姜 濤，鄒志康，陳 婷，李 丹，丁 丁

近視作為眼部疾患中最常見的一種，一旦發(fā)生，沒有行之有效的方法使之逆轉(zhuǎn)。近年來我國(guó)高中生近視患病率不斷增加，目前已經(jīng)達(dá)到71.29%，居世界前列，而且呈現(xiàn)發(fā)病早、進(jìn)展快、高度近視比例增加的趨勢(shì)[1-3]，而且遠(yuǎn)視力不足和屈光度超標(biāo)也是空軍招飛醫(yī)學(xué)選拔淘汰率最高的項(xiàng)目之一[4]，這都提示空軍青少年航空學(xué)校（以下簡(jiǎn)稱青航校）的近視防控工作刻不容緩。本研究對(duì)16所青航校2015級(jí)和2016級(jí)學(xué)生入學(xué)和畢業(yè)時(shí)的遠(yuǎn)視力和屈光度進(jìn)行分析，為科學(xué)修訂青年航校學(xué)生招生標(biāo)準(zhǔn)、做好青航校學(xué)生近視防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取2015級(jí)和2016級(jí)青航校畢業(yè)生767人作為研究對(duì)象，其中2015級(jí)畢業(yè)生308人，2016級(jí)畢業(yè)生459人，均為男性，年齡16～19歲。以上學(xué)生均為青少年航空學(xué)校招生醫(yī)學(xué)選拔定選合格的學(xué)生。2015級(jí)和2016級(jí)青航校畢業(yè)生的招生醫(yī)學(xué)選拔定選分別于2015年5月和2016年5月組織實(shí)施，招飛醫(yī)學(xué)選拔定選分別于2018年4月和2019年4月組織實(shí)施。

1.2 方法 通過空軍招飛醫(yī)學(xué)選拔定選系統(tǒng)提取研究對(duì)象入學(xué)和畢業(yè)時(shí)的遠(yuǎn)視力和屈光度數(shù)據(jù)。對(duì)這些學(xué)生入學(xué)時(shí)和畢業(yè)時(shí)的遠(yuǎn)視力和屈光度構(gòu)成比，以及配對(duì)遠(yuǎn)視力和屈光度差值的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。為了便于比較，近視或遠(yuǎn)視的散光度按散光最小彌散度折算為等效球鏡屈光度，即以近視或遠(yuǎn)視散光度數(shù)的1/2與原球鏡相加。以定選時(shí)屈光度較差眼為準(zhǔn)。

1.3 遠(yuǎn)視力變化的判定方法 以遠(yuǎn)視力較差眼為準(zhǔn)，配對(duì)遠(yuǎn)視力比較用2015級(jí)和2016級(jí)學(xué)生畢業(yè)時(shí)的遠(yuǎn)視力減去與入學(xué)時(shí)的遠(yuǎn)視力，正值為視力上升，“0”為視力不變，負(fù)值為視力下降，對(duì)差值的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，遠(yuǎn)視力和屈光度的構(gòu)成比差異采用χ2檢驗(yàn)，配對(duì)遠(yuǎn)視力和屈光度差值的差異比較采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入學(xué)與畢業(yè)時(shí)遠(yuǎn)視力構(gòu)成變化和配對(duì)比較 2015級(jí)和2016級(jí)青航校學(xué)生入學(xué)與畢業(yè)時(shí)遠(yuǎn)視力的構(gòu)成比之間的比較差異，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），其中2015級(jí)學(xué)生畢業(yè)時(shí)遠(yuǎn)視力小于0.8的學(xué)生有135人（43.83%），2016級(jí)有61人（13.29%），均屬于空軍招飛醫(yī)學(xué)選拔不合格范圍（表1），以視力較差眼為準(zhǔn)，2015級(jí)與2016級(jí)畢業(yè)遠(yuǎn)視力構(gòu)成比較（χ2=90.936，P=0.000）。2015級(jí)學(xué)生的配對(duì)遠(yuǎn)視力差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），遠(yuǎn)視力下降人數(shù)有219人，占比71.10%；2016級(jí)學(xué)生遠(yuǎn)視力差值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.330）（表2）。

表1 16所空軍青少年航空學(xué)校學(xué)生入學(xué)和畢業(yè)時(shí)的遠(yuǎn)視力構(gòu)成比較

表2 16所空軍青少年航空學(xué)校學(xué)生入學(xué)和畢業(yè)時(shí)的配對(duì)遠(yuǎn)視力比較

2.2 入學(xué)與畢業(yè)時(shí)屈光度構(gòu)成變化和配對(duì)比較 2015級(jí)和2016級(jí)青航校學(xué)生入學(xué)與畢業(yè)時(shí)屈光度的構(gòu)成比的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），其中2015級(jí)學(xué)生畢業(yè)時(shí)屈光度低于－0.5球面鏡度數(shù)（diopter sphere，DS）的學(xué)生有74人（24.03%），2016級(jí)有79人（17.21%）（表3），均屬于空軍招飛定選醫(yī)學(xué)選拔不合格范圍。2015級(jí)和2016級(jí)學(xué)生的配對(duì)屈光度差值的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），2015級(jí)近視下降度數(shù)大于0.5 DS的有110人（35.71%），2016級(jí)的有170人（37.04%）（表4）。

表3 16所空軍青少年航空學(xué)校學(xué)生入學(xué)和畢業(yè)時(shí)的屈光構(gòu)成比較

表4 16所空軍青少年航空學(xué)校學(xué)生入學(xué)和畢業(yè)時(shí)的配對(duì)屈光比較

3 討論

通過對(duì)2015級(jí)和2016級(jí)青航校學(xué)生畢業(yè)時(shí)的醫(yī)學(xué)選拔結(jié)果分析，屈光度超標(biāo)和遠(yuǎn)視力不足是這兩級(jí)學(xué)生招飛醫(yī)學(xué)選拔定選不合格的主要原因。因此，這些學(xué)生在高中階段如何保護(hù)好視力，控制近視的發(fā)生，準(zhǔn)確確定遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，是決定這些學(xué)生3年后能否順利進(jìn)入空軍航空大學(xué)的關(guān)鍵因素[5-6]。

從本研究結(jié)果分析看，青航校的學(xué)生經(jīng)過3年的學(xué)習(xí)，遠(yuǎn)視力和屈光度均出現(xiàn)了不同程度的下降，2015級(jí)的學(xué)生下降更為明顯。2015級(jí)學(xué)生畢業(yè)時(shí)有135人的遠(yuǎn)視力小于0.8，占43.83%，屈光度有74人低于－0.5 DS，占24.03%，而且通過配對(duì)分析可以看出，有71.10%的學(xué)生出現(xiàn)遠(yuǎn)視力下降，84.09%的學(xué)生出現(xiàn)屈光度下降。2016級(jí)學(xué)生遠(yuǎn)視力和屈光度下降的程度較2015級(jí)學(xué)生有所好轉(zhuǎn)。由于2015級(jí)學(xué)生是第一屆空軍青航校的學(xué)生，在青航校成立之初，相應(yīng)的管理制度和監(jiān)控機(jī)制不夠完善，配套設(shè)施也不夠健全，駐校干部和學(xué)校老師的職責(zé)也不夠明確，因此近視防控工作效果不明顯，導(dǎo)致首屆學(xué)生畢業(yè)時(shí)醫(yī)學(xué)選拔定選因屈光超標(biāo)淘汰的人數(shù)占37.5%（包含年度分流體檢時(shí)因屈光超標(biāo)而淘汰的人數(shù)）[4]。近幾年隨著各種管理制度和監(jiān)控機(jī)制的不斷完善，各類工作人員的職責(zé)進(jìn)一步明確，2016級(jí)學(xué)生的遠(yuǎn)視力下降的程度與2015級(jí)學(xué)生相比總體上呈現(xiàn)減緩趨勢(shì)，遠(yuǎn)視力小于0.8的學(xué)生占比由43.83%降至13.29%，且遠(yuǎn)視力保持不變和上升的比例都有所增加，分別由14.94%和13.96%增至25.71%和35.08%，但屈光度較2015級(jí)學(xué)生相比較變化不明顯，仍有近85%的學(xué)生出現(xiàn)屈光度下降。因此，相關(guān)部門要高度重視，調(diào)動(dòng)一切積極因素做好近視防控工作，對(duì)于提高畢業(yè)時(shí)的醫(yī)學(xué)選拔合格率具有重要意義。

有文獻(xiàn)報(bào)道，東北青航校的大部分學(xué)生從高二下學(xué)期開始出現(xiàn)遠(yuǎn)視力下降，并持續(xù)高三全年[7-8]。針對(duì)全國(guó)高中生近視快速發(fā)展的流行病學(xué)特征[3]，空軍青航校目前已經(jīng)形成了一整套近視的科學(xué)防控機(jī)制，學(xué)生在校期間有駐校干部、學(xué)校老師和從事空軍招飛醫(yī)學(xué)選拔的眼科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，對(duì)遠(yuǎn)視力有下降趨勢(shì)的學(xué)生及時(shí)采取科學(xué)措施，有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)，確保學(xué)生在校期間視力的穩(wěn)定性和監(jiān)控的有效性。近視發(fā)生和發(fā)展受用眼習(xí)慣、遺傳、地域、環(huán)境、飲食等多種因素影響[9]，因此，駐校干部和學(xué)校老師在保證學(xué)生文化成績(jī)的同時(shí)，應(yīng)該從多方面著手，從源頭上進(jìn)行防控，做到早預(yù)防、早篩查，講清保護(hù)視力的重要性，并積極制定相應(yīng)的干預(yù)措施，比如合理分配學(xué)生的作息時(shí)間，必須保證每天2 h的戶外活動(dòng)時(shí)間[10]，規(guī)定了手機(jī)、電腦等智能電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，保持每日蔬菜水果的攝入量，控制體質(zhì)量等[11]。另外，遠(yuǎn)視力的檢測(cè)易于操作，并能間接反映近視的發(fā)展[12]，因此要定期監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)視力的變化，對(duì)遠(yuǎn)視力下降幅度大于0.2和遠(yuǎn)視力在邊緣的學(xué)生要重點(diǎn)關(guān)注，告之學(xué)生注意用眼衛(wèi)生，改正不良用眼習(xí)慣，必要時(shí)由眼科專業(yè)人員進(jìn)行檢影驗(yàn)光或醫(yī)學(xué)干預(yù)。

《空軍青少年航空學(xué)校體格檢查標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定》雙眼裸眼遠(yuǎn)視力均在1.0以上，屈光度不低于－0.25 DS，《空軍招收飛行學(xué)員體檢檢查標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定雙眼裸眼遠(yuǎn)視力均在0.8以上，屈光度不低于－0.50 DS。本研究發(fā)現(xiàn)，青少年航空學(xué)校高中3年期間屈光發(fā)展超過0.5 DS的約占35%，屈光無明顯變化的約占15%，該結(jié)果優(yōu)于與其他一些相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，可能與初始屈光較好（均大于－0.25 DS）及部分近視防控措施的有效落實(shí)有關(guān)。當(dāng)然，也不能排除部分學(xué)生用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳的時(shí)間不充分，檢測(cè)存在一定誤差[13]。從2個(gè)年級(jí)抽樣研究情況看，高一初始屈光標(biāo)準(zhǔn)（－0.25 DS）遠(yuǎn)視儲(chǔ)備顯然不能夠滿足3年發(fā)展的需要，因此，空軍將青少年航空學(xué)校學(xué)生醫(yī)學(xué)選拔屈光標(biāo)準(zhǔn)修改為0 DS，通過進(jìn)一步的前瞻性隨訪觀察和跟蹤干預(yù)，有望切實(shí)提高青少年航空學(xué)校學(xué)生成才率，同時(shí)控制選拔過程中優(yōu)質(zhì)生源的誤淘率。