吳雨耘

﹝云南滇南中心醫(yī)院（紅河州第一人民醫(yī)院）口腔科，云南 蒙自 661199 ﹞

牙齒重度磨耗是一種常見的口腔疾病。此病的發(fā)生與患者存在習(xí)慣性咬牙、夜磨牙等因素有關(guān)[1]。此病患者存在牙體硬組織解剖形態(tài)異常、顳下頜關(guān)節(jié)功能改變、頜骨位置關(guān)系改變等情況，且普遍伴有牙列缺損，其牙齒的生理功能、面部的美觀性可受到嚴(yán)重的影響。目前，臨床上常采用咬合重建法對(duì)牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進(jìn)行治療。有研究表明，用該療法對(duì)牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進(jìn)行治療可改善其咀嚼功能，糾正其牙齒咬合關(guān)系[2]。本文將2019 年4 月至2020 年4 月我院接診的86 例牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者作為研究對(duì)象，比較用咬合重建固定義齒與頜墊式可摘局部義齒對(duì)牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年4 月我院接診的86 例牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)口腔檢查被確診患有牙齒重度磨耗伴牙列缺損；2）未患有進(jìn)行性牙周疾病；3）牙齒缺失的數(shù)量≤2 顆；4）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在聽力異常；2）存在先天性牙齒畸形；3）存在精神障礙或認(rèn)知障礙；4）拒絕接受隨訪；5）存在感染性疾??；6）無法描述不適癥狀。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（43 例）和觀察組（43 例）。對(duì)照組患者中男、女患者的例數(shù)分別為19 例、24 例；其年齡為47 ～76 歲，平均年齡（61.6±11.7）歲；其病程為19 ～73 個(gè)月，平均病程（46.6±6.8）個(gè)月。觀察組患者中男、女患者的例數(shù)分別為17 例、26 例；其年齡為49 ～77 歲，平均年齡（62.7±10.6）歲；其病程為20 ～75 個(gè)月，平均病程（47.2±6.1）個(gè)月。兩組研究對(duì)象的基本資料（年齡、病程等）相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

為對(duì)照組43 例患者采用頜墊式可摘局部義齒進(jìn)行口腔修復(fù)治療，為觀察組43 例患者采用咬合重建固定義齒進(jìn)行口腔修復(fù)治療。具體的治療方法如下：1）為患者調(diào)整頜位，指導(dǎo)其佩戴咬合板，全面了解其膳食情況、口腔檢查結(jié)果、病史等，積極地治療其牙周病、牙髓病，并對(duì)其進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。2）對(duì)患者的缺牙位置、預(yù)重建咬合距離、牙列磨耗程度、缺牙顆數(shù)等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，然后為其制作咬合重建固定義齒或頜墊式可摘局部義齒。3）為患者佩戴過渡義齒，時(shí)間約2 ～3 個(gè)月，每隔2 周對(duì)其進(jìn)行1 次復(fù)查，結(jié)合口腔垂直距離、牙齒咬合關(guān)系等情況為其調(diào)整義齒，以改善其咀嚼功能，提高其舒適度，恢復(fù)其顳下頜關(guān)節(jié)的功能。若患者不習(xí)慣佩戴咬合板，可對(duì)其進(jìn)行臨時(shí)冠固定修復(fù)，以改善其牙齒的咬合關(guān)系。4）為觀察組患者采用咬合重建固定義齒進(jìn)行口腔修復(fù)。在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)牙體準(zhǔn)備后，先對(duì)其進(jìn)行分段修復(fù)，再對(duì)其進(jìn)行美學(xué)修復(fù)。讓患者試戴義齒2 周，期間若無不適，可對(duì)其實(shí)施永久修復(fù)。5）為對(duì)照組患者采用頜墊式可摘局部義齒進(jìn)行口腔修復(fù)。結(jié)合患者的牙列磨耗程度及息止頜位情況選擇對(duì)其進(jìn)行雙頜或單頜修復(fù)，期間對(duì)頜墊進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪ジ?，直至患者無不適感。6）為兩組患者均佩戴磨牙保護(hù)墊，以保護(hù)其義齒。

1.3 觀察指標(biāo)

1）咀嚼功能的評(píng)分。分別于治療前、治療后1 個(gè)月、治療后6 個(gè)月采用吸光度法對(duì)兩組患者的咀嚼功能進(jìn)行評(píng)分[3]。評(píng)分越高，表示患者的咀嚼功能越好。2）主觀感受的評(píng)分。分別于治療前、治療后6 個(gè)月采用自制量表對(duì)兩組患者的主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包含牙齒穩(wěn)固感、食物嵌塞、牙齒美觀度、牙齒舒適度四個(gè)評(píng)價(jià)維度[4]，單項(xiàng)滿分為5 分。評(píng)分越高，表示患者的主觀感受越好。3）口腔修復(fù)效果。完成口腔修復(fù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪，觀察其口腔修復(fù)效果。將其口腔修復(fù)效果分為差、良和優(yōu)。差：修復(fù)后，患者咀嚼肌疲勞的癥狀無改善，咀嚼硬物時(shí)痛感明顯，只能咀嚼軟食，不能正常發(fā)音；良：修復(fù)后，患者咀嚼肌疲勞的癥狀有所緩解，其牙齒外形的恢復(fù)效果良好，可以咀嚼多數(shù)食物，但存在發(fā)音受限的情況；優(yōu)：修復(fù)后，患者咀嚼肌疲勞的癥狀完全消失，其牙齒外形的恢復(fù)效果十分理想，咀嚼硬物時(shí)無不適，且能夠正常發(fā)音[5]。4）并發(fā)癥的發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)隨訪期間兩組患者并發(fā)癥（包括義齒崩瓷、繼發(fā)齲、牙齦紅腫等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者的咀嚼功能評(píng)分、主觀感受評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，口腔修復(fù)的優(yōu)良率、并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者咀嚼功能評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者的咀嚼功能評(píng)分相比，P＞0.05。治療后1 個(gè)月和治療后6 個(gè)月，觀察組患者的咀嚼功能評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者咀嚼功能評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表1 治療前后兩組患者咀嚼功能評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 治療前 治療后1 個(gè)月 治療后6 個(gè)月對(duì)照組（n=43） 57.63±7.23 68.58±5.32 73.76±6.41觀察組（n=43） 57.34±6.56 74.72±6.65 84.76±6.24 t 值 0.195 4.728 8.063 P 值 0.846 ＜0.001 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者主觀感受評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者的各項(xiàng)主觀感受評(píng)分相比，P＞0.05。治療后6 個(gè)月，觀察組患者的各項(xiàng)主觀感受評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者主觀感受評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 治療前后兩組患者主觀感受評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 時(shí)間 牙齒穩(wěn)固感的評(píng)分 食物嵌塞的評(píng)分 牙齒美觀度的評(píng)分 牙齒舒適度的評(píng)分對(duì)照組（n=43） 治療前 2.29±0.17 1.12±0.18 1.59±0.25 1.28±0.13治療后6 個(gè)月 3.14±0.34 1.95±0.39 3.27±0.21 3.15±0.31觀察組（n=43） 治療前 2.16±0.31 1.14±0.21 1.60±0.22 1.33±0.17治療后6 個(gè)月 4.43±0.42 2.98±0.33 4.41±0.28 4.34±0.29 t 值（治療前組間比較/治療6 個(gè)月后組間比較） 2.411/15.654 0.474/13.221 0.197/21.359 1.532/18.382 P 值（治療前組間比較/治療6 個(gè)月后組間比較） 0.081/＜0.001 0.637/＜0.001 0.844/＜0.001 0.129/＜0.001

2.3 兩組患者口腔修復(fù)效果的對(duì)比

觀察組患者口腔修復(fù)的優(yōu)良率（97.67%）高于對(duì)照組患者口腔修復(fù)的優(yōu)良率（76.74%），P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者口腔修復(fù)效果的對(duì)比

2.4 隨訪期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

在隨訪期間，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為9.30%，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為11.63%；兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 隨訪期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比[例(%)]

3 討論

通常情況下，口腔肌肉、顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)具有良好的協(xié)調(diào)性[6]，但若是牙列咬合面發(fā)生重度磨耗，或是存在牙齒缺損、上下頜交錯(cuò)的情況，均會(huì)造成正中頜位的缺失，從而可減小口腔垂直距離，破壞口頜系統(tǒng)的穩(wěn)定關(guān)系，影響咀嚼功能。目前，臨床上對(duì)牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者主要是進(jìn)行咬合重建治療[7]，即對(duì)其進(jìn)行義齒修復(fù)，改變其顳下頜關(guān)節(jié)盤和髁突的位置，增加其口腔垂直距離，減小其咀嚼張力，促進(jìn)其口腔肌肉、顳頜關(guān)節(jié)功能的改善。相關(guān)的臨床研究指出，對(duì)牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進(jìn)行咬合重建治療可取得較好的療效[8]。有研究指出，與采用頜墊式可摘局部義齒相比，用咬合重建固定義齒對(duì)牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療的效果較好。筆者認(rèn)為，用咬合重建固定義齒對(duì)牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療具有下列優(yōu)點(diǎn)：1）固定義齒的形狀更接近于天然牙齒，用其進(jìn)行口腔修復(fù)后患者基本無口腔異物感，舒適度較好。2）固定義齒的支持性、穩(wěn)定性均優(yōu)于可摘局部義齒，患者可放心用其咀嚼。在患者咀嚼期間，固定義齒不會(huì)發(fā)生移位。3）固定義齒不影響口腔功能，不會(huì)造成舌部功能障礙。4）牙列缺損是引發(fā)食物嵌塞的主要原因，而固定義齒可提高牙列的平整性，減小咀嚼側(cè)向力，防止食物嵌塞，從而可避免由食物嵌塞引發(fā)的牙齦紅腫。

本次研究的結(jié)果表明，與采用頜墊式可摘局部義齒相比，用咬合重建固定義齒對(duì)牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療的效果較好，可顯著改善其咀嚼功能，且安全性較高。