黃書麗

許昌市第二人民醫(yī)院，河南 許昌 461000

輪狀病毒(rotavirus，RV)[1-2]是一種來源于自然界的病原體[3]，在人類機(jī)體尤其是兒童中較為常見，是秋冬季節(jié)兒童腹瀉常見的病原體之一[4-5]。小兒輪狀病毒腸炎[6-7](rotavirus enteritis，RVE)主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、大便蛋花樣等，嚴(yán)重者會引發(fā)胃腸道等臟器功能損傷，嚴(yán)重影響患兒的生命安全[8-9]。有臨床報(bào)道顯示，全球范圍內(nèi)每年有 35～60萬兒童的死因與其相關(guān)[10]，作為自然界的一種病原體，常引起腹瀉，尤其是兒童腹瀉。目前，臨床上針對RV的治療以補(bǔ)充體液、維持患兒酸堿平衡、糾正電解質(zhì)等治療為主，但臨床效果不理想。RV病毒通過消化和呼吸道侵入機(jī)體，在小腸黏膜內(nèi)增殖，最終引起腹瀉[11-12]。近年來，中醫(yī)在增強(qiáng)免疫、降低不良反應(yīng)等方面取得了長足的進(jìn)步[13-14]，本研究運(yùn)用針刺聯(lián)合穴位貼敷治療RVE，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本量估算本研究主要指標(biāo)是療效和各種癥狀改善時間。對照組治療方法是常規(guī)治療方法，有一定療效。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用針刺聯(lián)合穴位貼敷，取得療效的時間(發(fā)熱消失、嘔吐消失、腹瀉消失、脫水消失等4大指標(biāo))較快。因此，樣本量估算指標(biāo)為取得療效的時間，按兩獨(dú)立組計(jì)量資料比較設(shè)計(jì)。本文作者經(jīng)驗(yàn)表明：4大指標(biāo)中多數(shù)指標(biāo)的兩方法組時間差△t和其SD大致相同。以發(fā)熱消失時間，兩組時間差約4 d，樣本標(biāo)準(zhǔn)差4～5 d，按部頒統(tǒng)計(jì)學(xué)教材(孫振球主編醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué))估算，各組樣本量為34例，實(shí)際按增加10%納入。參見以下樣本量估算公式圖，見圖1。

圖1 樣本量估算公式圖

1.2 一般資料選取2019年1月至2020年1月許昌市第二人民醫(yī)院治療的小兒輪狀病毒腸炎患兒75例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組37例和觀察組38例。觀察組中，男20例，女18例；年齡0.5～3(1.60±0.41)歲；平均病程(15.64±10.34) h。對照組中，男19例，女18例；年齡0.5～3(1.58±0.30)歲；平均病程(15.64±10.34) h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)所有入組患兒均符合RVE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[15]；患兒發(fā)病在3 d以內(nèi)；患兒家長知情且同意。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)患兒患有先天性心臟??；患兒患有先天性免疫功能障礙或血液疾?。换純涸诮邮鼙敬沃委熐敖邮苓^其他藥物治療。

1.5 治療方法對照組給予阿昔洛韋聯(lián)合蒙脫石散治療，阿昔洛韋(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054050)，10 mg·kg-1·d-1，靜脈滴注，每日1次；蒙脫石散(杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074198，規(guī)格：3 g·袋-1)，每次 1～3袋，口服，每日3次。并進(jìn)行補(bǔ)充體液、維持患兒酸堿平衡、糾正電解質(zhì)等治療。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合穴位貼敷治療。針刺治療：選取患兒四縫、天樞、中脘等3個穴位，使用0.1寸毫針直刺患兒穴位，并輕輕捻轉(zhuǎn)運(yùn)針，有針感后起針，每日1次，治療1周。穴位貼敷：選擇足三里、神闕、天樞；采用自擬方：吳茱萸20 g，葛根20 g，蒼術(shù)20 g，肉桂20 g，白術(shù)10 g，丁香10 g，將上述藥物研磨成粉后加入白醋調(diào)制成黏稠狀，裝入1.5 cm2左右貼片中敷于上述穴位，4 h·次-1，每日1次，共治療1周。兩組患兒治療過程中均無脫落病例。

1.6 觀察指標(biāo)自制表格，記錄患兒的發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，并根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[16]在治療7 d后進(jìn)行療效判定：痊愈：大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，全身癥狀消失；顯效：大便次數(shù)及性狀明顯改善，全身癥狀消失；有效：大便次數(shù)及性狀有所好轉(zhuǎn)，全身癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：大便次數(shù)及性狀無改善，全身癥狀無改善，甚至加重。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

治療前后清晨采集患兒空腹靜脈血，采用常規(guī)方法分離后獲得血清，采用雙抗體夾心PCR技術(shù)測定患者腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-C reactive protein，hs-CRP)、白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-6水平。記錄兩組患兒臨床癥狀改善時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組RVE患兒臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組RVE患兒臨床療效比較 例

2.2 兩組RVE患兒治療前后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組RVE患兒治療前后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較

2.3 兩組RVE患兒臨床癥狀改善時間比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組RVE患兒臨床癥狀改善時間比較

3 討論

RV[17-18]的致病機(jī)理為其通過呼吸道或者消化道進(jìn)入患兒機(jī)體中，侵犯小腸上皮細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞表面微絨毛遭到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致雙糖酶缺乏，繼而導(dǎo)致患兒對食物和水的吸收受到限制，水電解質(zhì)平衡紊亂，引發(fā)一系列臨床癥狀[19-20]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RVE歸屬范疇為“泄瀉”，其病機(jī)為“脾虛濕盛”，其本為“脾胃虛弱或脾胃不運(yùn)”?！澳I是胃關(guān)，開竅于二陰”“有脾臟疾病者，虛則引起腹?jié)M腸鳴，飧泄食而出現(xiàn)消化不良”，表明臨床治療應(yīng)以清熱利濕、行氣降逆、調(diào)和脾胃為主[21-22]。又因患兒機(jī)體功能發(fā)育不完全，臟腑柔嫩[23]，而且中藥多苦澀，無法保證患兒的治療依從性，因此，使用針刺聯(lián)合穴位貼敷治療。針刺選取患兒四縫、天樞、中脘等穴位。中脘為胃之募穴[24]，天樞為大腸之募穴[25]，其作用主要為匯集臟腑之氣，對胃腸的運(yùn)化與傳導(dǎo)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)和改善，四縫為經(jīng)外奇穴，其清利濕熱、健脾益胃療效顯著[26]，上述諸穴合用，具有調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、平衡止瀉之功效[27]。穴位貼敷選取足三里、神闕、天樞等穴。足三里作為陽明胃經(jīng)的重要穴位，在補(bǔ)中益氣、脾胃調(diào)理等方面作用顯著；神闕穴[28]為腹部皮膚中最薄弱的部位，而且此穴位與含有豐富靜脈網(wǎng)的腹膜緊密貼合，能夠使藥物盡可能快的穿透彌散進(jìn)入機(jī)體，繼而發(fā)揮最大的藥效作用；穴位貼敷選取的中藥材中包括葛根，在熱瀉熱痢、脾虛泄瀉等證候中起到關(guān)鍵作用，白術(shù)在益氣健脾方面功效顯著，是補(bǔ)脾的重要藥物，常用于脾虛濕困的治療；蒼術(shù)是運(yùn)脾的藥物，能夠苦溫燥濕；吳茱萸散寒止痛、助陽止瀉；肉桂在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方面作用顯著，并且能夠降低機(jī)體溫度；丁香有溫中降逆、補(bǔ)腎助陽的功效。上述諸藥共用，能夠顯著增強(qiáng)患兒脾胃功能、維持患兒酸堿平衡、糾正電解質(zhì)。本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉消失時間均早于對照組。有國內(nèi)研究證實(shí)，炎癥因子參與了輪狀病毒腸炎的發(fā)生和發(fā)展[29-30]。TNF-α[31-32]是一種在炎癥反應(yīng)早起出現(xiàn)的具有廣泛生物學(xué)活性的細(xì)胞因子，IL-6[33-34]是一種促炎性因子，CRP[35-36]在炎癥反應(yīng)發(fā)生時由肝細(xì)胞合成并大量釋放進(jìn)入血液，上述炎癥因子相互作用，加速了疾病進(jìn)展。本研究結(jié)果表明，針刺聯(lián)合穴位貼敷治療RVE，能夠降低患兒炎癥反應(yīng)，改善患兒的免疫功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)。與劉遠(yuǎn)鋒等[37]研究結(jié)果一致。

綜上所述，針刺聯(lián)合穴位貼敷治療RVE，能夠降低患兒炎癥反應(yīng)，改善患兒臨床癥狀，提高治療效果。