鄧啟鳳

（遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

女性的盆底組織主要由肌肉和筋膜組成，起到托起子宮、直腸、膀胱等盆腔臟器的作用。若女性的盆底出現(xiàn)功能障礙及結(jié)構(gòu)異常，可引起盆底功能障礙性疾病，導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列的癥狀和體征（如子宮脫垂、性功能障礙、尿失禁、慢性盆腔痛等）。妊娠及分娩是導(dǎo)致女性發(fā)生盆底功能障礙性疾病的主要原因。女性在妊娠及分娩的過(guò)程中其盆底肌可因受到過(guò)度牽拉而發(fā)生肌力減退、肌纖維變形、肌肉收縮性下降的情況，在分娩時(shí)其產(chǎn)道會(huì)過(guò)度擴(kuò)張，使陰道及盆底組織松弛，從而易導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病[1]。及早對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病進(jìn)行診斷和治療有助于改善患者盆底肌的肌力，緩解其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量[2]。本文主要是探討用經(jīng)陰道四維超聲檢查診斷產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至12 月我院收治的50 例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者與同期在我院進(jìn)行順產(chǎn)后未發(fā)生盆底功能障礙性疾病的50 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。將其中50 例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者設(shè)為研究組，將其中50 例產(chǎn)后未出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是[3]：?jiǎn)翁プ阍氯焉?，進(jìn)行陰道分娩；研究組患者的病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；凝血功能正常；在產(chǎn)后42 d 內(nèi)接受經(jīng)陰道四維超聲檢查；對(duì)診斷及治療的依從性好；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥；合并有泌尿系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或精神疾病；存在認(rèn)知功能障礙；在孕晚期接受引產(chǎn)；產(chǎn)前存在盆底功能障礙性疾病；接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；病歷資料不全或隨訪失聯(lián)；有多次流產(chǎn)史。研究組患者的年齡最小為29 歲，最大為41 歲，平均年齡為（32.42±5.48）歲；其平均孕周為（39.21±1.07）周。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡最小為25 歲，最大為42 歲，平均年齡為（32.69±5.75）歲；其平均孕周為（39.13±1.04）周。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行經(jīng)陰道四維超聲檢查，方法是：用美國(guó)GE Logic S8 彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)其進(jìn)行檢查，將探頭的頻率設(shè)為4 ～8 Hz。在檢查前囑其將膀胱排空。指導(dǎo)其取膀胱截石位，用軟枕將臀部適當(dāng)墊高，充分暴露會(huì)陰部。在超聲探頭上涂抹耦合劑，并套一次性避孕套。將超聲探頭緩慢置入陰道內(nèi)，探頭應(yīng)緊貼陰道壁。首先在靜息狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行四維超聲檢查，采集圖像信息。之后指導(dǎo)其做Valsalva 動(dòng)作（即深吸氣后緊閉聲門，再用力做呼氣動(dòng)作），在Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下對(duì)其實(shí)施四維超聲檢查，采集圖像信息。在檢查時(shí)注意觀察直腸肛管、宮頸、膀胱頸的形態(tài)及相對(duì)活動(dòng)度，分別測(cè)量靜息狀態(tài)下與Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下宮頸、膀胱與恥骨聯(lián)合下水平線的距離，測(cè)定盆底組織兩側(cè)肛提肌的厚度及肛提肌裂孔的長(zhǎng)度、面積等。將采集到的圖像及數(shù)據(jù)上傳至工作站，使用4D View 軟件進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行經(jīng)陰道四維超聲檢查時(shí)其盆底組織的各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)，包括宮頸與恥骨聯(lián)合下水平線的距離、膀胱頸與恥骨聯(lián)合下水平線的距離、尿道旋轉(zhuǎn)度。比較對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行經(jīng)陰道四維超聲檢查時(shí)其盆底組織在靜息狀態(tài)下與Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下的各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)，包括兩側(cè)肛提肌的厚度、肛提肌裂孔的長(zhǎng)度和面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行經(jīng)陰道四維超聲檢查時(shí)盆底組織的各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)

對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行經(jīng)陰道四維超聲檢查的結(jié)果顯示，研究組患者宮頸與恥骨聯(lián)合下水平線的距離、膀胱頸與恥骨聯(lián)合下水平線的距離均小于對(duì)照組產(chǎn)婦，其尿道旋轉(zhuǎn)度大于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行經(jīng)陰道四維超聲檢查時(shí)盆底組織的各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)（± s）

表1 進(jìn)行經(jīng)陰道四維超聲檢查時(shí)盆底組織的各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)（± s）

組別 宮頸與恥骨聯(lián)合下水平線的距離（mm） 膀胱頸與恥骨聯(lián)合下水平線的距離（mm） 尿道旋轉(zhuǎn)度（°）對(duì)照組（n=50） 39.61±7.46 29.12±6.74 36.24±9.88研究組（n=50） 29.33±7.81 23.59±5.44 45.80±10.48 t 值 6.730 4.514 4.693 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 進(jìn)行經(jīng)陰道四維超聲檢查時(shí)盆底組織在靜息狀態(tài)下的各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)

對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行經(jīng)陰道四維超聲檢查的結(jié)果顯示，靜息狀態(tài)下其左側(cè)及右側(cè)肛提肌的厚度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；靜息狀態(tài)下其肛提肌裂孔的長(zhǎng)度及面積相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 進(jìn)行經(jīng)陰道四維超聲檢查時(shí)盆底組織在靜息狀態(tài)下的各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)（± s）

表2 進(jìn)行經(jīng)陰道四維超聲檢查時(shí)盆底組織在靜息狀態(tài)下的各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)（± s）

組別 肛提肌的厚度（mm） 肛提肌裂孔左側(cè) 右側(cè) 長(zhǎng)度（mm） 面積（cm2）對(duì)照組（n=50）6.19±0.45 6.27±0.71 5.21±0.62 15.81±1.16研究組（n=39）6.20±0.47 6.41±0.65 5.26±0.64 16.16±0.91 t 值 0.108 1.028 0.396 1.678 P 值 0.913 0.306 0.692 0.096

2.3 進(jìn)行經(jīng)陰道四維超聲檢查時(shí)盆底組織在Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下的各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)

對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行經(jīng)陰道四維超聲檢查的結(jié)果顯示，在Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下研究組患者左側(cè)和右側(cè)肛提肌的厚度均小于對(duì)照組產(chǎn)婦，其肛提肌裂孔的長(zhǎng)度和面積均大于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 進(jìn)行經(jīng)陰道四維超聲檢查時(shí)盆底組織在Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下的各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)（± s）

表3 進(jìn)行經(jīng)陰道四維超聲檢查時(shí)盆底組織在Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下的各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)（± s）

組別 肛提肌厚度（mm） 肛提肌裂孔左側(cè) 右側(cè) 長(zhǎng)度（mm） 面積（cm2）對(duì)照組（n=50）7.29±0.63 7.57±0.74 5.69±0.25 19.48±1.36研究組（n=39）6.21±0.33 6.82±0.33 6.27±0.18 23.41±1.28 t 值 10.737 6.545 13.313 14.879 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

女性的盆底組織主要由肌肉和筋膜組成，對(duì)盆腔內(nèi)器官可起到支撐作用，同時(shí)能將盆骨口封閉，是人體的重要組織。妊娠及分娩是導(dǎo)致女性發(fā)生盆底功能障礙性疾病的主要原因。妊娠期女性隨著孕周的增加及胎兒體重的增長(zhǎng)，會(huì)對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)造成壓迫，使其功能下降。妊娠期女性體內(nèi)激素的水平會(huì)發(fā)生明顯變化，可影響盆底肌纖維膠原蛋白的合成，導(dǎo)致盆底肌的肌力下降。另外，產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)造成過(guò)度牽拉，使盆底肌的肌纖維變形、松弛，從而易導(dǎo)致其產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙性疾病[4-5]。發(fā)生產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病可嚴(yán)重影響女性的健康及生活質(zhì)量，故應(yīng)及早對(duì)其病情進(jìn)行診斷及治療。進(jìn)行超聲檢查是臨床上診斷產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的主要方式。對(duì)此病患者進(jìn)行二維超聲檢查雖然可在一定程度上了解其病變情況，但超聲圖像的清晰度較低且為平面靜態(tài)圖像，難以準(zhǔn)確地觀察盆底組織的情況。經(jīng)陰道四維超聲檢查是一種先進(jìn)的超聲檢查方式，可有效地彌補(bǔ)二維超聲檢查的不足[6]。對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者進(jìn)行經(jīng)陰道四維超聲檢查可從多方位、多角度觀察其盆底組織的情況，得到清晰、動(dòng)態(tài)的超聲圖像，進(jìn)而有助于診斷其病情[7-10]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者宮頸與恥骨聯(lián)合下水平線的距離、膀胱頸與恥骨聯(lián)合下水平線的距離、尿道旋轉(zhuǎn)度等指標(biāo)均有異于健康產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)陰道四維超聲檢查可發(fā)現(xiàn)其上述指標(biāo)的異常改變。用經(jīng)陰道四維超聲檢查診斷產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的效果較好。