吳小品 鄒麗君 胡琳琳 李 毅 王 楠

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

腦卒中［1-2］具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高病死率的特點(diǎn)，患者大多為中老年、抽煙人群，其癥狀為對(duì)側(cè)肢體突發(fā)麻木感、周身無(wú)力體乏、對(duì)外界感知出現(xiàn)嚴(yán)重障礙、視覺(jué)易出現(xiàn)單個(gè)或雙個(gè)視力下降，并伴隨黑蒙、大腦眩暈、觀(guān)察目標(biāo)變成復(fù)數(shù)、共濟(jì)障礙等［3-4］。隨著醫(yī)學(xué)水平發(fā)展，如今卒中風(fēng)險(xiǎn)已下降25%，但缺血性腦卒中仍屬于心血管疾病中風(fēng)險(xiǎn)較高的疾病之一，易引起心理及精神問(wèn)題，給家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重壓力?？謶旨膊∵M(jìn)展是指?jìng)€(gè)體對(duì)于一切與其現(xiàn)實(shí)存在疾病相關(guān)的恐懼心理，并長(zhǎng)期存在。本文探討疾病進(jìn)展恐懼對(duì)缺血性腦卒中患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響，為缺血性腦卒中的臨床治療提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采取方便抽樣方法，選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018—05—2020—05 收治的200 例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。男106 例，女94 例，年齡（53.05±16.80）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情較穩(wěn)定；能正常交流溝通；無(wú)精神病史；患者首次發(fā)病時(shí)并未出現(xiàn)有其他伴生重癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重并發(fā)癥；患有難以控制的惡性傳染??；現(xiàn)階段處于個(gè)體意識(shí)模糊，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流等嚴(yán)重情況。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具：采用調(diào)查問(wèn)卷的形式獲得數(shù)據(jù)，主要為一般調(diào)查問(wèn)卷、創(chuàng)傷應(yīng)激癥狀問(wèn)卷、疾病進(jìn)展恐懼問(wèn)卷。其中一般調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容由研究人員自主編輯設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者基本社會(huì)信息，如家庭成員人均收入、是否信仰宗教或認(rèn)同宗教文化、受教育程度、有無(wú)配偶等。中文平民版創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀問(wèn)卷（post-traumatic stress disorder checklistcivilian，PCL-C）評(píng)估PTSD 癥狀的3 個(gè)主要癥候群［5］。疾病進(jìn)展恐懼問(wèn)卷則采用疾病進(jìn)展恐 懼 問(wèn) 卷（fear of progress questionnaire，F(xiàn)oP-Q-SF），總得分與疾病進(jìn)展恐懼程度呈正相關(guān)，即總得分越高，恐懼程度越嚴(yán)重［6］。

1.2.2 調(diào)查方式：研究人員在征得患者同意后，當(dāng)場(chǎng)將問(wèn)卷發(fā)于患者填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用Pearson 相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 缺患者疾病進(jìn)展恐懼得分情況缺血性卒中患者的FoP-Q-SF 總分為（27.65±11.48）分。其中得分自多至少分別為條目11：我擔(dān)心如果我出了什么事我的家人會(huì)怎么樣，得分為（2.55±1.30）分；觀(guān)點(diǎn)1：我認(rèn)為因?yàn)榧膊?huì)持續(xù)下去而感到害怕，得分為（2.51±1.21）分；條目10：我擔(dān)心藥物會(huì)損害我的身體，得分為（2.43±1.26）分；條目12：因病可能無(wú)法工作的想法使我煩惱，得分為（2.40±1.21）分；條目4：因病降低工作效率的想法使我煩惱，得分為（2.36±1.13）分；條目9：我擔(dān)心疾病過(guò)程中會(huì)有一些重大的治療，得分為（2.31±1.18）分；條目3：我害怕此病引起的疼痛，得分為（2.26±1.35）分；條目8：我擔(dān)心某些時(shí)候因病不能再繼續(xù)自己的愛(ài)好/嗜好，得分為（2.23±1.07）分；條目6：我擔(dān)心我的病可能會(huì)傳給我孩子，得分為（2.21±1.23）分；條目2：預(yù)約醫(yī)生前或定期體檢前我很緊張，得分為（1.86±1.03）分；條目5：我會(huì)因害怕而出現(xiàn)心跳加速、緊張、胃痛等身體癥狀，得分為（1.81±1.06）分。

2.2 PTSD患者PCL-C得分的單因素分析PTSD 患者的PCL-C 總得分為（36.78±12.75）分，再體驗(yàn)得分為（9.21±2.86）分，條目均分為（1.04±0.68）分，回避得分為（14.41±5.44）分，條目均分為（1.20±0.81）分，高警覺(jué)得分為（11.16±3.85）分，條目均分為（1.43±0.87）分。不同基本社會(huì)信息的缺血性腦卒中患者PCL-C得分有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 PTSD患者PCL-C得分的單因素分析 （±s）Table 1 Univariate analysis of PCL-C score in PTSD patients （±s）

表1 PTSD患者PCL-C得分的單因素分析 （±s）Table 1 Univariate analysis of PCL-C score in PTSD patients （±s）

項(xiàng)目年齡F值1.374 P值0.108性別因素＜60歲≥60歲男性女性0.683 0.286宗教信仰1.363 0.126婚姻狀況有無(wú)有無(wú)6.120 0.000文化程度9.634 0.000居住地小學(xué)及以下初中及以上城市農(nóng)村1.263 0.185偏癱8.974 0.000基底節(jié)病變11.064 0.000性格是否是否內(nèi)向8.864 0.000 FoP-Q-SF總分（分）是否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外向≥34＜34 10.023 0.000是否PCL-C得分34.56±13.37 38.07±12.24 36.49±12.57 37.54±12.03 43.58±12.50 35.26±12.32 34.45±12.57 47.59±7.72 45.84±11.92 33.86±8.09 32.97±12.38 36.29±13.02 38.97±12.88 30.78±9.85 46.07±13.02 32.86±11.74 45.38±12.42 32.87±13.04 46.93±12.69 31.07±11.75 37.44±12.47 36.06±12.29 0.672 0.296

2.3 缺血性腦卒中患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的多因素分析以是否發(fā)生急性應(yīng)激障礙為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析。結(jié)果表明偏癱、性格內(nèi)向、FoP-Q-SF 總分≥34 分為缺血性腦卒中患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 缺血性腦卒中患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of post-traumatic stress disorder in patients with ischemic stroke

3 討論

本研究顯示，缺血性腦卒中患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀中評(píng)分最高的為高警覺(jué)維度，其總分中等?；颊呶赐耆撾x創(chuàng)傷事件，其中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的結(jié)構(gòu)可有其特征性表現(xiàn)［7-8］。KRUSE等［9-10］研究顯示，未婚、無(wú)宗教信仰、家庭收入低等是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具備良好社會(huì)學(xué)因素的患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的趨勢(shì)較低。未婚患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀較已婚者更為顯著，原因可能為已婚患者在創(chuàng)傷后能夠得到配偶的陪伴，心理負(fù)擔(dān)減輕，從而使情感得到釋放，創(chuàng)傷事件導(dǎo)致的心理應(yīng)激癥狀降低［11-12］。與社會(huì)家庭功能方面比較，患者更為恐懼和擔(dān)憂(yōu)的是自身生理健康狀況［13］。盡管本研究對(duì)疾病進(jìn)展恐懼程度進(jìn)行的是短期內(nèi)評(píng)估，但認(rèn)為預(yù)測(cè)患者此類(lèi)情緒可能持續(xù)長(zhǎng)久，需要重點(diǎn)關(guān)注。

本研究顯示，疾病進(jìn)展恐懼是預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀嚴(yán)重程度的獨(dú)立因素［14-15］。KEREN 等［16］研究發(fā)現(xiàn)，患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀評(píng)分越高，其進(jìn)展恐懼越明顯。疾病進(jìn)展恐懼與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀存在正相關(guān)關(guān)系，疾病進(jìn)展恐懼程度越高，更容易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀。持久潛在威脅模型（enduring somatic threat model，EST）將導(dǎo)致應(yīng)激障礙的創(chuàng)傷分為兩類(lèi)，一類(lèi)為意外傷害，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、意外創(chuàng)傷等事件，此類(lèi)事件獨(dú)立于患者之外，即其出現(xiàn)與患者無(wú)關(guān)，此類(lèi)應(yīng)激源復(fù)發(fā)的可能性極?。涣硪活?lèi)為患者自身疾病，如卒中、腫瘤等，其疾病的嚴(yán)重性與創(chuàng)傷后引起的應(yīng)激障礙密切相關(guān)，且由于卒中、腫瘤等疾病進(jìn)展迅速且容易復(fù)發(fā)，進(jìn)一步導(dǎo)致應(yīng)激障礙水平的提高，是一種持久且潛在的威脅。KEREN 等［16］研究顯示，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的不同維度與疾病進(jìn)展恐懼條目的相關(guān)性不同。研究發(fā)現(xiàn)［17］，“與醫(yī)生預(yù)約或定期檢查前，我感到緊張”是患者與再體驗(yàn)及逃避兩個(gè)緯度中相關(guān)性最高的條目。由于國(guó)內(nèi)患者對(duì)疾病及患病后對(duì)家庭和社會(huì)功能方面的影響關(guān)注度較高，導(dǎo)致上述恐懼因素對(duì)心理健康的影響更嚴(yán)重，更加容易引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的發(fā)生［18-20］。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)恐懼的狀態(tài)，盡可能及時(shí)采取團(tuán)體干預(yù)及其他有效干預(yù)措施，以期能夠有效避免創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀［21-23］。本研究表明，偏癱患者的肌力、步行能力會(huì)有不同程度的減弱，嚴(yán)重者會(huì)臥床不起，并因此逐漸喪失生活能力，患者會(huì)出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，對(duì)生活喪失信心，逐漸形成內(nèi)向的性格，不愿與外界交流溝通，易發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙［24-27］。

本研究提示疾病進(jìn)展恐懼也是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的重要因素，應(yīng)早期進(jìn)行心理干預(yù)，以改善患者的預(yù)后［28-31］。