徐士剛，張 磊，王 斌，邱福平，付國建

（南通大學附屬南京江北醫(yī)院骨科中心，江蘇 南京 210048）

膝骨關節(jié)炎是以膝關節(jié)發(fā)生軟骨退變或骨質(zhì)增生為特征的一種關節(jié)疾病。在我國，膝骨關節(jié)炎的發(fā)生率約為8.1%。膝骨關節(jié)炎的高發(fā)人群為老年人。年齡＞45歲的患者膝骨關節(jié)炎的發(fā)生率約為1% ～4%。西北和西南地區(qū)患者膝骨關節(jié)炎的發(fā)生率高于東部沿海和華北地區(qū)患者。農(nóng)村患者膝骨關節(jié)炎的發(fā)生率高于城市患者。老年女性重癥膝骨關節(jié)炎患者的人數(shù)多于老年男性重癥膝骨關節(jié)炎患者[1]。膝骨關節(jié)炎患者可出現(xiàn)不同程度的膝關節(jié)疼痛、彈響、腫脹、積液，在坐下、站起、行走時膝關節(jié)酸脹不適及上下樓梯時膝關節(jié)疼痛等活動功能障礙的癥狀。膝骨關節(jié)炎患者若未接受及時有效的治療，其可因發(fā)生膝關節(jié)畸形而出現(xiàn)行動不便、喪失活動能力等情況。臨床上治療膝骨關節(jié)炎的主要目的為減輕膝關節(jié)疼痛、改善膝關節(jié)功能。臨床上多使用非甾體類抗炎藥對膝骨關節(jié)炎患者進行治療。使用氨基葡萄糖對膝骨關節(jié)炎患者進行治療，可促進其膝關節(jié)內(nèi)蛋白多糖的合成，抑制其膝關節(jié)內(nèi)基質(zhì)金屬蛋白酶的生成，避免其膝關節(jié)軟骨繼續(xù)受到損傷，延緩其病情的進展。氨基葡萄糖的存在形式包括鹽酸鹽和硫酸鹽兩種。本研究主要是比較使用鹽酸氨基葡萄糖與硫酸氨基葡萄糖對膝骨關節(jié)炎患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月在南通大學附屬南京江北醫(yī)院進行治療的95 例膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象。將其隨機分為對照組（47 例）和觀察組（48例）。在對照組患者中，有男25 例，女22 例；其年齡為46 ～75 歲，平均年齡為（56.78±2.54）歲。在觀察組患者中，有男24 例，女24 例；其年齡為47 ～77 歲，平均年齡為（57.21±2.47）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

納入標準[2]：1）患者的病情被確診為膝骨關節(jié)炎。2）患者的年齡≥45 歲。3）患者膝骨關節(jié)炎的Kellgren-Lawrence 分級為Ⅰ～Ⅱ級。4）患者存在膝關節(jié)疼痛和活動功能障礙。5）患者近14 d 內(nèi)未使用非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥進行治療。排除標準：1）患者存在肝功能障礙、血液系統(tǒng)功能障礙或意識障礙。2）患者患有心臟病、內(nèi)分泌疾病或全身性疾病。

1.3 方法

使用硫酸氨基葡萄糖對對照組患者進行治療。硫酸氨基葡萄糖的用法是：口服，0.48g/ 次，3 次/d，共治療4 周。停藥后，觀察患者的病情。使用鹽酸氨基葡萄糖對觀察組患者進行治療。鹽酸氨基葡萄糖的用法是：口服，1.2 g/次，3 次/d，共治療4 周。停藥后，觀察患者的病情。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療的效果、Lequesne 指數(shù)評分標準的評分及不良反應的發(fā)生情況。使用Lequesne 指數(shù)評分標準評定患者膝關節(jié)的功能。Lequesne 指數(shù)評分標準包括膝關節(jié)休息痛、運動痛、腫脹、壓痛、晨僵及行走能力。不良反應包括惡心、便秘、皮疹及腸胃道反應。

1.5 療效判定標準

有效：治療后， 患者的臨床癥狀顯著改善，其Lequesne 指數(shù)評分標準的評分下降＞50%。改善：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其Lequesne 指數(shù)評分標準的評分下降30% ～50%。無效：治療后，患者的臨床癥狀未改善，其Lequesne 指數(shù)評分標準的評分下降＜30%?？傆行?（有效例數(shù)+ 改善例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Lequesne 指數(shù)評分標準的評分

治療前、治療4 周后及停藥2 周后，觀察組患者與對照組患者Lequesne 指數(shù)評分標準的評分相比，P＞0.05。治療4 周后、停藥2 周后兩組患者Lequesne指數(shù)評分標準的評分均低于治療前，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者Lequesne 指數(shù)評分標準的評分（分，± s）

表1 兩組患者Lequesne 指數(shù)評分標準的評分（分，± s）

組別 治療前 治療4 周后 停藥2 周后觀察組（n=48） 9.86±1.92 3.87±1.13 3.53±1.28對照組（n=47） 9.92±1.75 4.03±1.04 3.44±1.17 t 值 0.159 0.718 0.358 P 值 0.874 0.475 0.722

2.2 兩組患者治療的效果

觀察組患者與對照組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療的效果

2.3 兩組患者不良反應的發(fā)生情況

治療期間，觀察組患者與對照組患者不良反應的總發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應的發(fā)生情況

3 討論

膝骨關節(jié)炎是中老年人的一種常見病[3]。年齡＜45歲者膝骨關節(jié)炎的發(fā)生率較低。老年患者腿部疼痛的發(fā)生多與其發(fā)生膝骨關節(jié)炎有關。膝骨關節(jié)炎的發(fā)生與患者膝關節(jié)受涼、受到外傷、存在肥胖、過度勞累及長時間保持蹲姿等有關[4]。膝骨關節(jié)炎的主要特征為膝關節(jié)發(fā)生軟骨退行性病變。多數(shù)早期膝骨關節(jié)炎患者的臨床癥狀并不明顯，僅存在膝部不適、上下樓梯時膝部疼痛等癥狀。膝骨關節(jié)炎患者若未接受及時有效的治療其病情可進行性加重。中晚期膝骨關節(jié)炎患者可出現(xiàn)膝關節(jié)酸軟、腫脹及僵硬發(fā)冷等癥狀。膝骨關節(jié)炎患者在膝關節(jié)受寒或過度勞累后其病情可加重。病情較為嚴重的膝骨關節(jié)炎患者可出現(xiàn)不同程度的活動功能障礙，甚至無法行走[5]。膝骨關節(jié)炎患者軟骨細胞合成蛋白多糖的能力會明顯減弱，其膝關節(jié)內(nèi)蛋白多糖的合成、分解可發(fā)生異常，其膝關節(jié)軟骨可發(fā)生軟化、磨損，甚至脫落。膝骨關節(jié)炎患者體內(nèi)磷脂酶A2、基質(zhì)金屬蛋白酶的活性增強，白細胞介素的水平升高，可加重其炎癥反應，加速其膝關節(jié)軟骨的損傷。膝骨關節(jié)炎患者多存在膝關節(jié)疼痛。臨床上多使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥對膝骨關節(jié)炎患者進行治療。使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥對膝骨關節(jié)炎患者進行治療，可減輕其疼痛感，但無法改善其膝關節(jié)功能，無法控制其病情的進展。臨床上治療膝骨關節(jié)炎的目的主要是保護、修復膝關節(jié)軟骨。氨基葡萄糖屬于天然的氨基單糖，是蛋白多糖合成過程中不可缺少的物質(zhì)。氨基葡萄糖進入人體后可刺激軟骨細胞，促進軟骨細胞合成具有正常多聚體結(jié)構的蛋白多糖，維持膝關節(jié)軟骨的正常結(jié)構[6]。目前氨基葡萄糖是臨床上治療膝骨關節(jié)炎的一線藥物。使用氨基葡萄糖對膝骨關節(jié)炎患者進行治療，可抑制其損傷軟骨酶的活性，避免其軟骨受到損傷，阻止其軟骨細胞受到糖皮質(zhì)激素的影響，促進其軟骨細胞合成蛋白多糖，利于其膝關節(jié)內(nèi)軟骨基質(zhì)的重建、修復及膝關節(jié)功能的改善[7]。氨基葡萄糖的存在形式包括鹽酸鹽和硫酸鹽兩種。硫酸氨基葡萄糖是臨床上治療膝骨關節(jié)炎的常用藥。長期使用硫酸氨基葡萄糖對膝骨關節(jié)炎患者進行治療，可控制其病情的進展，減輕其膝關節(jié)疼痛，改善其膝關節(jié)功能[8]。硫酸氨基葡萄糖與鹽酸氨基葡萄糖的藥代動力學具有較高的相似度。硫酸氨基葡萄糖與鹽酸氨基葡萄糖進入人體后可在胃酸中被完全分解，分解后以氨基葡萄糖的形式進入小腸后被人體吸收[9]。硫酸氨基葡萄糖與鹽酸氨基葡萄糖的生物利用度存在一定的差異，其生物活性分別為62.8%、83.1%。硫酸氨基葡萄糖的造價比鹽酸氨基葡萄糖高。硫酸氨基葡萄糖自鹽酸氨基葡萄糖中提取獲得[10]。鹽酸氨基葡萄糖是甲殼素經(jīng)鹽酸水解后生成的氨基單糖產(chǎn)物。有研究結(jié)果表明，與使用硫酸氨基葡萄糖相比，使用鹽酸氨基葡萄糖對膝骨關節(jié)炎患者進行治療，可顯著改善其膝關節(jié)壓痛、行走、爬樓梯時膝關節(jié)疼痛、膝關節(jié)靜息痛及晨僵等癥狀。有研究結(jié)果表明，使用硫酸氨基葡萄糖與鹽酸氨基葡萄糖對膝骨關節(jié)炎患者進行治療的效果無明顯區(qū)別，均可改善其膝關節(jié)紅腫疼痛的癥狀，促進其膝關節(jié)活動功能的恢復。在本研究中，觀察組患者與對照組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。治療4 周后、停藥2 周后，觀察組患者與對照組患者Lequesne 指數(shù)評分標準的評分相比，P＞0.05。治療4 周后、停藥2 周后兩組患者Lequesne 指數(shù)評分標準的評分均低于治療前，P＜0.05。這說明，使用鹽酸氨基葡萄糖與硫酸氨基葡萄糖對膝骨關節(jié)炎患者進行治療的效果均較好，均可改善其膝關節(jié)功能。在本研究中，治療期間，觀察組患者與對照組患者不良反應的總發(fā)生率相比，P＞0.05。這說明，使用鹽酸氨基葡萄糖與硫酸氨基葡萄糖對膝骨關節(jié)炎患者進行治療，安全性均較高。本研究中的患者均未發(fā)生嚴重的不良反應，部分患者發(fā)生的輕微不良反應均在數(shù)天后自行緩解。本次研究的時間短，納入研究對象的數(shù)量少，僅明確了使用鹽酸氨基葡萄糖與硫酸氨基葡萄糖對膝骨關節(jié)炎患者進行治療的短期效果及安全性。后期研究可延長研究時間，增加研究對象，進一步明確使用鹽酸氨基葡萄糖與硫酸氨基葡萄糖對膝骨關節(jié)炎患者進行治療在長期控制其病情進展方面的效果。

綜上所述，使用鹽酸氨基葡萄糖與硫酸氨基葡萄糖對膝骨關節(jié)炎患者進行治療的效果均較好，均可改善其膝關節(jié)功能，安全性均較高。