牛雨田，柏曉玲，樓婷，韋清，李慧

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴州護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550022；3.貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

心理痛苦（psychological distress）是心理（即認(rèn)知、行為、情感）、社會(huì)、精神伴或不伴身體性質(zhì)的多因素導(dǎo)致的令人不愉快的體驗(yàn)[1]。 全球衛(wèi)生保健領(lǐng)域有大量文獻(xiàn)討論了心理痛苦在人群的發(fā)病率，其中，癌癥患者嚴(yán)重心理痛苦的發(fā)生率達(dá)到20%～52%，2 型糖尿病患者心理痛苦的發(fā)生率達(dá)到36%[1-2]。 研究表明，心理痛苦會(huì)給人體帶來(lái)暫時(shí)或永久的傷害，影響個(gè)體社會(huì)功能以及處理問(wèn)題的能力， 甚至影響患者疾病的預(yù)后[3]。 加拿大癌癥控制戰(zhàn)略（Canadian Strategy for Cancer Control, CSCC)[4]將心理痛苦列為人體的第六大生命體征，這意味著，對(duì)心理痛苦的監(jiān)測(cè)與其他生命體征一樣， 是病人生存狀態(tài)和病情進(jìn)展的重要指標(biāo)。 已有學(xué)者呼吁為存在心理痛苦的人群采取心理干預(yù)措施，作為實(shí)施干預(yù)的第一步，心理痛苦的篩查至關(guān)重要[5-6]。 由于各國(guó)政策和文化的差異，國(guó)際上暫無(wú)統(tǒng)一應(yīng)用的心理痛苦篩查工具。范圍綜述可以快速描繪某個(gè)領(lǐng)域的研究進(jìn)展， 展現(xiàn)出該研究領(lǐng)域的范圍、深度、廣度，為未來(lái)提供更多的信息[7]。 因此，筆者采用Arksey 和O’Malley[7]在2005年提出的范圍綜述報(bào)告框架， 總結(jié)歸納國(guó)內(nèi)外的心理痛苦篩查工具， 為我國(guó)心理痛苦的篩查提供可借鑒的工具。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：心理痛苦篩查工具開(kāi)發(fā)或驗(yàn)證的相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非中、英文文獻(xiàn)；（2）文獻(xiàn)類(lèi)型為綜述或會(huì)議摘要；（3）無(wú)法獲取原文的文獻(xiàn)。

1.2 檢索數(shù)據(jù)庫(kù) 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、Embase、PsycINFO、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)， 全面收集心理痛苦篩查工具開(kāi)發(fā)及驗(yàn)證的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2021 年2 月1 日。

1.3 檢索策略 為提高檢全率，使用主題詞與自由詞結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。 中文檢索詞包括“心理痛苦”“心理困擾”“心理痛楚”“篩查”“識(shí)別”“評(píng)估”“工具”“量表”；英文檢索詞包括“psychological distress”“emotional distress” “screen” “tool” “scale” “instrument”“index”。 檢索策略以PubMed 為例：＃1 “psychological distress” [MeSH]；＃2 “emotional distress”[Title/Abstract]；＃3 ＃1 OR ＃2；＃4 screen*[Title/Abstract] OR tool*[Title/Abstract] OR scale*[Title/Abstract] OR instrument*[Title/Abstract] OR index*[Title/Abstract]；＃5 ＃3 AND ＃4。

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2 名研究員嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選， 首先閱讀題目和摘要， 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)一步查找并閱讀全文， 如果遇到分歧， 進(jìn)行討論或咨詢(xún)第3 名研究員。 對(duì)最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，提取的信息包括：工具名稱(chēng)、開(kāi)發(fā)國(guó)家/機(jī)構(gòu)、開(kāi)發(fā)年份、評(píng)估時(shí)間范圍、評(píng)估對(duì)象、評(píng)分方式、維度數(shù)、條目數(shù)、維度名稱(chēng)、量表驗(yàn)證的信度、效度及臨界值等。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索的結(jié)果 共檢索到12 858 篇文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)排除重復(fù)文獻(xiàn)、閱讀標(biāo)題和摘要、閱讀全文、追溯參考文獻(xiàn)后有46 篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)。 在46 篇文獻(xiàn)中，研究目的為工具開(kāi)發(fā)的有13 篇[8-20]，研究目的為工具驗(yàn)證的有33 篇[21-53]，共涉及13 個(gè)心理痛苦篩查工具。 具體的文獻(xiàn)篩查流程如圖1 所示。

圖1 文獻(xiàn)篩查流程

2.2 心理痛苦篩查工具內(nèi)容匯總 綜合分析13 個(gè)心理痛苦篩查工具的信息， 有7 種于1979—2000 年開(kāi)發(fā)[8-10，12，14，17，19]，有6 種于2001—2016 年開(kāi)發(fā)[11，13，15-16，18，20]；評(píng)分方式以Likert 評(píng)分為主；在工具的各個(gè)維度中，出現(xiàn)頻率最高的維度是焦慮、抑郁維度。工具內(nèi)容匯總詳見(jiàn)表1。

表1 心理痛苦篩查工具內(nèi)容匯總

2.3 心理痛苦篩查工具的構(gòu)建與信效度檢驗(yàn) 13 份量表的條目構(gòu)建中，有5 份進(jìn)行了文獻(xiàn)檢索、專(zhuān)家評(píng)審和患者訪談。 量表效度檢驗(yàn)中，除單一條目的心理痛苦溫度計(jì)（Distress Thermometer, DT）外，其余量表均進(jìn)行了結(jié)構(gòu)效度的測(cè)量；量表信度檢驗(yàn)中，除了心理痛苦溫度計(jì)，其余量表均求得Cronbach α 系數(shù)，測(cè)量結(jié)果體現(xiàn)信度較好。 基于健康評(píng)估工具選擇標(biāo)準(zhǔn)的專(zhuān)家共識(shí)（Consensus-based Standards for the Selection of Health Measurement Instruments, COSMIN）[54]對(duì)心理痛苦篩查工具條目構(gòu)建及驗(yàn)證的質(zhì)量進(jìn)行分析，詳見(jiàn)表2。

表2 心理痛苦篩查工具條目構(gòu)建及驗(yàn)證的質(zhì)量分析

3 討論

3.1 心理痛苦篩查工具的評(píng)估內(nèi)容相似度高 在13 個(gè)心理痛苦篩查工具中， 大部分采用Likert 評(píng)分，Likert 量表被廣泛用來(lái)制作測(cè)量觀點(diǎn)、信仰和態(tài)度的測(cè)量工具，可以測(cè)量多維度的復(fù)雜概念，操作簡(jiǎn)便，可信度高。 此外，有7 個(gè)工具都包含“焦慮”、“抑郁” 維度， 這與心理痛苦是一種情緒上的連續(xù)體有關(guān)，可以從害怕、脆弱、悲傷等正常的情緒反應(yīng)，發(fā)展為焦慮、抑郁、恐慌、孤獨(dú)、生存和精神危機(jī)等嚴(yán)重的異常情緒反應(yīng)[1]。 心理痛苦一詞在文獻(xiàn)中最初用來(lái)描述患者由于癥狀和體征出現(xiàn)的不適反應(yīng)，1998年，Lazarus[55]認(rèn)為，臨床工作者并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到心理痛苦對(duì)患者的影響， 并且認(rèn)為患者出現(xiàn)了心理痛苦僅僅是對(duì)疾病的無(wú)效應(yīng)對(duì)；2003 年，Ridner[56]為了使護(hù)理工作者能夠有效識(shí)別患者的心理痛苦， 進(jìn)一步明確了心理痛苦的內(nèi)涵。此外，現(xiàn)存的心理痛苦篩查工具雖然可以評(píng)估患者整體的心理狀況， 但基于疾病的特異性， 學(xué)者普遍推薦使用與疾病特點(diǎn)相關(guān)的量表。 例如，Polonsky[15]等針對(duì)糖尿病給患者帶來(lái)的困擾， 在前期研究的基礎(chǔ)上， 開(kāi)發(fā)了糖尿病痛苦量表（Diabetes Distress Scale, DDS）；Brunet[13]等針對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對(duì)人體的影響， 研制了創(chuàng)傷后痛苦問(wèn)卷（Peritraumatic Distress Inventory, PDI），但這種針對(duì)特定疾病的心理痛苦篩查工具數(shù)量仍在少數(shù)。

3.2 心理痛苦篩查工具經(jīng)驗(yàn)證可用于篩查不同人群的心理痛苦 本文納入的13 個(gè)量表在構(gòu)建過(guò)程中大部分經(jīng)過(guò)了文獻(xiàn)檢索、專(zhuān)家評(píng)審和患者訪談，且被翻譯為其他語(yǔ)言，在不同的國(guó)家進(jìn)行驗(yàn)證，用來(lái)評(píng)估糖尿病患者心理痛苦的水平并探索影響因素[43-46]。13 個(gè)量表經(jīng)驗(yàn)證均顯示信效度良好，其中，凱斯勒心理困擾量表 （Kessler’s Psychological Distress Scale,K10）的驗(yàn)證內(nèi)容最全面，涵蓋了結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度、內(nèi)部一致性以及重測(cè)信度的檢驗(yàn)，被證明可以用來(lái)篩查心理痛苦。 此外，大部分量表都建立了臨界值，臨界值的建立可以用來(lái)區(qū)分個(gè)體是否存在心理痛苦以及評(píng)估心理痛苦的程度， 但量表應(yīng)用在不同的人群時(shí)，臨界值可能不同。 例如，心理痛苦溫度計(jì)在我國(guó)癌癥患者中驗(yàn)證的臨界值為4， 這與其他多個(gè)國(guó)家癌癥患者的臨界值相同， 但心理痛苦溫度計(jì)在我國(guó)兒童青少年精神分裂癥患者家庭主要照顧者中驗(yàn)證的臨界值為7[37,41]。 因此，針對(duì)不同特點(diǎn)的人群建立不同的臨界點(diǎn)將更好地區(qū)分存在與不存在心理痛苦的人群，減少實(shí)踐中假陽(yáng)性的數(shù)量，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者能夠有效地進(jìn)行評(píng)估，確定需要進(jìn)行干預(yù)的對(duì)象。

3.3 我國(guó)引入或制定心理痛苦篩查工具的必要性本文納入的工具大部分來(lái)自美國(guó)，可能與美國(guó)較早開(kāi)展有關(guān)心理痛苦的研究有關(guān)，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）已制定并發(fā)布癌癥患者心理痛苦管理指南， 推動(dòng)了心理痛苦研究的發(fā)展。 而我國(guó)有關(guān)心理痛苦的研究起步較晚，但國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究表明無(wú)論是癌癥患者、糖尿病患者還是患者照顧者等人群， 均存在不同程度的心理痛苦。如今，精神衛(wèi)生已成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和突出社會(huì)問(wèn)題， 我國(guó)正加強(qiáng)推進(jìn)精神衛(wèi)生防治工作，為我國(guó)心理痛苦的研究和干預(yù)迎來(lái)了契機(jī)。篩查作為識(shí)別心理痛苦的第一步， 起著至關(guān)重要的作用，現(xiàn)有篩查工具種類(lèi)繁多且不斷更新，再加上國(guó)家政策、衛(wèi)生保健工作以及文化差異，使心理痛苦篩查工具的應(yīng)用難以統(tǒng)一。 因此，結(jié)合我國(guó)文化，引入或研制中國(guó)本土化的心理痛苦篩查工具勢(shì)在必行。

4 結(jié)論

本研究共納入13 種心理痛苦篩查工具，對(duì)這些工具的內(nèi)容、構(gòu)建及心理學(xué)測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行描述分析，結(jié)果顯示納入的13 個(gè)工具均具有良好的信度、效度， 可供心理痛苦研究人員在引入或自主開(kāi)發(fā)篩查工具時(shí)提供借鑒，但應(yīng)充分考慮我國(guó)國(guó)情。 當(dāng)下，我國(guó)焦慮、抑郁、失眠等常見(jiàn)精神障礙和心理行為問(wèn)題的患病率呈上升趨勢(shì)， 心理痛苦篩查的作用不能僅局限于評(píng)估疾病帶給患者的痛苦， 更要能識(shí)別出在家庭、學(xué)校、社區(qū)等社會(huì)場(chǎng)域可能存在心理痛苦的大眾人群。引入或制定合適的篩查工具只是第一步，后續(xù)的評(píng)估、干預(yù)、評(píng)價(jià)同樣重要，這也是我國(guó)未來(lái)關(guān)于心理痛苦研究的重點(diǎn)。