王杰，李瑞麗

1.鄭州大橋醫(yī)院，河南 鄭州 450053； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046

社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是常見病和多發(fā)病，前期常表現(xiàn)為不同程度咳嗽、咳痰、口干等上呼吸道感染癥狀，若治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致呼吸衰竭、嚴(yán)重膿毒癥等并發(fā)癥[1-2]。本病屬中醫(yī)“咳嗽”“風(fēng)溫肺熱”等范疇，筆者采用柴胡桂枝湯加味治療CAP 32例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均為2018年6月至2019年12月在鄭州大橋醫(yī)院內(nèi)科收治的社區(qū)獲得性肺炎患者，共64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各32例。對(duì)照組男14例，女18例；年齡50～65(57.63±5.15)歲；體溫37.5～40.0(38.60±0.77) ℃；病程 10～60(38.13±16.16) h。治療組男12例，女20例；年齡50～65(57.13±5.20)歲；體溫37.5～40.0(38.54±0.66) ℃；病程10～60(19.36±20.51) h。兩組患者性別、年齡、體溫、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒或但熱不寒、胸悶短氣、胃脘痞滿、身體困重酸痛、疲倦乏力、舌淡紅、苔薄白、脈濡弱。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；未合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作或肺部病變；知悉本研究方案，自愿加入并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)伴意識(shí)障礙者；合并其他嚴(yán)重疾病者；精神病患者。

1.5 治療方法對(duì)照組給予社區(qū)獲得性肺炎常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用柴胡桂枝湯加味治療，藥物組成：柴胡45 g，桂枝12 g，炒白芍12 g，黃芩20 g，炙甘草10 g，姜半夏8 g，黨參8 g，當(dāng)歸6 g，山藥15 g，生黃芪8 g，炒麥芽15 g，生姜 30 g，大棗30 g。中藥飲片均來(lái)自鄭州大橋醫(yī)院中藥房，日1劑，水煎服。體溫39.0 ℃以上每4 h服1次藥；體溫38.0 ℃～39.0 ℃每6 h服1次藥；體溫37.3 ℃～38 ℃每8 h服1次藥；體溫37.3 ℃以下每12 h服1次藥。若口服中藥湯劑后體溫持續(xù)6 h超過(guò)38.5 ℃，可予對(duì)乙酰氨基酚口服液10 mL。若體溫降至37.3 ℃，則停用抗菌藥物。

1.6 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后癥狀改善情況、發(fā)熱緩解時(shí)間、熱退時(shí)間、發(fā)熱反復(fù)率、總住院時(shí)間、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率等。

2 結(jié)果

2.1 兩組CAP患者發(fā)熱緩解時(shí)間、熱退時(shí)間、發(fā)熱反復(fù)率、住院時(shí)間比較治療組發(fā)熱緩解時(shí)間、熱退時(shí)間、發(fā)熱反復(fù)率、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組CAP患者發(fā)熱緩解時(shí)間、熱退時(shí)間、發(fā)熱反復(fù)率、住院時(shí)間比較

2.2 兩組CAP患者抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間及抗菌藥物聯(lián)用率比較治療組抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間及抗菌藥物聯(lián)用率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CAP患者抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間及抗菌藥物聯(lián)用率比較

2.3 兩組CAP患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組CAP患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 兩組CAP患者住院總費(fèi)用、日均費(fèi)用、住院時(shí)間比較治療組住院總費(fèi)用、日均費(fèi)用、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組CAP患者住院總費(fèi)用、日均費(fèi)用、住院時(shí)間比較

3 討論

CAP屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇，《素問(wèn)·刺熱》曰：“肺熱病者，先淅然厥，惡風(fēng)寒，身熱甚咳喘[4]?！憋L(fēng)熱侵襲，肺失宣肅，氣道不利，肺氣上逆，導(dǎo)致咳嗽、咳痰。因此，應(yīng)用抗生素治療急性感染同時(shí)[5-10]，應(yīng)鞏固正氣，扶正祛邪。柴胡桂枝湯是治療太陽(yáng)少陽(yáng)并病的經(jīng)典方劑，原方治療“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者”[11]，可和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)津液，暢通三焦。方中柴胡解表退熱；黃芩、半夏、炒麥芽和解少陽(yáng)；桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗解太陽(yáng)表邪；黨參、山藥、當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)益脾胃、扶助正氣[12-15]，全方共奏扶正祛邪之功，契合社區(qū)獲得性肺炎病機(jī)。

本研究結(jié)果顯示，治療組發(fā)熱緩解時(shí)間、熱退時(shí)間、發(fā)熱反復(fù)率、住院時(shí)間低于對(duì)照組，抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間及抗菌藥物聯(lián)用率低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院總費(fèi)用、日均費(fèi)用、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組。表明柴胡桂枝湯可明顯改善CAP患者癥狀，降低抗菌藥物的應(yīng)用率，不良反應(yīng)較少。