徐 偉

（江蘇省南通市第四人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南通 226000）

良性前列腺增生是中老年男性的常見病。有報道稱，60 歲以上的老年人良性前列腺增生的發(fā)病率超過50%。此病患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困難、尿后滴瀝等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)等）是臨床上治療良性前列腺增生的主要術(shù)式之一。臨床實踐證實，用該術(shù)式治療良性前列腺增生具有療效好、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后住院的時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點。膀胱痙攣是接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后的患者常見的并發(fā)癥。有報道稱，接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率高達(dá)40%[1]。此類患者術(shù)后若發(fā)生膀胱痙攣，可出現(xiàn)尿急、尿道及恥骨上區(qū)域疼痛等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)骨盆周圍肌肉及下肢肌肉痙攣[2-3]。找到導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的原因并制定有針對性的防范措施至關(guān)重要。本文主要是探討對良性前列腺增生患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后導(dǎo)致其發(fā)生膀胱痙攣的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2021 年3 月期間在我院進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的130 例良性前列腺增生患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行超聲檢查與直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺體積增大；具有進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的指征；病歷資料完整且認(rèn)知功能正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)前懷疑患有前列腺癌；有前列腺手術(shù)史或神經(jīng)源性膀胱病史；合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病；術(shù) 前 血 清 前 列 腺 特 異 抗 原（prostate specific antigen，PSA）的水平＞6 μg/L ；不愿參與本研究。這些患者的年齡為65 ～82 歲，平均年齡為（72.89±3.80）歲；術(shù)前其國際前列腺癥狀評分表（international prostate symptom score，IPSS）的平均評分為（23.25±3.72）分。

1.2 方法

對本研究中130 例良性前列腺增生患者均進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。統(tǒng)計其術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的情況，并對其中發(fā)生膀胱痙攣與未發(fā)生膀胱痙攣患者的臨床資料（包括其年齡、手術(shù)的時間、術(shù)前是否存在焦慮恐懼情緒、術(shù)后是否發(fā)生尿路感染、術(shù)后膀胱沖洗液的溫度、術(shù)后引流管是否堵塞及術(shù)后腹內(nèi)壓是否增高等）進(jìn)行對比分析，總結(jié)導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 12.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 130 例患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的情況

在130 例患者中，術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的患者有52 例，其術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率為40.00%（52/130）。

2.2 術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生膀胱痙攣患者臨床資料的比較

在130 例患者中，與術(shù)后未發(fā)生膀胱痙攣的患者相比，術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣患者的年齡更大（P＜0.05），其手術(shù)的時間更長（P＜0.05），其中術(shù)前存在焦慮恐懼情緒患者的占比、術(shù)后發(fā)生尿路感染患者的占比、術(shù)后膀胱沖洗液溫度低患者的占比、術(shù)后導(dǎo)尿管堵塞患者的占比及術(shù)后腹內(nèi)壓增高患者的占比均更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生膀胱痙攣患者臨床資料的比較

3 討論

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（尤其是經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)）是現(xiàn)階段臨床上公認(rèn)的治療良性前列腺增生的優(yōu)選術(shù)式。膀胱痙攣是接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后的患者常見的并發(fā)癥。目前，臨床上尚未徹底闡明導(dǎo)致此類患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的原因，一般認(rèn)為與手術(shù)刺激、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間長、術(shù)后持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗等因素有關(guān)[4-6]。本研究的結(jié)果顯示，在130 例接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的良性前列腺增生患者中，有52 例患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣，其術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率高達(dá)40%。這與既往的研究報道相符。進(jìn)一步觀察、分析導(dǎo)致此類患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的原因，發(fā)現(xiàn)年齡大、手術(shù)的時間長、術(shù)前存在不良情緒、術(shù)后膀胱沖洗液的溫度低、術(shù)后發(fā)生尿路感染、術(shù)后導(dǎo)尿管堵塞、術(shù)后腹內(nèi)壓增高是導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的危險因素。1）年齡因素。年齡越大的患者體質(zhì)越差，所患的基礎(chǔ)疾病越多，對手術(shù)的耐受性越差，其術(shù)后出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定的風(fēng)險越高，從而使其膀胱痙攣的發(fā)生率隨之升高。2）手術(shù)時間因素。對患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的時間越長，其膀胱組織受到機(jī)械牽拉及熱損傷的幾率越大，術(shù)后其膀胱頸纖維化的風(fēng)險越高，從而易導(dǎo)致其發(fā)生膀胱痙攣[7]。3）術(shù)前的精神心理因素?；颊咝g(shù)前存在焦慮恐懼等不良情緒可降低其交感神經(jīng)的張力，增加其膀胱的不穩(wěn)定性，降低其疼痛閾值，增強(qiáng)其術(shù)后膀胱痙攣性疼痛體驗。4）術(shù)后尿路感染因素?；颊咝g(shù)后發(fā)生尿路感染可增加尿道黏膜的敏感性和膀胱的激惹性，易引起術(shù)后膀胱痙攣[8]。5）術(shù)后導(dǎo)尿管堵塞因素。術(shù)后患者若發(fā)生導(dǎo)尿管堵塞（多被血塊或組織碎屑堵塞），可導(dǎo)致沖洗液或尿液引流不暢，使膀胱內(nèi)的壓力增高，對膀胱產(chǎn)生牽張性刺激，從而可導(dǎo)致膀胱出現(xiàn)痙攣性疼痛[9-10]。6）術(shù)后腹內(nèi)壓增高因素。有研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后的3 d 內(nèi)患者直腸內(nèi)糞便聚集會對其前列腺窩造成壓迫，導(dǎo)致其腹內(nèi)壓增高，最終可誘發(fā)膀胱痙攣[11]。7）術(shù)后膀胱沖洗液溫度低的因素。有報道稱，術(shù)后膀胱沖洗液的溫度低可直接誘發(fā)膀胱痙攣[12]?；颊咝g(shù)后若發(fā)生膀胱痙攣可導(dǎo)致其繼發(fā)性出血增多，增加其交感神經(jīng)的興奮，易使其出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。因此，對良性前列腺增生患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防其發(fā)生膀胱痙攣。筆者總結(jié)預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的要點是：1）以患者的心理特點、心理需求為依據(jù)，在圍手術(shù)期的不同階段對其實施有針對性的健康宣教和心理干預(yù)，向其介紹經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的基本治療原理、相關(guān)注意事項、引起術(shù)后膀胱痙攣的原因、癥狀表現(xiàn)、預(yù)防方法及處理方案等，讓其做好思想準(zhǔn)備。告知患者保持輕松心態(tài)的重要性，避免其因出現(xiàn)不良情緒而引起術(shù)后膀胱痙攣。2）術(shù)后保持患者導(dǎo)尿管的通暢，及時清理引流袋內(nèi)的液體，以免因?qū)蚬芏氯鸢螂庄d攣。每天定時檢查導(dǎo)尿管固定的位置，協(xié)助患者清潔尿道口，以防其發(fā)生尿路感染。若患者出現(xiàn)引流不暢的情況，需及時用生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管。3）術(shù)后合理調(diào)節(jié)膀胱沖洗液的溫度，將其溫度控制在28℃～32℃為宜。避免短時間內(nèi)大量低于人體體溫的沖洗液進(jìn)入患者的膀胱。另外，避免因沖洗液的溫度過高而對膀胱造成刺激，導(dǎo)致患者出血量增多。4）對于術(shù)后發(fā)生便秘的患者，可合理為其使用緩解劑，以防其因用力排便導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高。5）提高手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，以減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷。做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，并提高醫(yī)護(hù)人員的配合度，盡量縮短手術(shù)的時間。

綜上所述，對良性前列腺增生患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后導(dǎo)致其發(fā)生膀胱痙攣的危險因素主要是其年齡大、手術(shù)的時間長、術(shù)前存在不良情緒、術(shù)后膀胱沖洗液的溫度低、發(fā)生尿路感染、導(dǎo)尿管堵塞及腹內(nèi)壓增高。