興 慧,尹可欣,段怡璇,李金環(huán)
(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眼科,北京,100078)
糖尿病屬于慢性疾病,在臨床較為常見,隨著病程延長,可引起糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等并發(fā)癥[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生與發(fā)展過程中,血管內(nèi)皮生長因子存在嚴(yán)重影響,新生血管生長會阻礙手術(shù)視野,不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較高[2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在治療時,有效且合理降低血管內(nèi)皮生長因子具有重要意義。臨床在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變時常采用玻璃體切除術(shù),術(shù)后配合實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù),能有效改善治療效果,促進(jìn)恢復(fù)[3]。本文總結(jié)1例1例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者玻璃體切割術(shù)后的中醫(yī)護(hù)理體會,現(xiàn)報告如下。
患者女性,34歲,因“左眼視物模糊2個月”由門診于2021年8月10日收治入院。患者2021年6月初無明顯誘因出現(xiàn)左眼視物模糊,未予重視,左眼視物模糊加重,6月25日就診于我科,查B超提示左眼玻璃體積血,OCT示雙眼黃斑水腫,熒光血管造影示:右眼視網(wǎng)膜可見大量高熒光點(diǎn)、低熒光斑,大片NP區(qū),左眼窺不入,提示糖尿病性視網(wǎng)膜病變,予活血化瘀等中藥口服,右眼行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。近期復(fù)查,患者左眼玻璃體積血未見明顯吸收,出現(xiàn)玻璃體積血牽拉性網(wǎng)脫,建議患者手術(shù)治療。患者為求進(jìn)一步治療,經(jīng)門診以“左眼玻璃體積血,雙眼黃斑水腫”收入本科。眼科檢查:視力:右眼0.15;左眼0.12。雙眼球運(yùn)動無明顯受限,眼位正。雙眼結(jié)膜無充血,角膜透明,KP(-),前房中深,周邊前房約1CT,Tyn(-),雙側(cè)瞳孔等大正圓,直徑3 mm,直接對光反射存在。雙瞳孔區(qū)晶狀體皮質(zhì)輕混,雙眼玻璃體輕度渾濁,左眼玻璃體充血。眼底:右眼視盤色淡紅、邊界清,視網(wǎng)膜血管走形比例大致正常,右眼視網(wǎng)膜可見大量激光斑、出血滲出,散在片狀網(wǎng)膜前出血,黃斑中心凹反光不清,左眼窺不清。眼壓:右眼:15.2 mm Hg,左眼:14.7 mm Hg。舌暗,苔薄白,脈弦。入院診斷為:氣滯血瘀證;左眼糖尿病性牽拉性視網(wǎng)膜脫離;左眼玻璃體積血;雙眼黃斑水腫;雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變;右眼全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù);2型糖尿病?;颊咴谌朐汉笸晟朴嘘P(guān)檢查,實(shí)施雙眼玻璃體腔注藥術(shù)治療,將術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況向患者告知,患者及家屬表示理解,簽署知情同意書?;颊咴谧笱坌g(shù)后1天,左眼輕度炎癥反應(yīng),常規(guī)抗炎、對癥治療,患者眼壓偏高,給予美開朗點(diǎn)眼輔助降壓,囑患者嚴(yán)格俯臥位,繼續(xù)觀察。
從中醫(yī)方面來看,情志過強(qiáng)或者情志不及均會造成臟腑功能失調(diào)、陰陽平衡失調(diào),誘發(fā)相關(guān)疾?。?。護(hù)理人員可采取辨證施護(hù)的方式,通過宣講使患者了解自身病情,避免不必要的恐慌。同時對患者實(shí)施心理疏導(dǎo),也可利用成功案例提高患者的治療信心[3],消除患者的不良情緒,提高患者的治療配合度。
飲食宜選擇富含高蛋白、維生素、易消化的食物,強(qiáng)調(diào)少而精,增強(qiáng)體質(zhì),確保足夠熱量,飲食清淡,禁食辛辣刺激食物。給予患者營養(yǎng)支持,結(jié)合患者的身體狀態(tài),制定飲食計劃,確?;颊吣軌驍z入充足的營養(yǎng)。在進(jìn)食時,需叮囑患者遵醫(yī)囑飲食,合理控制飲食,避免病情惡化。采用中醫(yī)食療,飲食菠菜護(hù)眼湯,取谷精15 g、川芎15 g、故紙15 g、甘杞15 g洗凈,加入清水1 000 mL,煎煮20 min,過濾殘渣,留湯;飲食百合紅棗粥,取紅棗共10個,山藥15 g,薏苡仁20 g,百合10 g,使用文化煎煮成粥,取白糖加入。
做好皮膚預(yù)防性護(hù)理,使用減壓敷貼在患者易受壓部位貼敷,包括尾骶部、踝部、肩胛部等,使用翻身枕,肢體保護(hù)墊等護(hù)理工具。皮膚需保持清潔與干燥,關(guān)注患者皮膚情況,若患者出汗多,護(hù)理墊需及時更換,床單保持清潔干燥;保持皮膚清潔干燥,可增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力;潮濕是促使壓瘡發(fā)生的因素。一旦皮膚被污染要及時清潔;若患者存在小便失禁,可留置導(dǎo)管,做好會陰部護(hù)理,保持干燥整潔;若患者存在大便失禁,需實(shí)施清潔工作,確保肛周皮膚的清潔。結(jié)合患者的病情進(jìn)行翻身,間隔不可超過2小時。減少摩擦力和剪切力,正確移動患者:移動患者時不能在床單上拖拉(提單法),使用翻身工具,抬高患者、抬空足跟再移動以減少摩擦力。采取科學(xué)的臥位,避免直接壓迫股骨粗隆突處,側(cè)臥時:30°角斜臥位;平臥時:除非治療需要,床頭抬高角度應(yīng)盡可能低,應(yīng)避免>30°;限制床頭抬高的時間有助于降低剪切力和摩擦力的影響。
實(shí)施中藥熏眼護(hù)理,藥物組成:金銀花15 g,麥冬15 g,密蒙花15 g,菊花15 g,紅花10 g,葛根10 g,玄參10 g,薄荷9 g,黃柏9 g,桑葉9 g,以上藥物使用沸水沖泡,靜置,帶溫度降低到合適時,熏蒸雙眼、淚腺,1劑/d,15min/次。預(yù)防并發(fā)癥,關(guān)注眼內(nèi)出血、眼部滲出膿性分泌物、充血腫脹等情況,給予抗感染、降眼壓等對癥治療。注意保護(hù)術(shù)側(cè)眼部,洗臉時需動作輕柔,保持干凈衛(wèi)生;講述眼球按摩意義、目的、重要性、預(yù)期效果,觀看小視頻,指導(dǎo)患者自我按摩術(shù)眼;盡可能減少頭部活動,避免進(jìn)行咳嗽、彎腰等動作,防止眼壓升高。
研究[4]表明,我國糖尿病視網(wǎng)膜病變患者數(shù)量逐漸增加,發(fā)病率呈逐年上升趨勢,該疾病的有效防治與治療成為臨床研究的重點(diǎn)。目前,臨床在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者以控制血糖、改善視力治療為主。玻璃體切除術(shù)是臨床治療該病的常用方法,能有效改善臨床癥狀,促進(jìn)恢復(fù)[5]。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)為新型護(hù)理方案,具有合理性、全面性、規(guī)范性等優(yōu)點(diǎn),其內(nèi)容包括飲食護(hù)理、情志護(hù)理、癥狀管理等,被廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療和護(hù)理中,具有顯著應(yīng)用價值[6]。眼科玻璃體切割術(shù)患者在開展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是,可以分別從情志護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、眼科護(hù)理等入點(diǎn),為后續(xù)護(hù)理奠定良好的基礎(chǔ),積極改善癥狀,促進(jìn)患者康復(fù)。
利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。