汪冰心，張葦，陳曉娟，程瑞

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.普外科；b.消毒供應(yīng)中心；c.護(hù)理部，河南 鄭州 450000）

據(jù)報(bào)道，結(jié)直腸癌發(fā)病率在2018 年新發(fā)病例中排名前三，其死亡率排名第二[1]。 手術(shù)是結(jié)直腸癌最常見(jiàn)的治療方法之一，部分患者需行永久性腸造口，以降低腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)， 促進(jìn)遠(yuǎn)端吻合口愈合及疾病恢復(fù)[2]。 腸造口提高了結(jié)直腸癌患者的生存率，但同時(shí)也改變了其身體形象和軀體功能，可產(chǎn)生疲勞、食欲下降、性生活障礙、運(yùn)動(dòng)不便等并發(fā)癥，部分患者可出現(xiàn)自我厭惡和病恥感等負(fù)性情緒， 嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生自我接受障礙和社交障礙[3]。 造口接受度是指患者對(duì)造口的接納程度及應(yīng)對(duì)造口消極影響的能力[4]。有研究表明， 永久性腸造口患者對(duì)造口的接受度處于中低度水平[5]，提高造口接受度，可直接影響患者造口術(shù)后生活的適應(yīng)情況[6]。 此外，永久性腸造口患者術(shù)后存在著較嚴(yán)重的社會(huì)心理適應(yīng)障礙， 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[7]。 因此，如何促進(jìn)患者對(duì)腸造口的接受和適應(yīng)， 幫助其回歸正常的家庭和社會(huì)生活是長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。 接納與承諾療法（acceptance and commitment therapy, ACT）是基于正念技術(shù)的第三代行為治療方法， 以關(guān)系框架理論為理論基礎(chǔ)，將接納和正念相結(jié)合，以提升個(gè)體的心理靈活性為目標(biāo)，即能夠靈活的、不做無(wú)畏抗?fàn)幍母惺墚?dāng)下和接納自身的內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)， 幫助其掌握有效的應(yīng)對(duì)方式并采取符合自己價(jià)值觀的行為[8]。 相關(guān)研究將其用于改善腫瘤患者的不良情緒及適應(yīng)能力[9-11]，取得了較好的效果。 本研究采用接納與承諾療法干預(yù)結(jié)直腸癌行永久性腸造口患者， 以期為改善腸造口患者的造口接受度及社會(huì)心理適應(yīng)提供一定的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣法， 選取2019 年1月—2020 年5 月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科診療的結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)組織病理學(xué)確診為結(jié)直腸癌， 初次行永久性腸造口術(shù)后1 周，預(yù)計(jì)生存期半年以上； （2）年齡≥18 周歲；（3）具有一定的溝通交流和生活自理能力；（4）患者對(duì)疾病知情，并簽署知情同意書(shū)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他嚴(yán)重軀體疾病或其他惡性腫瘤； （2）存在認(rèn)知障礙；（3）近期參加過(guò)類似干預(yù)研究。 剔除標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)過(guò)程中疾病進(jìn)展或死亡；因其他原因自愿退出者。 本研究通過(guò)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)（2021133）。

樣本量計(jì)算采用兩樣本均數(shù)比較公式：n1=n2=2[(tα/2+tβ)s/δ]2，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取雙側(cè)α=0.05，β=0.10，檢驗(yàn)功效1-β=0.90，查表得t0.05/2=1.960，t0.1=1.282，選取6 例符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)， 計(jì)算干預(yù)完成后2 組患者造口接受度及社會(huì)心理適應(yīng)得分，分別計(jì)算樣本量，本研究取最大樣本量。取社會(huì)心理適應(yīng)得分結(jié)果：觀察組（43.13±6.34）分、對(duì)照組（38.79±6.07）分，計(jì)算出樣本量為27 例， 考慮到15%的樣本失訪率，最終確定2 組各34 例，總樣本量為68 例。本研究抽樣時(shí)間段符合標(biāo)準(zhǔn)的受試對(duì)象共76 例，其中4 例因自身時(shí)間或意愿等原因拒絕參加，本研究共納入72 例。 按照住院號(hào)編號(hào)，分為對(duì)照組36 例，觀察組36 例，2 組腸造口患者的年齡、性別、文化程度、有無(wú)造口并發(fā)癥等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見(jiàn)表1。

表1 2 組腸造口患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予造口?？谱o(hù)理及心理護(hù)理。 主要包括（1）院內(nèi)：于腸造口患者術(shù)后當(dāng)天介紹造口相關(guān)的特殊護(hù)理，例如造口周圍皮膚護(hù)理、造口常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及處理方法等。 術(shù)后1 周培訓(xùn)造口袋的更換及清空方法，并鼓勵(lì)照顧者協(xié)助更換造口袋；給予患者心理護(hù)理，例如指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、正念呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，幫助其緩解不良情緒；同時(shí)加強(qiáng)患者的社會(huì)支持，組織病友交流會(huì)等，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。 出院前發(fā)放腸造口患者居家康復(fù)手冊(cè)，包括沐浴、外出、工作等情況的造口護(hù)理注意事項(xiàng)。 （2）院外：每月電話隨訪或家庭訪視1 次，共隨訪3 個(gè)月。 隨訪內(nèi)容主要包括有無(wú)造口狹窄、回縮、造口周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、疼痛、造口理產(chǎn)品的適應(yīng)性及造口排便情況等，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，嚴(yán)重者要求患者入院治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的上給予接納與承諾療法。 具體方法如下。

1.2.2.1 成立研究小組 包括1 名胃腸外科主治醫(yī)師、1 名造口治療師，主要參與干預(yù)方案的制定及審查；1 名腫瘤護(hù)理專家及1 名資深心理咨詢師，主要負(fù)責(zé)干預(yù)方案督導(dǎo)及質(zhì)量控制；3 名胃腸外科護(hù)士（包括研究者本人），為干預(yù)方法的主要實(shí)施者，系統(tǒng)學(xué)習(xí)接納與承諾療法理論知識(shí)及干預(yù)具體流程。 研究者本人負(fù)責(zé)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)檢索、篩選和分析，并進(jìn)行臨床調(diào)查。小組成員討論分析，初步擬定腸造口患者接納與承諾療法干預(yù)方案， 同時(shí)制定專家咨詢函進(jìn)行2 輪專家咨詢并進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)， 根據(jù)專家意見(jiàn)及預(yù)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步完善干預(yù)方案。

1.2.2.2 干預(yù)方案的實(shí)施 腸造口患者入組后，研究者本人向其介紹接納與承諾療法具體理念及干預(yù)流程，并建立微信群。 患者可以在微信群分享經(jīng)驗(yàn)，討論問(wèn)題，研究者通過(guò)微信群提供資源，例如視頻、音頻、 相關(guān)知識(shí)介紹等。 干預(yù)內(nèi)容主要包括6 個(gè)單元， 每個(gè)單元每周干預(yù)1～2 次，45～60 min/次， 共6周。在院期間干預(yù)形式為面對(duì)面一對(duì)一干預(yù)，干預(yù)時(shí)間主要集中在16：00 或20：00， 地點(diǎn)在安靜不易被打擾的病房學(xué)習(xí)室。出院后通過(guò)視頻通話干預(yù)，每次干預(yù)前1 d 與腸造口患者電話約定干預(yù)時(shí)間， 共干預(yù)3 個(gè)月。 具體干預(yù)內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 腸造口患者接納與承諾療法干預(yù)內(nèi)容

續(xù)表2

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 造口接受度問(wèn)卷 （Stoma Acceptance Questionnaire，SAQ） 由Bagnasco 等[12]于2017 年在奧瑞姆自護(hù)理論的基礎(chǔ)上編制形成， 用于測(cè)量腸造口患者造口的接受度。 由胡婷等[4]于2020 漢化，并在腸造口患者應(yīng)用， 該中文版量表的內(nèi)容效度為0.988，內(nèi)部一致性Cronbach α 系數(shù)為0.826。 該量表包括評(píng)估重要性（4 個(gè)條目）、自主與接受（5 個(gè)條目）、評(píng)估支持度（3 個(gè)條目），共3 個(gè)維度12 個(gè)條目。 均采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，從不需要～非常需要分別賦值1～4 分。 總分為12～48 分，得分越高說(shuō)明受試者對(duì)自身造口的接受度越高。 本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.878。

1.3.2 造口患者社會(huì)心理適應(yīng)量表（Ostomy Adjustment Inventory-20, OAI-20） 由Simmons 等[13]于2009 年研制，用于評(píng)估腸造口術(shù)后患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平。 由許勤[14]于2010 年漢化，并應(yīng)用于腸造口患者中， 量表內(nèi)部一致性Cronbach α 系數(shù)為0.870。該量表包括負(fù)性情緒（5 個(gè)條目）、正性情緒（6 個(gè)條目）及社會(huì)生活適應(yīng)（9 個(gè)條目），共3 個(gè)維度20 個(gè)條目。積極含義條目從“完全不同意～完全同意”分別計(jì)“0～4”分，消極含義條目反向計(jì)分。 總分為0～80分， 得分越高， 說(shuō)明受試者的社會(huì)心理適應(yīng)程度越高。本研究中的該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.813。

1.4 資料收集方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法， 由3名胃腸外科護(hù)士（研究小組成員）分別于干預(yù)前、干預(yù)6 周末發(fā)放問(wèn)卷。首先，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向受試對(duì)象解釋調(diào)查的目的、意義及問(wèn)卷填寫方法，獲得知情同意后，發(fā)放問(wèn)卷，由其自行填寫。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。干預(yù)3 個(gè)月末，研究者通過(guò)電話或家庭訪視收集問(wèn)卷信息。 電話收集由研究者按照問(wèn)卷內(nèi)容逐一詢問(wèn)并向患者核實(shí)后填寫。 其中觀察組電話收集24 份，家庭訪視11 份。對(duì)照組電話收集26 份，家庭訪視收集8 份。 本研究3 次調(diào)查共發(fā)放216 份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷為211 份，有效回收率為97.7%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)K-S 擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，均符合正態(tài)分布， 采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，2 組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)2 組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，先采用Mauchly 進(jìn)行球形檢驗(yàn)，對(duì)于不滿足球形檢驗(yàn)條件（P＜0.10）的，采用Greenhouse-Geisser 校正后結(jié)果。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組腸造口患者不同時(shí)間點(diǎn)造口接受度得分比較 采用重復(fù)測(cè)量方差分析， 分別對(duì)腸造口患者造口接受度的評(píng)估重要性、自主與接受、評(píng)估支持度及總分進(jìn)行球形檢驗(yàn)（W=0.656、0.293、0.349、0.225，均P＜0.001），不滿足球形檢驗(yàn)（P＜0.10），采用Greenhouse-Geisser 校正后結(jié)果。 結(jié)果顯示，觀察組患者造口接受度總分及各維度得分均高于對(duì)照組 （F=11.821、36.849、14.716、18.129，均P＜0.001）；不同時(shí)間點(diǎn)造口接受度總分及各維度得分比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意 義 （F=9.930、1234.841、149.568、458.475，均P＜0.001）；組與時(shí)間具有交互作用（F=8.396、55.044、814.737、139.105、270.432，均P＜0.001）。進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng)，在固定時(shí)間條件下，干預(yù)前2 組腸造口患者造口接受度總分及各維度得分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)6 周末及干預(yù)3 個(gè)月末，2組腸造口患者造口接受度總分及各維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 2 組腸造口患者不同時(shí)間點(diǎn)造口接受度得分比較（±S，分）

表3 2 組腸造口患者不同時(shí)間點(diǎn)造口接受度得分比較（±S，分）

注：＃表示主效應(yīng)，*表示交互效應(yīng)

項(xiàng)目評(píng)估重要性觀察組對(duì)照組合計(jì)n 干預(yù)前干預(yù)6 周末干預(yù)3 個(gè)月末合計(jì)F 35 34 FP 8.59±2.64 8.35±2.35 8.47±2.48 0.388 0.699 9.21±2.21 7.74±2.39 8.39±2.40 2.632 0.011 10.53±2.05 7.88±1.63 9.21±2.27 5.898＜0.001 9.47±2.13 8.05±2.23 8.63±2.38 11.821＃0.001 16.255 0.924 9.930＃8.396*自主與接受觀察組對(duì)照組合計(jì)35 34 FP 9.38±2.35 9.62±2.19 9.50±2.25 0.427 0.670 13.35±2.27 9.79±2.10 11.57±2.81 6.713＜0.001 16.21±1.20 10.35±1.69 13.28±3.47 13.061＜0.001 12.95±2.18 9.98±1.98 11.52±2.73 36.849＃＜0.001 2805.965 19.862 1234.841＃814.737*評(píng)估支持度觀察組對(duì)照組合計(jì)35 34 FP 5.44±2.27 5.71±2.08 5.57±2.17 0.501 0.618 7.32±2.29 6.03±2.02 6.68±2.24 2.468 0.016 10.06±0.81 5.82±2.09 7.94±2.65 10.984＜0.001 7.65±1.61 5.85±2.06 6.78±2.35 14.716＃＜0.001 167.891 4.924 149.568＃139.105*總分觀察組對(duì)照組合計(jì)35 34 FP 23.41±5.73 23.68±5.19 23.54±5.43 0.199 0.842 29.62±5.49 24.38±5.03 27.00±5.85 4.099＜0.001 35.50±3.92 25.26±4.56 30.38±6.66 9.926＜0.001 29.51±5.17 24.39±4.89 26.87±5.97 18.129＃＜0.001 732.491 12.151 458.475＃270.432*P＜0.001 0.374＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.024＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 2 組腸造口患者不同時(shí)間點(diǎn)社會(huì)心理適應(yīng)得分比較 采用重復(fù)測(cè)量方差分析， 分別對(duì)2 組腸造口患者社會(huì)心理適應(yīng)總分及負(fù)性情緒、正性情緒、社會(huì)生活適應(yīng)維度得分進(jìn)行球形檢驗(yàn)（W=0.171、0.898、0.356、0.494，均P＜0.001），不滿足球形檢驗(yàn)（P＜0.10），采用Greenhouse-Geisser 校正后結(jié)果。 結(jié)果顯示，觀察組患者社會(huì)心理適應(yīng)總分及各維度得分均高于對(duì)照組（F=5.934、46.663、5.791、14.497，均P＜0.05）；不同時(shí)間點(diǎn)社會(huì)心理適應(yīng)總分及各維度得分比較，差異 均 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （F=102.200、149.834、54.326、228.114，均P＜0.001）；組與時(shí)間具有交互作用（F=47.070、125.828、108.530、189.715，均P＜0.001）。 進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng)，在固定時(shí)間條件下，干預(yù)前2組腸造口患者社會(huì)心理適應(yīng)總分及各維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6 周末及干預(yù)3 個(gè)月末，2 組腸造口患者社會(huì)心理適應(yīng)總分及各維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組腸造口患者不同時(shí)間點(diǎn)社會(huì)心理適應(yīng)得分比較（±S，分）

表4 2 組腸造口患者不同時(shí)間點(diǎn)社會(huì)心理適應(yīng)得分比較（±S，分）

注：＃表示主效應(yīng)，*表示交互效應(yīng)

項(xiàng)目負(fù)性情緒觀察組對(duì)照組合計(jì)n 干預(yù)前干預(yù)6 周末干預(yù)3 個(gè)月末合計(jì)F 35 34 FP 10.26±4.19 10.74±3.74 10.50±3.95 0.488 0.627 14.06±2.24 11.13±3.54 12.54±3.31 4.218＜0.001 14.82±1.60 11.88±3.44 13.35±3.05 4.513＜0.001 13.15±2.66 11.23±3.37 12.34±3.23 5.934＃0.018 75.134 67.145 102.200＃47.070*正性情緒觀察組對(duì)照組合計(jì)35 34 FP 13.71±1.70 13.18±1.73 13.44±1.72 1.273 0.207 17.21±2.37 13.79±1.70 15.50±2.67 6.816＜0.001 17.85±1.93 13.09±1.91 15.47±3.06 10.238＜0.001 16.25±1.97 13.31±1.58 14.73±2.44 46.663＃＜0.001 222.618 9.976 149.834＃125.828*社會(huì)生活適應(yīng)觀察組對(duì)照組合計(jì)35 34 FP 22.44±5.10 22.12±5.60 22.28±5.32 0.249 0.804 25.38±4.88 21.74±4.84 23.56±5.16 3.092 0.003 25.97±4.28 21.44±4.67 23.71±4.98 4.186＜0.001 24.73±4.57 21.79±5.03 23.13±5.05 5.791＃0.019 141.103 5.757 54.326＃108.530*總分觀察組對(duì)照組合計(jì)35 34 FP 46.35±8.22 45.91±8.83 46.13±8.47 0.213 0.832 56.65±6.78 46.50±8.30 51.57±9.09 5.521＜0.001 58.65±5.17 46.41±8.07 52.53±9.12 7.443＜0.001 53.83±6.17 46.23±8.43 50.01±8.74 14.457＃＜0.001 265.825 2.232 228.114＃189.715*P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.005＜0.001＜0.001＜0.001 0.141＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 接納和承諾療法能夠改善永久性腸造口患者的造口接受度，效果優(yōu)于常規(guī)造口護(hù)理 接受疾病是適應(yīng)疾病的關(guān)鍵部分， 而怎樣讓造口者接受和適應(yīng)這種生理結(jié)構(gòu)的改變是目前研究的重要方向[15]。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)前2 組腸造口患者的造口接受度得分分別為（23.41±5.73）分、（23.68±5.19）分，與國(guó)內(nèi)學(xué)者胡婷、袁理的研究結(jié)果較一致[5,16]，均處于中等偏低水平。干預(yù)6 周末及干預(yù)3 個(gè)月末，觀察組患者造口接受度總分及各維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 分析原因可能為， 由于失去對(duì)排泄的控制、個(gè)人自尊受損、自身形象及生活狀況的改變等，腸造口患者的自我接受程度較低。 而早期造口護(hù)理多聚焦于患者生理方面的不適。 而往往忽略了其心理需求。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心理在疾病康復(fù)中的作用日益被關(guān)注。常規(guī)的心理護(hù)理形式較單一，缺乏特異性，干預(yù)效果不明顯。而接納與承諾療法目前已用于多項(xiàng)研究中， 被證明在改善患者心理健康方面具有較好的作用[17]，其目的不是消除癥狀和治療精神障礙，而是旨在增加患者的心理靈活性，即在面對(duì)內(nèi)部和外部厭惡事件或經(jīng)歷時(shí)， 改變或增強(qiáng)自身認(rèn)知和行為，并達(dá)到更好的自我管理[18-19]。 本研究中該療法為腸造口患者提供個(gè)性化、 針對(duì)腸造口患者心理特征的干預(yù)，包含隱喻、正念訓(xùn)練等干預(yù)形式，易于接受和理解。 患者通過(guò)接納與承諾療法增強(qiáng)了心理彈性，融合了正念思維，改變了自身錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而改善了對(duì)造口的接受度。

3.2 接納和承諾療法能改善腸造口患者社會(huì)心理適應(yīng)，效果優(yōu)于常規(guī)造口護(hù)理 接納與承諾療法認(rèn)為負(fù)性情緒的產(chǎn)生是患者面對(duì)刺激事件時(shí)的正常生理反應(yīng)，有問(wèn)題的是應(yīng)對(duì)情緒的方式，與側(cè)重于外在癥狀治療相比， 該療法更關(guān)注的是表象下可改變的心理過(guò)程[20]。 本研究應(yīng)用接納與承諾療法，試圖幫助患者在負(fù)性的感覺(jué)和想法中保持良好的社會(huì)心理生活。結(jié)果顯示，干預(yù)前2 組腸造口患者的社會(huì)心理適應(yīng)得分分別為（46.35±8.22）分、（45.91±8.83）分，與張夢(mèng)珂的研究結(jié)果較一致[21]，處于偏低水平。 干預(yù)6周末及干預(yù)3 個(gè)月末， 觀察組造口社會(huì)心理適應(yīng)總分及各維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，腸造口術(shù)后早期患者往往出現(xiàn)造口適應(yīng)不良， 負(fù)性情緒明顯[22-23]，導(dǎo)致患者的社會(huì)心理適應(yīng)較低，本研究采用接納與承諾療法，通過(guò)“隱喻、抬胳膊”等方式幫助患者樹(shù)立正確認(rèn)知，改變錯(cuò)誤看法。通過(guò)正念呼吸、冥想等正念訓(xùn)練幫助患者獲得正念力量，關(guān)注當(dāng)下。 通過(guò)使腸造口患者填寫“靶心圖、意愿計(jì)劃表”等，幫助其明確自身價(jià)值，回歸當(dāng)下生活。 從而不斷提高患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平[24]。 而對(duì)照組采用常規(guī)的心理護(hù)理，主要為教育者單向傳播信息，患者被動(dòng)接受，缺乏反饋與互動(dòng)，效果不明顯。此外，本研究結(jié)果顯示干預(yù)3 個(gè)月末腸造口患者的社會(huì)心理適應(yīng)仍維持較高的水平，可能為接納與承諾療法具有較好的遠(yuǎn)期療效， 提示臨床工作人員可以在臨床實(shí)踐中運(yùn)用此心理干預(yù)方法，以幫助腸造口患者更好地適應(yīng)造口后的社會(huì)生活。

4 結(jié)論及本研究的不足

綜上所述， 本研究對(duì)接納與承諾療法在干預(yù)形式和內(nèi)容上進(jìn)行了深層次的挖掘和創(chuàng)新， 能夠提高永久性腸造口患者造口接受度和社會(huì)心理適應(yīng)水平。 但由于時(shí)間、人力物力等各方面的原因，本研究的樣本量較小， 且未對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的縱向追蹤，有待于未來(lái)進(jìn)行大樣本，多中心的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以進(jìn)一步探索將其廣泛用于護(hù)理領(lǐng)域的可能性。