王湛輝

（廣東省深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院，廣東 深圳 518121）

混合痔是肛腸外科的常見病。此病主要是由肛墊組織下移及肛墊組織病理性肥大所致。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為肛門有異物感、肛門脫出及便血等。此病的治療難度較大，經(jīng)保守治療無效后常需采用手術(shù)切除病灶[1]。Milligan-Morgan 術(shù)是臨床上治療混合痔的經(jīng)典術(shù)式，可有效地切除痔核組織，并可較好地保護(hù)肛管皮膚，但術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。近年來，外痔剝離皮瓣整形結(jié)合內(nèi)痔懸吊術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本文對我院收治的50 例混合痔患者進(jìn)行研究，旨在探討用外痔剝離皮瓣整形結(jié)合內(nèi)痔懸吊術(shù)治療混合痔的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2021 年3 月我院收治的50 例混合痔患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會制定的《混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；2）存在便血、肛門異物脫出等臨床表現(xiàn)；3）病情分期為Ⅱ～Ⅳ期；4）年齡為18 ～65 歲；5）具有手術(shù)指征；6）臨床資料完整；7）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有肛門手術(shù)史或外傷史；2）合并有心、腦、肺、肝、腎等器官的功能異常；3）合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；4）合并有凝血功能障礙；5）合并有其他肛管結(jié)直腸疾病或炎癥性腸病；6）處于妊娠期或哺乳期。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組（25 例/ 組）。觀察組患者中有男19 例，女6 例；其年齡為27 ～63 歲，平均年齡（43.28±8.34）歲；其病程為0.5 ～14 年，平均病程（5.95±2.40）年。對照組患者中有男18 例，女7 例；其年齡為30 ～65 歲，平均年齡（43.74±9.11）歲；其病程為0.5 ～15 年，平均病程（6.11±2.79）年。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

為觀察組患者采用外痔剝離皮瓣整形結(jié)合內(nèi)痔懸吊術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行麻醉后，協(xié)助其取折刀位。用雙手食指對其進(jìn)行適度擴(kuò)肛，充分暴露術(shù)野。置入肛門鏡，在肛門鏡的引導(dǎo)下進(jìn)一步擴(kuò)肛，并觀察內(nèi)痔處的情況。使用止血鉗鉗夾外痔兩端。于痔核外側(cè)緣做一個半弧形切口，沿括約肌及肛管上皮鈍性剝離外痔及曲張的靜脈叢，用3-0 號薇喬線連續(xù)縫合并懸吊固定內(nèi)痔。修剪皮瓣，用3-0 號薇喬線對松弛皮瓣進(jìn)行重疊縫合（以起到支撐作用），然后切除少許痔核外側(cè)皮膚（以保持引流通暢）。為對照組患者采用Milligan-Morgan 術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行麻醉后，協(xié)助其取折刀位。用雙手食指對其進(jìn)行適度擴(kuò)肛，充分暴露術(shù)野。置入肛門鏡，用止血鉗鉗夾外痔，沿痔核做一個“V”型切口。沿切口兩側(cè)剝離痔核至齒狀線上約0.2 cm 處，用彎鉗鉗夾內(nèi)痔的基底部，并用3-0 號薇喬線對內(nèi)痔基底部進(jìn)行“8”字貫穿縫扎。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 參照相關(guān)文獻(xiàn)中的療效分級標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效[4]。痊愈：治療后，患者的臨床癥狀和體征完全消失；顯效：治療后，患者的臨床癥狀明顯減輕，其臨床體征基本消失；有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征有所改善；無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未改善，甚至在加重。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.3.2 術(shù)后切口疼痛的情況 采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評價術(shù)后12 h、24 h、48 h 兩組患者切口的疼痛程度。評分越高，表示患者切口疼痛的程度越嚴(yán)重。

1.3.3 術(shù)后切口腫脹的情況 參照相關(guān)文獻(xiàn)中的評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者術(shù)后切口腫脹的程度進(jìn)行評價[5]。評分越高，表示患者切口腫脹的程度越嚴(yán)重。

1.3.4 術(shù)后恢復(fù)情況 記錄兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間、住院的時間及術(shù)后并發(fā)癥（包括肛門疼痛、水腫、狹窄、出血及墜脹等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[%( 例)]

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組患者術(shù)后切口水腫的評分、術(shù)后12 h、24 h、48 h 切口疼痛的評分均低于對照組患者，其術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間、住院的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（± s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（± s）

組別 切口疼痛評分（分） 術(shù)后切口水腫的評分（分） 術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間（d） 住院時間（d）術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值2.88±0.65 3.69±1.35 2.169 0.035 2.14±0.51 3.07±1.14 4.079 0.000 6.23±0.85 8.05±1.32 6.349 0.000 1.80±0.37 2.53±0.79 4.184 0.000 1.38±0.20 1.73±0.39 4.374 0.000 22.13±5.27 27.07±6.46 3.245 0.002

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[%( 例)]

3 討論

混合痔是肛腸外科的常見病。此病患者痔核的體積會隨著其病情的發(fā)展而不斷增大，其痔核的質(zhì)地也會隨之變硬。在患者站立、行走時，其痔核可從肛門脫出，從而可引起肛門水腫，導(dǎo)致局部感染及組織壞死，嚴(yán)重時可導(dǎo)致其發(fā)生肛門大量出血、貧血等并發(fā)癥。Milligan-Morgan 術(shù)是臨床上治療混合痔的常用術(shù)式。進(jìn)行此手術(shù)主要是在痔核下皮膚或黏膜處向內(nèi)做“V”形切口，沿內(nèi)括約肌表面向上分段剝離痔核，然后局部縫合結(jié)扎、切除痔核組織。有研究指出，進(jìn)行此手術(shù)會破壞肛門的正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者易出現(xiàn)肛門狹窄、畸形及黏膜外翻等并發(fā)癥，從而可影響其術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。外痔剝離皮瓣整形結(jié)合內(nèi)痔懸吊術(shù)是一種新型的混合痔治療術(shù)式。有研究指出，用此手術(shù)治療混合痔的效果較好，術(shù)后患者肛門狹窄、肛門疼痛等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。相關(guān)的研究表明，用外痔剝離皮瓣整形結(jié)合內(nèi)痔懸吊術(shù)治療混合痔的效果較為理想，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，其術(shù)后切口水腫的評分、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后12 h、24 h、48 h 切口疼痛的評分均低于對照組患者，其術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間、住院的時間均短于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，用外痔剝離皮瓣整形結(jié)合內(nèi)痔懸吊術(shù)治療混合痔的療效確切，可徹底地切除患者的病灶，最大限度地保留其肛門功能，且具有術(shù)后患者的疼痛輕、創(chuàng)面愈合的時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。