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        超聲引導(dǎo)下腰脊神經(jīng)根脈沖射頻術(shù)聯(lián)合骨骼肌松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效

        2021-11-20 08:06:40劉名峰彭淑獻林麗娟
        當代醫(yī)藥論叢 2021年21期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)熱進針腰椎間盤

        劉名峰,彭淑獻,林麗娟

        (佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院,廣東 佛山 528100)

        腰椎間盤突出癥是臨床上的常見疾病。該病主要是由于腰椎間盤發(fā)生不同程度的退行性改變、椎間盤的纖維環(huán)在外力作用下破裂,使髓核從破裂處突出,導(dǎo)致相鄰的脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫所導(dǎo)致的。該病患者主要的臨床表現(xiàn)包括腰部疼痛,一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木及疼痛等[1-2]。近年來,隨著我國人口老齡化進程的加快,腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[3-4]。目前,臨床上用于治療該病的方法包括中醫(yī)針灸療法、推拿療法、物理療法、射頻消融術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)及椎間盤開窗手術(shù)等[5]。但上述的療法均存在效果不夠顯著、治療的費用較高或治療后患者可出現(xiàn)不同程度的腰腿痛等弊端[6]。本文以2019 年1 月至2020 年10 月期間佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院收治的70 例腰椎間盤突出患者為研究對象,探討用超聲引導(dǎo)下腰脊神經(jīng)根脈沖射頻術(shù)聯(lián)合骨骼肌松解術(shù)治療該病的臨床療效。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2019 年1 月至2020 年10 月期間佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院收治的70 例腰椎間盤突出患者為研究對象。其中,有男性44 例,女性26 例;其平均年齡為(59.4±6.2)歲。

        1.2 研究對象的納入與排除標準

        納入標準:1)患者的病情經(jīng)CT 檢查或MRI 檢查被確診為腰椎間盤突出癥,且存在下肢放射痛等神經(jīng)根被壓迫的癥狀。2)從病情被確診至接受治療的時間>6 個月。3)術(shù)后接受一般康復(fù)治療、功能訓(xùn)練的效果均不理想。4)自愿參與本次研究,并簽署了知情同意書。排除標準:1)其意識不清或合并有精神疾病。2)合并有心腦血管疾病等嚴重的器質(zhì)性疾病。3)處于妊娠期或哺乳期。4)合并有凝血功能障礙。

        1.3 方法

        使用內(nèi)熱針對70 例患者腰椎椎管內(nèi)外的軟組織進行針對性松解治療[7]。具體的治療方法為:指導(dǎo)患者取俯臥位,在其腹部的下方墊一個軟枕,在其頭部放一個U 型頭枕,以保持其呼吸的通暢。連接心電監(jiān)護儀,密切監(jiān)測患者的生命體征。在開始治療前的10 min,為患者緩慢地靜脈推注10 mL 的生理鹽水與5 mg 的地佐辛注射液,以減輕其術(shù)中的疼痛感。在T11~L5棘突后正中線向兩側(cè)旁開約2 ~3 cm 處選取兩個進針點,使其連線與后正中線平行。同時在雙側(cè)髂后上棘處及髂后上棘上2 cm 處分別選取兩個進針點,使其連線與髂后上棘的走向一致。進針點之間需相隔約1.5 cm,并用龍膽紫進行標記。在確定好進針點后,用碘伏對該部位反復(fù)消毒3 次,并鋪設(shè)無菌單。再使用麻醉槍(加入適量濃度為1%的利多卡因)逐點對治療區(qū)域進行皮膚麻醉。在對后正中線旁開的進針點進行針刺時,使型號為90 mm×110 mm 的內(nèi)熱針與皮膚呈45°角左右,向相應(yīng)椎體的椎弓根部進針。緩慢地進針約4 ~6 cm,觸及骨質(zhì)后停止進針。將同樣的內(nèi)熱針垂直刺入雙側(cè)髂后上棘上的進針點,直至骨面。在對髂后上棘上2 cm 的進針點進行針刺時,將內(nèi)熱針向髂后上棘的方向斜刺,深度至骨面。在針尖觸及骨面后,行輕微的提插手法。將內(nèi)熱針與電熱儀相連接,將電熱儀的溫度調(diào)節(jié)為42℃,持續(xù)恒溫加熱20 min。拔針后,壓迫針口5 min。然后,采用超聲引導(dǎo)下腰脊神經(jīng)根脈沖射頻術(shù)對70 例患者進行治療。具體的治療方法為:患者取俯臥位,對其進行局部消毒。使用超聲長軸掃描定位相應(yīng)病變節(jié)段的棘突,再90°調(diào)轉(zhuǎn)探頭,緩慢地向病變側(cè)水平移動探頭,找到病變部位的橫突,然后向下緩慢地移動探頭(在橫突剛消失處可見神經(jīng)根的出口)。用超聲確定穿刺的路徑與深度,在超聲引導(dǎo)下實時向平面內(nèi)斜刺進針,待針尖到達目標部位時,打開彩色多普勒診斷儀,觀察穿刺部位有無血流,盡量避開血管。為患者連接電極,對其進行電刺激(強度為2 Hz ~3 V),在誘發(fā)其運動后,再次對其進行電刺激(強度為100 Hz ~3 V)。在觸發(fā)患者的感覺,明確射頻針在其脊神經(jīng)根的范圍內(nèi)時,將頻率設(shè)置為2 Hz,將溫度保持在42℃(持續(xù)刺激120 s,連續(xù)刺激3 次,共360 s),對其進行脈沖射頻術(shù)。

        1.4 觀察指標

        記錄治療前及治療后3 個月、6 個月,70 例患者疼痛癥狀的變化情況。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估患者疼痛的程度,并將評估結(jié)果分為無痛(VAS 評分為0 分)、有輕度疼痛(VAS評分為1 ~3 分)、有中度疼痛(VAS 評分為4 ~6 分)和有重度疼痛(VAS 評分為7 ~10 分)。對比治療前及治療后3 個月、6 個月,70 例患者功能障礙的變化情況。采Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表(Oswestry dability index,ODI)評估患者功能障礙的嚴重程度[8],并將評估結(jié)果分為無功能障礙/ 有輕度功能障礙(ODI 評分為0 ~14 分)、有中度功能障礙(ODI 評分為15 ~24 分)、有重度功能障礙(ODI 評分為25 ~34 分)和功能完全喪失(ODI 評分>34 分)四個等級。觀察70 例患者的臨床療效。療效評定標準為:顯效:經(jīng)治療,患者腰腿痛等癥狀明顯緩解,其腰椎的活動度、進行直腿抬高試驗的結(jié)果及其神經(jīng)功能基本正常,其可進行正常的生活和工作。有效:經(jīng)治療,患者腰腿痛等癥狀部分緩解,其腰椎的活動度、進行直腿抬高試驗的結(jié)果及其神經(jīng)功能部分改善,但其未恢復(fù)正常的工作和生活。無效:經(jīng)治療,患者的臨床癥狀及體征均未改善,其病情甚至在加重??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療前及治療后3 個月、6 個月70 例患者腰部疼痛程度的對比

        治療3 個月、6 個月后,70 例患者中,無痛、有輕度疼痛患者的占比均高于治療前,有中度疼痛、重度疼痛患者的占比均低于治療前,P<0.05。治療后6 個月,70 例患者中,無痛、有輕度疼痛患者的占比均高于治療后3 個月,有中度疼痛、重度疼痛患者的占比均低于治療后3 個月,P<0.05。詳見表1。

        2.2 治療前及治療后3 個月、6 個月70 例患者功能障礙程度的對比

        治療3 個月、6 個月后,70 例患者中,無功能障礙/有輕度功能障礙患者的占比高于治療前,有中度功能障礙、重度功能障礙、功能完全喪失患者的占比均低于治療前,P<0.05。治療后6 個月,70 例患者中,無功能障礙/ 有輕度功能障礙患者的占比高于治療后3 個月,有中度功能障礙、重度功能障礙、功能完全喪失患者的占比均低于治療后3 個月,P<0.05。詳見表2。

        表2 治療前及治療后3 個月、6 個月70 例患者功能障礙程度的對比[%(例/例)]

        2.3 70 例患者的臨床療效

        70 例患者中,治療效果為顯效、有效、無效患者的例數(shù)分別為38 例、26 例、6 例,其治療的總有效率為91.4%(64/70)。

        3 討論

        腰椎間盤突出癥屬于祖國醫(yī)學(xué)中“腰痛”的范疇?!吨T病源候論》中說:“(腰痛是由于)腎經(jīng)虛,風(fēng)冷之”,“勞損于腎,動傷經(jīng)絡(luò),又為風(fēng)冷所侵,血氣擊搏,故腰痛也”。其中提出了補腎、驅(qū)寒等治療腰痛的具體方法。采用傳統(tǒng)的針刺療法、艾灸療法、針刀療法、按摩療法、牽引療法、理療等保守療法治療該病的遠期療效并不顯著[9]。采用手術(shù)療法治療該病的遠期療效雖較好,但術(shù)后并發(fā)癥較多、治療的費用較高、創(chuàng)傷性較大[10]。

        近年來,臨床上采用超聲引導(dǎo)下腰脊神經(jīng)根脈沖射頻術(shù)聯(lián)合骨骼肌松解術(shù)對腰椎間盤突出癥患者進行治療,在緩解其疼痛的癥狀,改善其功能障礙等方面均取得良好的療效。采用骨骼肌松解術(shù)治療該病的機制為:1)在對內(nèi)熱針進行內(nèi)外一致的恒溫加熱后,其可通過對內(nèi)皮細胞產(chǎn)生作用化生大量的毛細血管,可為病變組織提供充足的血液供應(yīng),解決病變處缺血缺氧的問題,從而有利于改善病變處的血液循環(huán),消除該部位的無菌性炎癥,緩解該部位的疼痛。2)可利用內(nèi)熱針將熱力直接輸送到發(fā)生疼痛的病變部位,以消除和減輕該部位肌肉、筋膜等骨骼附著處的無菌性炎癥病變,產(chǎn)生持久的肌肉松弛效應(yīng),從而可完全松弛因疼痛而產(chǎn)生的肌肉痙攣現(xiàn)象,促使繼發(fā)性的肌痙攣消失,最終達到“去痛致松、以松治痛”的目的[11]。不過,在實施該療法的過程中需注意避免損傷患者的肌肉及毛細管網(wǎng)等[12]。采用超聲引導(dǎo)下腰脊神經(jīng)根脈沖射頻術(shù)治療該病的機制為:1)可通過在患者神經(jīng)組織周圍形成高頻率的脈沖電流,阻斷或干擾疼痛信號的傳導(dǎo),從而可對神經(jīng)系統(tǒng)進行調(diào)控。2)可通過刺激患者脊神經(jīng)的背根神經(jīng)節(jié),激活其脊髓背角淺層的神經(jīng)元,控制傷害性疼痛信號的傳入,從而可起到鎮(zhèn)痛的作用[13]。3)脈沖射頻可調(diào)控免疫細胞,抑制腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β、白細胞介素-6β等促炎細胞因子的生成,從而可起到鎮(zhèn)痛的作用。同時可促進內(nèi)源性阿片前體mRNA 的轉(zhuǎn)錄和相關(guān)阿片肽的生成,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的效果[14-15]。另外,在超聲引導(dǎo)下進行腰脊神經(jīng)根脈沖射頻術(shù)具有定位清晰、準確、可動態(tài)觀察患者的情況等特點,其可視化的進針方式可在將射頻針尖精準地送達目標部位的同時,最大限度地避免損害其相關(guān)組織,并可避免X 線、CT 產(chǎn)生的放射性危害。

        本次研究的結(jié)果證實,采用超聲引導(dǎo)下腰脊神經(jīng)根脈沖射頻術(shù)聯(lián)合骨骼肌松解術(shù)對腰椎間盤突出癥患者進行治療的效果確切,可顯著緩解其疼痛的癥狀,改善其功能障礙。

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