王利平，成巧梅,李亞杰，王耀輝，王雪靜，李 森，崔曉敏

在健康中國時代背景下我國居民對健康的需求日益多樣化和層次化。為滿足人們不斷增長的健康需求，我國各大醫(yī)院相繼開設(shè)了以?？谱o士為主導(dǎo)的護理?？崎T診，為病人提供疾病預(yù)防，衛(wèi)生保健等健康服務(wù)[1]。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)逐漸貫穿于各個領(lǐng)域，與醫(yī)療健康行業(yè)開始深度融合。2018年，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2018〕26號)中提出[2]，允許依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。在這一政策的引導(dǎo)下，河南省人民醫(yī)院(以下簡稱省醫(yī)院)于2018年6月成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并實施線上運行。同年7月，國家衛(wèi)生健康委員會、國家發(fā)展改革委員會等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)，鼓勵醫(yī)院充分利用信息技術(shù)，創(chuàng)新護理服務(wù)模式，提高護理效率和管理效能，促進護理服務(wù)業(yè)創(chuàng)新，推動全方位、全周期護理服務(wù)的實現(xiàn)[3]?；凇吨笇?dǎo)意見》，省醫(yī)院于2019年9月在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中增設(shè)線上護理?？谱稍冮T診版塊，為病人提供線上護理咨詢、健康管理等服務(wù)，并已取得良好的效果?，F(xiàn)將省醫(yī)院線上護理?？谱稍冮T診的實踐經(jīng)驗報告如下。

1 方法

1.1 建立線上護理?？崎T診版塊 省醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)公司合作，在建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基礎(chǔ)上共同開發(fā)線上護理?？崎T診版塊。線上護理專科門診界面內(nèi)容由我院自行設(shè)計，包括護理專家介紹、護理關(guān)鍵詞等，互聯(lián)網(wǎng)公司負責(zé)提供信息技術(shù)支持。

1.2 明確線上?？谱o理門診服務(wù)類別 ?？谱o理門診是指以護士為主導(dǎo)在門診開展的衛(wèi)生保健服務(wù)形式，指導(dǎo)病人掌握?？萍膊〖奥圆∽晕易o理技能，從而拓展從住院至門診、院內(nèi)至家庭的連續(xù)服務(wù)，滿足就診病人及其家庭的健康服務(wù)需求[4]。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，目前我國護理?？崎T診開設(shè)數(shù)量排名前5位的分別是經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)護理門診、傷口造口護理門診、糖尿病健康教育門診、圍產(chǎn)期保健護理門診和腹膜透析護理門診[5]。近年來，我國慢性病病人不斷增加，“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”為慢性病病人帶來了諸多便利，如病人足不出戶就能看病等。為能夠給病人提供更加便捷的健康服務(wù)，省醫(yī)院在開設(shè)線下護理?？崎T診的基礎(chǔ)上又開設(shè)了線上護理?？谱稍冮T診，服務(wù)類別主要是圍繞慢性病健康咨詢的護理?？崎T診，具體開設(shè)有線上糖尿病?？谱o理門診、線上PICC?？谱o理門診、線上慢性腎病?？谱o理門診、線上腦血管病?？谱o理門診、線上呼吸?？谱o理門診、線上管道護理專科門診、線上傷口造口護理?？崎T診、線上圍產(chǎn)母嬰保健?？谱o理門診、線上心理健康咨詢門診等。

1.3 成立護理專家團隊 選派省醫(yī)60名專科護士組成護理專家團隊。具體要求：①具有?？谱o士執(zhí)業(yè)資格證；②5年以上?？谱o理臨床工作經(jīng)驗，熟練掌握?？评碚撝R及?？谱o理技能；③具備本科以上學(xué)歷，主管護師以上職稱，熟練掌握常見疾病的相關(guān)知識，能為病人開具健康教育處方；④熟悉互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)護版操作系統(tǒng)及流程。

1.4 用戶具體操作流程 用戶需通過智能手機端下載并注冊登錄“河南省醫(yī)APP”、關(guān)注“河南省福音省醫(yī)”官方微信、“河南省醫(yī)互聯(lián)智慧健康服務(wù)院”微信公眾號、微信小程序，多處鏈接跳轉(zhuǎn)，登錄互聯(lián)智慧健康服務(wù)院[6]，點擊護理咨詢，選擇相關(guān)的?？谱o士，根據(jù)提示填寫咨詢內(nèi)容，進行圖文咨詢或電話咨詢，足不出戶即可享受身邊的優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)。線上護理咨詢門診用戶操作流程具體如圖1。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將后臺數(shù)據(jù)導(dǎo)出至Excel并進行初步整理，采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用頻數(shù)和構(gòu)成比進行描述統(tǒng)計。通過統(tǒng)計2019年9月—2020年10月線上?？谱o理咨詢門診?？谱o士的基本資料、線上各?？谱o理咨詢門診?？谱o士分布情況、線上各?？谱o理咨詢門診運營情況等分析線上?？谱o理咨詢門診運行現(xiàn)狀。

2 結(jié)果

2.1 線上?？谱o理咨詢門診?？谱o士基本資料 我院共有60名?？谱o士入駐線上護理專科咨詢門診。其中，主任護師4人(6.7%)，副主任護師21人(35.0%)，主管護師35人(58.3%)；碩士研究生9人(15.0%)，本科51人(85.0%)；病區(qū)護士長32人(53.3%)，科護士長16人(26.7%)，無護士長職務(wù)12人(20.0%)。

2.2 線上各護理?？谱稍冮T診?？谱o士人員分布 目前，省醫(yī)院線上護理專科咨詢門診包含10種服務(wù)類別。其中，專科護士分布人數(shù)最多的是心理健康咨詢門診，為9人(15.0%)，傷口造口專科護理門診及管道?？谱o理門診次之，均為8人(13.3%)，?？谱o士人數(shù)分布最少的為耳鼻喉?？谱o理咨詢門診，為2人(3.3%)。詳見表1。

2.3 線上各?？谱o理咨詢門診運營情況 自2019年線上護理?？谱稍冮T診開通以來，接診量共4 136人次。其中，圍產(chǎn)母嬰保健專科護理咨詢門診線上接診量最多，為1 124人次(27.2%)。慢性病?？谱o理咨詢以糖尿病專科護理咨詢門診線上接診量最多，為357人次(8.6%)；呼吸?？谱o理咨詢門診接診量最少，為104人次(2.5%)。詳見表2。

表2 線上各專科護理咨詢門診運營情況(n=4 136)

3 討論

3.1 線上?？谱o理咨詢門診發(fā)展現(xiàn)狀 在互聯(lián)網(wǎng)信息時代，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式向移動互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變是大勢所趨，線上?？谱o理咨詢門診的開設(shè)順應(yīng)了現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展。依托于實體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開設(shè)線上?？谱o理咨詢門診，為“互聯(lián)網(wǎng)+?？谱o理”的發(fā)展提供了新的途徑。韓云等[7]認為，線上?？谱o理能夠提高糖尿病病人的自我管理水平，改善病人的生存質(zhì)量。雖然目前線上?？谱o理咨詢的開展取得了初步效果，解決了部分病人的健康問題，但是線上?？谱o理咨詢門診若要取得長足發(fā)展，?？谱o理人才缺乏這一制約線上專科護理發(fā)展的根本性問題必須得到充分解決。本研究發(fā)現(xiàn)，線上護理專科咨詢的?？谱o士學(xué)歷以本科為主，主管護師占比較高，且大多數(shù)擔(dān)任護士長職務(wù)，均具有豐富的臨床護理經(jīng)驗，具備有為病人提供健康指導(dǎo)、疾病預(yù)防等衛(wèi)生保健能力。但是，線上各護理?？谱稍冮T診?？谱o士人員分布不均且人員較少，再加上?？谱o士是利用工作之外的業(yè)余時間為病人進行護理咨詢，這極大加重了?？谱o士的工作負擔(dān)。此外，目前大多數(shù)線上護理?？谱稍冮T診為病人提供免費咨詢服務(wù)，無法體現(xiàn)?？谱o士的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗這些“隱性價值”[8]，降低了專科護士參與線上?？谱o理咨詢門診的積極性。

3.2 線上?？谱o理咨詢門診運營現(xiàn)狀 隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護士自主性和獨立性不斷提高，各類護理門診應(yīng)運而生，護理工作職責(zé)與功能得到擴展[9]。目前，全國各大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)已相繼開設(shè)護理專科門診。在互聯(lián)網(wǎng)時代背景下，國內(nèi)一些三級甲等綜合醫(yī)院將護理?？崎T診搬到互聯(lián)網(wǎng)上，為病人提供護理服務(wù)。但是，現(xiàn)階段線上專科護理門診主要以延續(xù)護理服務(wù)、居家護理服務(wù)為主，少有醫(yī)院開設(shè)線上護理?？谱稍冮T診。2019年，河南省人民醫(yī)院基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開設(shè)線上護理?？崎T診，以彌補線上醫(yī)療門診服務(wù)不足，為病人提供全方位健康服務(wù)為目的，集中院內(nèi)60名?？谱o士入駐線上護理?？谱稍冮T診。自線上護理專科咨詢門診成立以來，線上護理?？崎T診總接診量4 136人次，以圍產(chǎn)母嬰保健?？谱o理門診接診量最多。分析原因，一是隨著二胎政策的開放，孕產(chǎn)婦對母嬰保健信息需求增加[10]；二是圍產(chǎn)母嬰保健?？谱o理門診由經(jīng)驗豐富的護理專家坐診，能夠為孕產(chǎn)婦提供專業(yè)的健康指導(dǎo)，如新生兒護理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。此外，隨著近年來我國慢性病病人的不斷增加，糖尿病、慢性腎病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病專科護理咨詢也是線上?？谱o理咨詢門診發(fā)展的重要方向。石鈺等[11]發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)+?？谱o理門診能夠?qū)β圆〔∪诉M行全流程精準健康管理，提高慢性病人的健康管理水平。因此，線上護理?？谱稍冮T診應(yīng)大力發(fā)展與慢性病相關(guān)的?？谱o理咨詢，使線上?？谱o理門診服務(wù)類別更加細化，從而為病人提供全方位的健康服務(wù)。

3.3 線上?？谱o理咨詢門診發(fā)展建議

3.3.1 加大?？谱o士培養(yǎng)力度,為線上?？谱o理門診發(fā)展儲備人才力量 ?？谱o士是指具有某?？祁I(lǐng)域的工作經(jīng)歷，經(jīng)過系統(tǒng)化的職業(yè)培訓(xùn)，能熟練運用?？谱o理知識和技術(shù)護理病人的注冊護士[12]。專科護士在臨床實踐中擔(dān)任臨床專家、教育者、咨詢者、研究者等多重角色，具有較強的解決臨床?？谱o理問題的能力和一定的護理管理、教學(xué)與科研能力，是促進?？谱o理門診發(fā)展的重要力量。目前，我國專科護理發(fā)展剛剛起步，?？谱o理人才還處于短缺狀態(tài)。無論是線上?？谱o理咨詢的開展還是線下護理?？崎T診的開展，都需要大量的專科護士來作為?？谱o理門診發(fā)展的支撐。因此，醫(yī)院要加大?？谱o士培養(yǎng)力度，完善?？谱o士培訓(xùn)體系，根據(jù)社會發(fā)展需求培養(yǎng)合格的?？谱o理人才，為線上?？谱o理門診發(fā)展儲備人才力量。

3.3.2 完善?？谱o士崗位管理體系，提高專科護士參與線上?？谱o理門診的積極性 目前，多數(shù)醫(yī)院的?？谱o士崗位職責(zé)尚不明確，很多醫(yī)院的?？谱o士培訓(xùn)后并沒有全職從事專科護理工作，大多數(shù)醫(yī)院依然將?？谱o士安排在原崗位工作，使得?？谱o士應(yīng)有的作用無法發(fā)揮[13]；大部分醫(yī)院未制定?？谱o士的薪酬分配標準，繼續(xù)沿用以往職稱、工作年限等薪酬標準，?？谱o士與普通護士待遇相比并無差異[14]。專科護士參與線上護理?？谱稍冮T診也未有明確的護理排班制度和崗位津貼，這些均嚴重影響了?？谱o士工作的積極性。為保證?？谱o士參與線上?？谱o理門診的積極性，必須采取一系列有效措施，如規(guī)定?？谱o士崗位職責(zé)、提高?？谱o士薪酬待遇，制定線上?？谱o理咨詢門診排班制度等，建立一套完整的?？谱o士崗位管理體系。

3.3.3 拓展“互聯(lián)網(wǎng)+?？谱o理”服務(wù)內(nèi)容，為病人提供延續(xù)護理服務(wù) 目前線上?？谱o理咨詢門診服務(wù)內(nèi)容單一，主要以糖尿病?？谱o理門診，PICC?？谱o理門診，慢性腎病?？谱o理門診等慢性病專科護理門診為主，很少針對外科病人開設(shè)?？谱o理門診。研究表明，外科術(shù)后病人存在有較多的延續(xù)性護理需求[15]，而“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”能夠有效改善術(shù)后病人健康狀況，促進病人的術(shù)后康復(fù)[16]。因此，線上?？谱o理咨詢門診應(yīng)拓展“互聯(lián)網(wǎng)+?？谱o理”服務(wù)內(nèi)容，以病人需求為導(dǎo)向針對外科疾病開設(shè)護理?？崎T診，如骨科專科護理門診等，為病人提供延續(xù)護理服務(wù)。

3.3.4 推進居家護理上門服務(wù)，實現(xiàn)專科護理線上線下一體化發(fā)展 隨著我國人口老齡化進程加速，高齡、失能、空巢老年人日益增加，居家護理上門服務(wù)需求激增[17]。通過線上護理專科咨詢門診，病人足不出戶便能夠獲取疾病相關(guān)知識，并得到?？谱o士專業(yè)的護理指導(dǎo)。若病人進一步需要傷口護理、管道護理、肌肉注射等護理服務(wù)，可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺申請護理上門服務(wù)，由出診?？谱o士上門為其進行換藥等護理操作。居家護理上門服務(wù)和線上?？谱o理咨詢是“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的重要組成部分，兩者的有機結(jié)合能夠形成一套完整的閉環(huán)管理系統(tǒng)，滿足病人多樣化的健康需求，為病人提供連續(xù)的護理服務(wù)。線上護理咨詢與上門服務(wù)的開展，打破了護理資源的時空限制，實現(xiàn)了護理資源的利用最大化，降低了病人的就醫(yī)成本[18]。因此，醫(yī)院在發(fā)展線上護理?？谱稍冮T診的同時，要同步推進居家護理上門服務(wù)，將線上與線下醫(yī)療資源深度融合，實現(xiàn)?？谱o理線上線下一體化發(fā)展，不斷完善互聯(lián)網(wǎng)+護理健康服務(wù)體系，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

4 小結(jié)

線上?？谱o理咨詢門診的開設(shè)不僅滿足了病人多樣化的健康需求，也為專科護士發(fā)揮所長提供了實踐平臺。然而，我國線上?？谱o理咨詢門診尚不成熟，其發(fā)展還處于起步階段，?？崎T診護士準入資質(zhì)及處方權(quán)等方面還未有明確規(guī)定，目前需對現(xiàn)存的問題進行改進和探索，以促進線上專科護理咨詢門診的持續(xù)發(fā)展，助力健康中國建設(shè)。