梁小紅，譚 迪

﹝ 1. 廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院）兒童保健科，廣東 廣州 510800 ；2. 廣州市花都區(qū)梯面鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)科，廣東 廣州 510870﹞

矮小癥是兒科較為常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國中小學(xué)生矮小癥的發(fā)病率約為3.16%。特發(fā)性矮小癥（idiopathic short stature, ISS）是指目前尚無法明確病因的勻稱性身材矮小[1]。ISS 患兒的人數(shù)占矮小癥患兒總?cè)藬?shù)的60%。此病患兒若未能及時接受治療，其身心健康可受到嚴(yán)重的影響，并可導(dǎo)致其出現(xiàn)心理障礙[2]。生長激素（growth hormone, GH）/ 胰島素樣生 長 因 子-1（insulin-like growth factor 1，IGF-1）軸對兒童的生長、發(fā)育和認(rèn)知功能的建立意義重大。其中GH 是一種多效性激素，可影響兒童中樞神經(jīng)的發(fā)育。IGF-1 是一種與胰島素結(jié)構(gòu)及功能極為相似的促細(xì)胞生長多肽，是介導(dǎo)GH 促生長作用的關(guān)鍵物質(zhì)[3]。目前臨床上關(guān)于ISS 患兒血清IGF-1 水平與體質(zhì)量指數(shù)相關(guān)性的研究較少。本文對廣州市花都區(qū)婦幼保健院接診的80例ISS 患兒進(jìn)行研究，旨在分析ISS 患兒血清IGF-1 的水平與其體質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2022 年3 月于廣州市花都區(qū)婦幼保健院就診的80 例ISS 患兒作為研究對象。將這80例患兒作為研究組，另選取同期于該院門診接受健康檢查的80 例健康兒童作為對照組。研究組患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）身高較同年齡、同性別、同種族正常兒童的身高均值低2 個標(biāo)準(zhǔn)差以上；2）身材勻稱；3）出生時身高體重正常；4）無明顯的慢性器質(zhì)性疾??；5）無嚴(yán)重的心理、情感障礙；6）染色體正常；7）對治療的依從性良好；8）其家長自愿讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有肥胖癥、營養(yǎng)不良或慢性肝腎疾?。?）合并有惡性腫瘤、精神障礙或骨骼發(fā)育障礙；3）合并有甲狀腺功能低下癥或Turner 綜合征。這80 例患兒中有男性45 例，女性35 例；其年齡為3 ～13 歲，平均年齡為（7.42±0.77）歲。對照組兒童中有男性48 例，女性32 例；其年齡為4 ～11 歲，平均年齡為（7.53±0.81）歲。兩組兒童的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 血清GH、IGF-1 水平的測定 對兩組兒童均進(jìn)行血清GH、IGF-1 檢測。方法是：抽取受檢者的空腹靜脈血2 mL，分離出血清后檢測其中GH、IGF-1 的含量。采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行GH 檢測，采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行IGF-1 檢測。

1.2.2 體格發(fā)育指標(biāo)的測定 由同一專業(yè)人員準(zhǔn)確測量兩組兒童的身高、體重，并計(jì)算其體質(zhì)量指數(shù)（body mass index, BMI）。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組兒童血清GH、IGF 水平和體格發(fā)育指標(biāo)的差異，并采用Spearman 秩相關(guān)性分析法分析研究組患兒血清GH、IGF-1 的水平與其體格發(fā)育指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組兒童血清GH、IGF-1 的水平

研究組患兒血清GH、IGF-1 的水平分別為（12.37±1.28）ng/mL、（165.71±16.68）ng/mL， 對 照組兒童血清GH、IGF-1 的水平分別為（29.56±3.08）ng/mL、（178.23±18.27）ng/mL。研究組患兒血清GH、IGF-1 的水平均低于對照組兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組兒童血清GH、IGF-1 水平的比較（ng/mL，± s）

表1 兩組兒童血清GH、IGF-1 水平的比較（ng/mL，± s）

組別 GH IGF-1研究組（n=40） 12.37±1.28 165.71±16.68對照組（n=40） 29.56±3.08 178.23±18.27 t 值 31.913 3.201 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組兒童體格發(fā)育指標(biāo)的對比

研究組患兒的身高、體重、BMI 分別為（125.08±13.44）cm、（24.53±2.57）kg、（15.73±1.71），對照組兒童的身高、體重、BMI 分別為（138.45±14.09）cm、（31.58±3.23）kg、（16.63±1.69）。研究組患兒的身高、體重、BMI 均低于對照組兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組兒童體格發(fā)育指標(biāo)的對比（± s）

表2 兩組兒童體格發(fā)育指標(biāo)的對比（± s）

組別 身高（cm） 體重（kg） BMI研究組（n=40） 125.08±13.44 24.53±2.57 15.73±1.71對照組（n=40） 138.45±14.09 31.58±3.23 16.63±1.69 t 值 4.343 10.802 2.368 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 研究組患兒血清GH、IGF-1 的水平與其體格發(fā)育指標(biāo)的相關(guān)性

進(jìn)行Spearman 秩相關(guān)分析的結(jié)果顯示，研究組患兒血清GH、IGF-1 的水平與其身高、BMI 均呈正相關(guān)。詳見表3。

表3 研究組患兒血清GH、IGF-1 的水平與其體格發(fā)育指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

可引起身材矮小的原因較多，例如生長激素缺乏、青春期晚發(fā)育、骨骼發(fā)育障礙、先天性甲狀腺功能減退及染色體疾病等[4]。GH 是一種多肽類物質(zhì)，由腺垂體分泌產(chǎn)生（呈節(jié)律性脈沖式釋放）。其分泌水平與性別、睡眠、年齡等因素相關(guān)。其在青春期的分泌量通常高于其他時期。IGF-1 是一種多肽蛋白質(zhì)，主要存在于血液與各種體液當(dāng)中。其可與胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白相結(jié)合，進(jìn)而可對GH 起到負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。有研究指出，GH 和IGF-1 對骨生長、最大骨量的獲得及骨量的維持有著決定性的作用[5]。IGF-1 與胰島素的結(jié)構(gòu)及功能十分相似，其主要由肝、脾、腎細(xì)胞分泌，可直接促進(jìn)細(xì)胞分化與增殖。GH 可促進(jìn)組織產(chǎn)生IGF-1，IGF-1 可介導(dǎo)GH 促進(jìn)生長，促進(jìn)軟骨細(xì)胞的生長增殖，二者共同參與兒童的生長發(fā)育。BMI 是衡量人體胖瘦程度和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是評價(jià)兒童體格發(fā)育的常用指標(biāo)。本研究的結(jié)果顯示，研究組患兒血清GH、IGF-1 的水平、身高、體重、BMI 均低于對照組兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與顏美玲等[6]的研究結(jié)果基本一致。進(jìn)行Spearman 秩相關(guān)分析的結(jié)果顯示，研究組患兒血清GH、IGF-1 的水平與其身高、BMI 均呈正相關(guān)。這與曾婷等[7]、劉安寧等[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與同齡健康兒童相比，ISS 患兒血清IGF-1、GH 的水平明顯偏低，其血清GH、IGF-1 的水平與其身高、BMI 均呈正相關(guān)。