藥進(jìn)行聚類分析的情況

用SPSS Statistics 23.0 對治療便秘的高頻中藥進(jìn)行聚類分析，得到6 類中藥，分別為：1）當(dāng)歸、黃芩、半夏等。2）枳實、甘草、人參等。3）大黃、木香、檳榔、枳殼、桃仁等。4）厚樸、芒硝等。5）茯苓、梔子、黃芩、黃連等。6）火麻仁。詳見圖2。

圖2 對治療便秘的高頻中藥進(jìn)行聚類分析的樹狀圖（序號對應(yīng)藥物見表1）

3 討論

對治療便秘的高頻中藥進(jìn)行頻次分析顯示，大黃、火麻仁的用藥頻次較高。在治療便秘的中藥中，瀉下藥的占比最高。中醫(yī)治療便秘除采用瀉下攻積的方法外，常使用脂類藥物，以起到潤燥滑腸的作用。為陰虛秘或血虛秘患者使用具有補益脾肺作用的中藥進(jìn)行治療，可健旺中氣，推運大腸。為此類患者使用具有養(yǎng)陰生津作用的中藥進(jìn)行治療，可增水行舟，以使其腑道潤澤，通利水谷。若患者的病情為氣滯所致便秘，可采用調(diào)暢臟腑之氣的方法對其進(jìn)行治療，以使其腑氣自順而傳導(dǎo)自開。臟腑熱盛可致津傷，津傷可致便結(jié)。因此，應(yīng)采用清熱的方法對有臟腑熱盛癥狀的便秘患者進(jìn)行治療。在便秘患者中，病因為瘀血阻絡(luò)的患者并不常見。為此類患者常聯(lián)用具有活血化瘀、清熱解毒或苦寒瀉下作用的中藥進(jìn)行治療，以使其運血逐瘀、通暢腑氣、二便滑利。肺與大腸互為表里。采用理肺氣的方法對痞滿或氣滯的便秘患者進(jìn)行治療，可起到通腑氣、舒暢三焦、調(diào)節(jié)全身氣機的作用。大部分祛風(fēng)濕藥的作用為行氣、運脾、除濕，可用于治療濕滯內(nèi)停之秘。利水滲濕藥具有利小便、行大便的作用。用驅(qū)蟲藥治療便秘屬于中醫(yī)“通因通用”的療法。用驅(qū)蟲藥對便秘患者進(jìn)行治療，可起到消積導(dǎo)滯、下氣行水的作用。便秘的治療以行氣、調(diào)津為主，治法有攻下通便法、潤下通便法、滋陰清熱法、理氣通幽法、清熱通腑法、活血化瘀法及理肺通便法。治療便秘的中藥藥對中，枳實和厚樸、厚樸和芒硝、當(dāng)歸和桃仁均在檢索的過程中出現(xiàn)2 次。可見，中醫(yī)治療便秘時將理氣與化濕并重、破氣消積與利濕化痰并舉，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。用當(dāng)歸和川芎等藥對治療便秘是將行氣藥與補益藥共用，兩者缺一不可。陳潮組言：“除濕應(yīng)兼調(diào)氣，才無顧此失彼之失”?？梢?，治療便秘時既要除濕補益，亦應(yīng)不忘調(diào)氣、理氣。黃芩味苦，性寒，具有清熱、燥濕、瀉火的作用, 擅長清大腸之火。在治療便秘的高關(guān)聯(lián)中藥藥對中，包含黃芩的藥對有11 個。這說明，中醫(yī)常用可清泄大腸之火的中藥對腑道火盛大便失司而致便秘患者進(jìn)行治療，以改善其大腸津液的輸布。半夏具有燥濕、消痞、散結(jié)的作用，與當(dāng)歸、黃芩相配伍可共奏泄熱燥濕、活血散結(jié)之功。用枳實、甘草及人參治療便秘，可補氣、行氣。對便秘患者進(jìn)行治療時用破氣之藥尤為耗氣，當(dāng)配伍補氣之藥以防傷正。用大黃、木香、檳榔、枳殼及桃仁對便秘患者進(jìn)行治療，可行氣破氣、行血逐瘀利濕。用茯苓、梔子、黃芩及黃連治療便秘，可利水滲濕、泄熱利濕。梔子、黃芩及黃連可清泄三焦之火。火麻仁可用于治療便秘的多種證型。便秘患者存在津液滯礙、痰濕內(nèi)蘊、陰虛血虛或火盛腸枯等情況，可導(dǎo)致其腸道的水液輸布失調(diào)。因此，應(yīng)采用調(diào)暢氣機、調(diào)節(jié)津液輸布的方法對便秘患者進(jìn)行辨證施藥。對便秘患者進(jìn)行治療的宗旨是調(diào)氣理津（理氣尤重）、以通為用。有調(diào)查研究表明，長期吸煙、飲食結(jié)構(gòu)不合理、睡眠情況差、久坐、存在陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)均是導(dǎo)致患者發(fā)生便秘的危險因素[12]。筆者認(rèn)為，治療便秘應(yīng)以理氣調(diào)津（理氣尤重）、以通為用為核心宗旨，并采用清熱通腑法、滋陰清熱法、攻下通便法、理氣通幽法等方法，以使患者腑氣通達(dá)、秘得以行。

本次研究的結(jié)果證實，治療便秘常用的中藥有大黃、甘草、當(dāng)歸、黃芩、枳實及厚樸等，常用的中藥類別有瀉下藥、補虛藥、理氣藥、清熱藥及活血化瘀藥等，常用的藥對有枳實和厚樸、厚樸和芒硝及當(dāng)歸和桃仁等。