瞿勝

九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000

膽囊結(jié)石是由膽汁中的膽固醇、膽色素含量過(guò)多等引起的一種疾病，主要表現(xiàn)為上腹部不適、膽絞痛、膽囊積液等?；加心懩医Y(jié)石后，患者膽囊內(nèi)的小結(jié)石可從膽囊掉入總膽管，引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石。對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者而言，其結(jié)石引起膽道梗阻，膽汁、胰液引流不暢，會(huì)導(dǎo)致肝功能受損、疼痛、感染等癥狀，需盡早接受手術(shù)治療［1］。由于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者之間的個(gè)體差異較大，并且在處理結(jié)石過(guò)程中，易造成繼發(fā)梗阻感染、嚴(yán)重化膿等現(xiàn)象，因此手術(shù)后臨床通常予以患者奧硝唑氯化鈉注射液。有學(xué)者認(rèn)為［2］，奧硝唑氯化鈉具有一定的抗厭氧菌作用，但易引起多種不良反應(yīng)。作為第三代硝基咪唑類抗菌藥物，嗎啉硝唑氯化鈉有較強(qiáng)抗菌作用，對(duì)厭氧菌敏感程度高。臨床研究表明［3］，為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石術(shù)后細(xì)菌感染患者予以嗎啉硝唑氯化鈉注射液，可有效減輕其用藥痛楚?；诖耍疚倪x擇70 例2019年12 月至2020年12 月期間九江市第一人民醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石術(shù)后細(xì)菌感染患者作為研究對(duì)象，探討嗎啉硝唑氯化鈉注射液對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石術(shù)后細(xì)菌感染患者的殺菌效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70 例2019年12 月至2020年12 月期間九江市第一人民醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石術(shù)后細(xì)菌感染患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間將其分成對(duì)照組（35 例）與觀察組（35 例），兩組的入院時(shí)間分別為2019年12 月至2020年5 月、2020年6 月至2020年12 月。對(duì)照組男12 例，女23 例；年齡（52.23±6.10）歲，年齡范圍34～72 歲；病程（3.26±0.47）年，病程范圍1～6年；膽固醇結(jié)石10例，膽色素結(jié)石8 例，混合性結(jié)石13 例，黑色結(jié)石4 例。觀察組男14 例，女21 例；年齡（52.31±6.15）歲，年齡范圍35～73 歲；病程（3.33±0.51）年，病程范圍1～7年；膽固醇結(jié)石9 例，膽色素結(jié)石7 例，混合性結(jié)石12 例，黑色結(jié)石7 例。將對(duì)照組與觀察組的性別、年齡、病程、結(jié)石類型進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見》［4］中關(guān)于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；③經(jīng)生化檢查提示膽紅素升高；④伴有不同程度的腹痛、寒戰(zhàn)等癥狀，生命體征平穩(wěn)，臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有壞疽性膽囊炎；②凝血功能異常；③對(duì)奧硝唑氯化鈉、嗎啉硝唑氯化鈉注射液等過(guò)敏；④出現(xiàn)蛔蟲或膽道息肉病變；⑤既往有上腹部外科手術(shù)史。

1.3 方法

對(duì)照組采用奧硝唑氯化鈉注射液（南京圣和藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 020029；規(guī)格：100 mL:250 mg）治療，靜脈滴注0.5 g/次，1 次/d。

觀察組采用嗎啉硝唑氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20 140022；規(guī)格：100 mL:0.5 g 嗎啉硝唑與0.9 g 氯化鈉）治療，每次靜脈滴注0.5 g，2 次/d。

兩組均連續(xù)治療3～6 d。

1.4 觀察指標(biāo)與殺菌效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

用藥6 d 后，對(duì)兩組的殺菌效果、治療前后感染指標(biāo)［白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、中性粒細(xì)胞百分比（N%）］、不良反應(yīng)發(fā)生情況（胃輕度不適、困倦眩暈、四肢麻木、皮疹瘙癢）進(jìn)行分析。

殺菌效果包括完全清除、部分清除、未清除、替換4種情況。收集患者腹腔引流液2 mL，轉(zhuǎn)移至需氧、厭氧培養(yǎng)皿中進(jìn)行需氧、厭氧細(xì)菌培養(yǎng)，之后根據(jù)相關(guān)細(xì)菌學(xué)進(jìn)行鑒定。完全清除：經(jīng)病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)原有致病菌完全消失并且無(wú)新的致病菌生長(zhǎng)，臨床體征顯著改善；部分清除：所清除的致病菌種類≥1種；未清除：原有致病菌無(wú)變化但無(wú)新的致病菌出現(xiàn)；替換：出現(xiàn)新的致病菌。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的殺菌效果

經(jīng)分析對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組的細(xì)菌完全清除率分別為91.43%、71.43%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組的殺菌效果［例（%）］

2.2 對(duì)比兩組治療前后WBC、ALT、AST、N%

經(jīng)分析對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組的WBC、ALT、AST、N%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的WBC、ALT、AST 下降，N%上升，但觀察組的WBC、ALT、AST 均低于對(duì)照組，N%高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組治療前后WBC、ALT、AST、N%（）

表2 對(duì)比兩組治療前后WBC、ALT、AST、N%（）

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

經(jīng)分析對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為5.72%、22.85%，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況［例（%）］

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床中常見的一種消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率可達(dá)15%。隨著生活水平的提高與飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的發(fā)病率仍處于上升趨勢(shì)。發(fā)生膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石時(shí)，患者體內(nèi)的膽汁無(wú)法正常流出，可導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓升高，嚴(yán)重時(shí)還可引起急性梗阻性化膿性膽管炎、肝膿腫、膽源性肝硬化等，一經(jīng)診斷，需盡早接受治療［5］。

治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的原則在于解除梗阻、取凈結(jié)石、去除病灶。目前，臨床在治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石時(shí)較為常見的方式為膽道鏡膽總管取石+腹腔鏡膽囊切除術(shù)、十二指腸鏡膽總管取石+腹腔鏡膽囊切除術(shù)、傳統(tǒng)開腹手術(shù)等。通過(guò)以上手術(shù)治療，能夠順利取出結(jié)石，清除病灶，但在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中需切開膽總管，可破壞患者的膽總管，由于手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，患者術(shù)后較易發(fā)生細(xì)菌感染，對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石術(shù)后細(xì)菌感染患者，以往臨床通常采用奧硝唑氯化鈉注射液對(duì)其進(jìn)行抗感染處理。但有學(xué)者提出，奧硝唑氯化鈉注射液在清除致病菌的同時(shí)易使消化系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生副作用［6］。有資料顯示［7-8］，嗎啉硝唑氯化鈉注射液能夠有效對(duì)抗厭氧菌、脆弱擬桿菌、卵圓形擬桿菌、產(chǎn)黑擬桿菌、消化鏈球菌等致病菌，并能夠利用自身分子中的硝基在無(wú)氧環(huán)境中還原成氨基或通過(guò)自由基的形成，從而可以與細(xì)胞成分相互作用，促使微生物死亡，產(chǎn)生良好的抗菌效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組的細(xì)菌完全清除率分別為91.43%、71.43%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石術(shù)后細(xì)菌感染患者采用嗎啉硝唑氯化鈉注射液治療，殺菌效果顯著。嗎啉硝唑氯化鈉注射液為第三代硝基咪唑，可與致病菌發(fā)生作用，破壞致病菌DNA 的雙螺旋結(jié)構(gòu)，并可阻礙病菌DNA 的轉(zhuǎn)錄、復(fù)制，使致病菌快速凋亡［9-10］。此外，嗎啉硝唑氯化鈉注射液的血漿清除半衰期通常為6 h，其藥效較為持久，經(jīng)靜脈滴注后，其藥效發(fā)揮時(shí)間較長(zhǎng)，能夠在最大限度上殺滅致病菌。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的WBC、ALT、AST 下降，N%上升，但觀察組的WBC、ALT、AST 均低于對(duì)照組，N%高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石術(shù)后細(xì)菌感染患者采用嗎啉硝唑氯化鈉注射液注射液治療，可以產(chǎn)生顯著的殺菌效果。嗎啉硝唑氯化鈉注射液具有較強(qiáng)的抗厭氧菌活性，能夠從不同的機(jī)制發(fā)揮其抗菌作用。此外，嗎啉硝唑氯化鈉注射液屬于濃度依賴性抗菌藥物，其殺菌速率較快，經(jīng)靜脈滴注后，不易產(chǎn)生耐藥性，不僅可快速殺菌，還可增強(qiáng)殺菌效果［11］。相對(duì)于奧硝唑氯化鈉，嗎啉硝唑氯化鈉注射液具有較強(qiáng)的抗厭氧菌活性，并且其代謝產(chǎn)物M1、M4 也有較好的抗厭氧菌活性，能夠從不同的機(jī)制發(fā)揮其抗菌作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為5.71%、22.81%，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石術(shù)后細(xì)菌感染患者采用嗎啉硝唑氯化鈉注射液治療，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且嗎啉硝唑氯化鈉可經(jīng)腎臟代謝排出，短期使用毒性較低，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生影響，具有較高的安全性［12］。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石術(shù)后細(xì)菌感染患者采用嗎啉硝唑氯化鈉注射液治療，其抗感染、殺菌效果良好，安全性高。