顧明志

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

聲帶息肉是指發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變[1]。此病的發(fā)生主要與患者的聲帶受到長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械性刺激或長(zhǎng)期存在炎癥反應(yīng)有關(guān)[2]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是聲音嘶啞、發(fā)音延遲、音色改變、發(fā)音疲勞等，少數(shù)病情嚴(yán)重者可完全失聲?，F(xiàn)階段，臨床上常采用支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)治療聲帶息肉。對(duì)此病患者進(jìn)行支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)雖然能徹底將息肉切除，但其術(shù)后易出現(xiàn)較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，不利于其術(shù)后康復(fù)[3]。近年來，有學(xué)者采用支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)聯(lián)合術(shù)后超聲霧化吸入療法治療聲帶息肉，取得了較好的效果[4]。本文為進(jìn)一步探究用支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)聯(lián)合術(shù)后超聲霧化吸入療法治療聲帶息肉的效果，特對(duì)30 例聲帶息肉患者進(jìn)行分組對(duì)比研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年12 月期間我院收治的30 例聲帶息肉患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合聲帶息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)喉鏡檢查得到確診；具有進(jìn)行支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)的指征；認(rèn)知功能正常且病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有急慢性感染性疾病、自身免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾病；存在溝通障礙或認(rèn)知功能障礙，不能與人正常交流；術(shù)后隨訪脫落。采用單雙號(hào)法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有15 例患者。在對(duì)照組中，有男性患者9 例，女性患者6 例；其年齡最大為62 歲，最小為23 歲，平均年齡為（44.54±2.16）歲。在觀察組中，有男性患者10例，女性患者5 例；其年齡最大為61 歲，最小為24 歲，平均年齡為（44.38±2.22）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：囑患者在手術(shù)前6 h 內(nèi)禁食禁飲，術(shù)中對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，使其保持仰臥位，將頭部稍向后方仰起。經(jīng)口置入喉鏡，挑起會(huì)厭，使喉鏡達(dá)到喉窩內(nèi)，使聲帶充分暴露在喉鏡下。采用支撐喉架對(duì)喉鏡進(jìn)行固定，在喉鏡下找到息肉組織，明確息肉的大小和數(shù)量。用息肉鉗鉗住息肉組織并向內(nèi)牽拉，用顯微喉刀剝離息肉。剝離的原則為剝離的范圍寧小勿大，以防對(duì)聲帶功能造成影響。對(duì)聲帶邊緣進(jìn)行修整，用腎上腺素棉球?qū)Τ鲅课贿M(jìn)行按壓止血。術(shù)后用抗生素對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)預(yù)防性抗感染治療，治療時(shí)間為3 ～5 d。術(shù)后指導(dǎo)患者禁聲2 周。采用支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)聯(lián)合術(shù)后超聲霧化吸入療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。對(duì)其進(jìn)行支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)的方法與對(duì)照組相同，術(shù)后對(duì)其實(shí)施超聲霧化吸入治療的方法是：術(shù)后5 d 內(nèi)，每天對(duì)其進(jìn)行2 次超聲霧化吸入治療，每次治療15 min。治療所用的藥物為2 mL 的普米克令舒（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475）+3 mL 生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后炎癥反應(yīng)改善的時(shí)間、疼痛緩解的時(shí)間及住院的時(shí)間。術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，比較兩組患者嗓音障礙指數(shù)量表（voice handicap index，VHI）的評(píng)分及感知性語音分析評(píng)分。VHI 的分值為0 ～120 分，患者的評(píng)分越高表示其嗓音障礙越嚴(yán)重。感知性語音分析評(píng)分的分值為0 ～15 分，患者的評(píng)分越高表示其語音感知問題越嚴(yán)重。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括咽部刺痛、舌麻木不適、聲帶損傷等）的發(fā)生率。比較兩組患者的臨床療效。用優(yōu)、良、差評(píng)估其療效。優(yōu)：治療后患者的臨床癥狀全部消失，對(duì)其進(jìn)行喉鏡檢查顯示息肉已被徹底清除，聲帶色澤正常、無充血現(xiàn)象，且發(fā)音與正常人無異。良：治療后患者的臨床癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行喉鏡檢查顯示息肉已被徹底清除，聲帶色澤正常但存在輕度充血現(xiàn)象，發(fā)音與正常人稍有差異。差：治療后患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后炎癥反應(yīng)改善的時(shí)間、疼痛緩解的時(shí)間及住院的時(shí)間

觀察組患者術(shù)后炎癥反應(yīng)改善的時(shí)間、疼痛緩解的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后炎癥反應(yīng)改善的時(shí)間、疼痛緩解的時(shí)間及住院的時(shí)間（± s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后炎癥反應(yīng)改善的時(shí)間、疼痛緩解的時(shí)間及住院的時(shí)間（± s）

術(shù)后住院的時(shí)間（d）觀察組（n=15）3.08±0.49 47.84±3.58 4.83±0.51對(duì)照組（n=15）5.68±0.74 58.49±6.02 8.77±1.46 t 值 11.3458 5.8890 9.8670 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001組別 術(shù)后炎癥反應(yīng)改善的時(shí)間（d）術(shù)后疼痛緩解的時(shí)間（h）

2.2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的VHI 評(píng)分及感知性語音分析評(píng)分

術(shù)前，兩組患者的VHI 評(píng)分及感知性語音分析評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 個(gè)月，觀察組患者的VHI 評(píng)分和感知性語音分析評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的VHI 評(píng)分及感知性語音分析評(píng)分（分，± s）

表2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的VHI 評(píng)分及感知性語音分析評(píng)分（分，± s）

組別 VHI 評(píng)分 感知性語音分析評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月觀察組（n=15） 41.44±5.12 28.81±4.20 8.85±1.02 5.71±1.11對(duì)照組（n=15） 41.50±4.99 33.78±3.41 8.75±1.21 7.02±1.23 t 值 0.0325 3.5579 0.2447 3.0622 P 值 0.9743 0.0014 0.8085 0.0048

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為40.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.4 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的優(yōu)良率為93.33%，對(duì)照組患者治療的優(yōu)良率為66.67%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對(duì)比兩組患者的臨床療效

3 討論

聲帶息肉是一種良性占位性病變，在臨床上較為常見。用聲過度或用聲不當(dāng)者是此病的主要發(fā)病人群[5]。聲帶息肉多為半透明、白色或粉紅色腫物，其發(fā)生部位主要集中于聲帶發(fā)音區(qū)膜部，可引起聲音嘶啞、發(fā)聲困難等癥狀[6]。目前臨床上多采用支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)治療聲帶息肉。對(duì)此病患者進(jìn)行支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)的麻醉方式為全身麻醉，可使其自主呼吸消失、聲帶松弛，加之在喉鏡下手術(shù)視野更為清新，能徹底將息肉組織切除[7]。對(duì)聲帶息肉患者進(jìn)行支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)后，為了減輕其術(shù)后的炎癥反應(yīng)，緩解其術(shù)后局部腫脹、疼痛的癥狀，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，需對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的治療。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后炎癥反應(yīng)改善的時(shí)間、疼痛緩解的時(shí)間、住院的時(shí)間、VHI 評(píng)分、感知性語音分析評(píng)分、并發(fā)癥的發(fā)生率和治療的優(yōu)良均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說明，用支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)聯(lián)合術(shù)后超聲霧化吸入療法治療聲帶息肉可取得良好的效果。本研究中對(duì)觀察組患者進(jìn)行霧化吸入治療所用的藥物為普米克令舒（即吸入用布地奈德混懸液）。此藥具有抑制呼吸道炎癥反應(yīng)、減輕氣道高反應(yīng)性、緩解支氣管痙攣等作用[8]。另外，進(jìn)行霧化吸入治療還有助于保持患者氣道的濕潤(rùn)，促進(jìn)其排痰，緩解其患處充血、水腫，

綜上所述，用支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)聯(lián)合術(shù)后超聲霧化吸入療法治療聲帶息肉的效果顯著，能有效地緩解患者的病情，且其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，術(shù)后恢復(fù)的速度較快。