余文宇，林清志，周子滿，梁 輝，湯少鉉

（云浮市中醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

急性缺血性腦卒中是臨床上較為常見(jiàn)的一種腦血管疾病。此病是由腦供血不足、腦血管狹窄或閉塞等因素引起的局限性腦組織損傷疾病。急性缺血性腦卒中的致殘率和致死率均較高，患者可出現(xiàn)視物模糊、肢體麻木、眩暈等癥狀[1]。臨床上治療急性缺血性腦卒中的方法有很多，藥物療法是治療此病的常用方法。研究發(fā)現(xiàn)，血塞通能夠改善急性缺血性腦卒中患者腦部的微循環(huán)，擴(kuò)張其腦血管，是治療急性缺血性腦卒中的常用藥。阿替普酶能夠顯著提高急性缺血性腦卒中患者腦神經(jīng)細(xì)胞的功能，從而改善其預(yù)后[2]。本次研究主要是探討聯(lián)用阿替普酶和血塞通治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年6 月至2020 年6 月期間云浮市中醫(yī)院收治的60 例急性缺血性腦卒中患者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在心、肝、腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病、有出血傾向；2）處于妊娠期或哺乳期；3）處于昏迷狀態(tài)；4）既往有急性缺血性腦卒中史；5）存在嚴(yán)重的精神障礙疾患。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）發(fā)病的時(shí)間＜4.5 h；2）年齡為50 ～80 歲；3）病情符合臨床上關(guān)于急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；4）自愿參加本次研究，并簽署了《知情同意書》。將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。在觀察組患者中，有男性患者18 例，女性患者12 例；其年齡為51 ～79 歲，平均年齡為（68.5±15.3）歲。在對(duì)照組患者中，有男性患者17 例，女性患者13 例；其年齡為52 ～78 歲，平均年齡為（68.8±15.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：對(duì)于體溫升高，明確發(fā)熱原因的患者，使用抗生素對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。對(duì)于體溫＞38℃的患者，對(duì)其進(jìn)行退熱治療。將患者的收縮壓控制為＜180 mmHg，將其舒張壓控制為＜100 mmHg。對(duì)于血糖為11.1 ～2.8 mmol/L 的患者，積極地對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)血糖治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者單用阿替普酶進(jìn)行治療。阿替普酶（德國(guó)勃林格殷格翰公司生產(chǎn)）的用法是：每次為患者靜脈滴注0.9 mg/kg的阿替普酶，每日給藥1 次，每次給藥的時(shí)間＞60 min，連用2 周。為觀察組患者聯(lián)用阿替普酶和血塞通進(jìn)行治療。阿替普酶的用法與對(duì)照組患者相同。血塞通（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）的用法是：每次為患者靜脈注射0.4 g 的血塞通，每日注射1 次，連用2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，檢測(cè)兩組患者尿β2- 微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）、 血 紅 蛋 白（haemoglobin，Hb）、血清尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）、血肌酐（creatinine，Cr）、血清白蛋白（albumin，ALB）的水平[3]。2）在治療前后，分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）和歐洲卒中量表（The European Stroke Scale，ESS）評(píng) 價(jià) 兩 組 患 者 神 經(jīng)功能受損的程度[4]。3）在治療前后，分別采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)的比較

治療后，觀察組患者尿β2-MG 的水平低于對(duì)照組患者，P＜0.05；其Hb、BUN、血Cr、血清Alb 的水平均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)的比較（± s）

組別 尿β2-MG（mg/L) Hb（g/L） BUN（mmol/L） 血Cr（mmol/L） 血清Alb（g/L)觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值31.38±12.97 60.95±12.45 10.4023 0.0000 115.09±3.19 72.38±2.88 62.8522 0.0000 29.71±7.38 21.97±6.75 4.8945 0.0000 796.58±119.42 716.41±114.25 3.0679 0.0022 36.29±4.26 29.28±7.05 5.3824 0.0000

2.2 在治療前后兩組患者NIHSS 評(píng)分的比較

在治療前，兩組患者NIHSS 的評(píng)分相比，P＞0.05。治療1 d 后、90 d 后，觀察組患者NIHSS 的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 在治療前后兩組患者NIHSS 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 在治療前后兩組患者NIHSS 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療1 d 后 治療90 d 后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值19.1±5.1 19.2±5.2 0.0824 0.9343 13.4±5.4 17.3±5.5 3.0359 0.0024 7.1±2.8 12.1±4.9 5.3158 0.0000

2.3 在治療前后兩組患者ESS 評(píng)分的比較

在治療前，兩組患者ESS 的評(píng)分相比，P＞0.05。治療1 d 后、90 d 后，觀察組患者ESS 的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 在治療前后兩組患者ESS 評(píng)分的比較（分，± s）

表3 在治療前后兩組患者ESS 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療1 d 后 治療90 d 后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值63.4±15.4 52.3±15.5 2.7825 0.0054 46.6±11.2 46.2±10.2 0.1446 0.8850 87.1±12.8 62.1±14.9 6.9709 0.0000

2.4 在治療前后兩組患者M(jìn)oCA 評(píng)分的比較

在治療前，兩組患者M(jìn)oCA 的評(píng)分相比，P＞0.05。治療1 d 后、90 d 后，觀察組患者M(jìn)oCA 的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 在治療前后兩組患者M(jìn)oCA 評(píng)分的比較（分，± s）

表4 在治療前后兩組患者M(jìn)oCA 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療1 d 后 治療90 d 后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值67.8±7.1 67.2±6.2 0.3819 0.7025 74.4±9.4 72.3±8.5 0.9942 0.3201 77.1±7.8 72.1±6.9 2.8808 0.0040

3 討論

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的一種多發(fā)病。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是急性缺血性腦卒中的主要病因。此病的發(fā)生可引起患者的局部腦組織發(fā)生缺血性壞死，此病患者的死亡率較高[6]。臨床上對(duì)急性缺血性腦卒中患者主要是進(jìn)行藥物治療，以減輕其腦神經(jīng)細(xì)胞受損的程度，抑制其病情的進(jìn)展。

血栓通和阿替普酶都是臨床上治療急性缺血性腦卒中的常用藥。血栓通的主要成分是丹參、三七。丹參具有活血化瘀的功效，三七能夠提升纖維蛋白溶解酶的活性，抑制血小板聚集，改善局部的血液循環(huán)，疏通阻塞的血管[7]。血栓通多被用于治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、腦血管病后遺癥、內(nèi)眼病、眼前房出血等疾病。阿替普酶是一種血栓溶解藥。此藥的主要成分是糖蛋白，含526 個(gè)氨基酸。阿替普酶多被用于治療急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性缺血性腦卒中、深靜脈血栓及其他血管疾病。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用阿替普酶和血塞通治療急性缺血性腦卒中的效果較為理想，可有效地提高此病患者的認(rèn)知功能、腦神經(jīng)細(xì)胞功能，改善其各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)。