高冬華，李慶玲，齊添添，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院西院區(qū)，北京，100072；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京100078）

系統(tǒng)性硬化癥屬中醫(yī)“皮痹”的范疇，是一組以增厚硬化的皮膚病變?yōu)楣餐憩F(xiàn)的自身免疫性疾病，受累組織和器官廣泛［1］。病因病機主要是正虛衛(wèi)外不固，加之外邪侵蝕機體，風寒濕邪阻于皮膚、肌肉、筋膜，因而導致營衛(wèi)不和、氣血凝滯、經(jīng)絡痹阻；此外先天不足，后天失養(yǎng)，或情志刺激，亦可引起氣血不和，臟腑失調(diào)，邪毒蘊結(jié)，從而生風、燥、濕，致虛、瘀，傷陰等［2］。現(xiàn)代醫(yī)學對硬化癥的發(fā)病機制和機理均不夠明確，往往預后不佳。積極探討中西醫(yī)結(jié)合治療和護理系統(tǒng)性硬化癥，將是今后研究的重點［3］。科室于2021年3月10日收治1例系統(tǒng)性硬化癥患者，通過應用中醫(yī)護理技術(shù)，取得了滿意的護理效果?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

患者女性，57歲，主因“雙手關節(jié)腫脹3月余，加重1周”于2021年3月10日10：59步行入院。中醫(yī)診斷：皮痹（肝腎不足痰瘀阻絡證）；西醫(yī)診斷：系統(tǒng)性硬化癥。患者3月前突發(fā)頭暈，休息后頭暈緩解，后出現(xiàn)雙手脹痛，自覺緊繃感，呈臘腸指樣。外院檢查，補體C3 0.45g/L，補體C4 0.09g/L；免疫球蛋白M（血清）0.51g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45.30 U/L，谷胱甘肽還原酶85.80 U/L；甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸3.18 pmol/L；抗核抗體普：抗核抗體（+），抗核提取物Scl-70抗體（+）；胸部CT：左肺下葉后基底段少許間質(zhì)性改變。

查抗核抗體（+）、Scl-70（+）、補體C3、補體C4、免疫球蛋白IgM降低，考慮診斷為“局限性硬皮病”，給予硫酸羥氯喹0.2g，2次/d聯(lián)合中成藥口服治療1周（具體不詳），癥狀未見明顯緩解。近1周雙手雙手掌指關節(jié)、近側(cè)之間關節(jié)疼加重，前來本院系統(tǒng)診療診。癥見：掌指關節(jié)（MCP）、近端指間關節(jié)（PIP）疼痛，右手疼痛明顯，遇涼后加重，無明顯腫脹及皮溫改變，雙膝無力感，口干口苦。既往有慢性乙型病毒性肝炎，頸椎間盤突出，子宮息肉切除術(shù)。

3月 10日患者疼痛視覺模擬評分（VAS）［4］7分，關節(jié)腫脹程度為Ⅱ級。給予患者硫酸羥氯喹片口服（0.2g，2次/d），中醫(yī)護理給予中藥膏摩+紅外線烤燈。3月11日西醫(yī)給予藥物肌注營養(yǎng)神經(jīng)治療，中醫(yī)給予補益肝腎、祛瘀通絡治療，中醫(yī)外治護理技術(shù)給予中藥膏摩聯(lián)合紅外線烤燈治療。經(jīng)過1周的治療，3月18日患者主訴疼痛明顯減輕，VAS評分6分，關節(jié)腫脹程度為Ⅰ級。4月3日患者雙手關節(jié)及皮膚中通感繼續(xù)減輕。4月19日患者雙手疼痛腫脹感明顯減輕，VAS評分3分，關節(jié)腫脹程度為0級，于2021月420日好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

2.1 常規(guī)護理

2.1.1 調(diào)整生活方式：①注意保暖，病室溫度保持24～26℃，洗漱時使用溫水，外出時戴好帽子、口罩和手套。②飲食以清淡，易消化的食物為主，避免生冷食物和海產(chǎn)品，忌飲濃茶、咖啡。②適當鍛煉，比如八段錦、太極拳、散步。③養(yǎng)成良好的生活習慣，勞逸結(jié)合。

2.1.2 心理護理：護理人員和患者家屬一起積極安撫患者，鼓勵患者保持樂觀、健康、積極的心態(tài)，建立長期治療的信心，積極配合治療和護理，促進疾病的康復［5］。

2.2 中藥膏摩聯(lián)合紅外線烤燈治療

中藥膏摩：將顆粒中藥放在治療碗中，加入適量溫水，調(diào)成糊狀?；颊呷∽?，雙手放于床頭桌上。取少量藥膜敷于大陵穴、陽池穴和神門穴，進行開穴，按摩1 min，手法輕重適度。將剩余藥膜敷于雙手，敷完藥膜后用石膏覆蓋包裹。同時與患者保持交流，放松心情以提高治療效果。

紅外線烤燈治療：紅外線照射燈距離石膏20 cm，照射時間20 min，射頻頻率約440 kHz。周一至周五，1次/d，也可根據(jù)患者情況進行調(diào)整。

2.3 延續(xù)護理

患者出院1周后進行電話回訪，主要進行對患者的飲食、運動、康復鍛煉進行健康指導和宣教。

3 討論

中醫(yī)認為系統(tǒng)性硬化癥主要在肺脾以及三角腠理。病機本虛標實，以胃陽不足、肺脾氣虛為本，少陽三焦衰弱，陽氣虛則上焦肺之腠理間質(zhì)不得宣通；陽虛則寒凝，日久則氣血不通、經(jīng)絡瘀阻，“熏膚、充身、澤毛”功能障礙，故而出現(xiàn)皮膚硬化以及肺纖維化。陽損及陰，可出現(xiàn)氣陰虧虛證候。病久累及心腎，可出現(xiàn)心腎陽虛，腎不納氣證候［6］。

本研究采用的中藥膏摩技術(shù)主要是由手指點穴、按摩、敷藥、石膏固定及紅外線烤燈照射4個部分組成。手指點穴：手指點穴的手法處于推拿手法與針法之間，該手法由手指來代替針，用針刺將其銳氣去除，然后將針刺的功力留住，其療效會優(yōu)于普通的按摩手法［7］。中藥外敷石膏固定療法可有效促進患者局部血液循環(huán)［8］。紅外線光療作為多種疾病的輔助治療，已在臨床應用多年，除改善微循環(huán)，減少滲液的作用外，還具有消炎、陣痛、活血化瘀，加強新陳代謝、促進上皮生長、增強免疫力等作用［9］。選穴依據(jù)：大陵穴為手厥陰心包經(jīng)之原穴，為十三鬼穴之一。具有理氣止痛、舒筋活絡、祛風之痹的作用［10］；陽池穴為手少陽經(jīng)脈之原穴，能助陽行氣活血，治療手指功能活動不利［11］；神門穴為手少陰心經(jīng)五輸穴之“輸”土穴，根據(jù)子母經(jīng)補瀉法（火為木之子），心經(jīng)（火）的穴位具有瀉木（肝屬木主筋）之效，起到舒筋止痛的功效［12］。以上手法合用，達到補益肝腎、通絡止痛。此外，中藥膏摩由受過專業(yè)培訓的護士操作，在對患者治療的同時，注重護患溝通，通過心理疏導、康復指導等，充分發(fā)揮護理優(yōu)勢，取得良好的護理干預效果［13］。

本文通過總結(jié)分析此病例的治療和護理過程，發(fā)揮中醫(yī)護理技術(shù)的優(yōu)勢，將中藥膏摩與紅外線烤燈照射相結(jié)合，可以溫經(jīng)活血，疏通經(jīng)絡，在治療系統(tǒng)性硬化癥中體現(xiàn)了作用直接、顯效明顯，無不良反應等特點，也是促進患者康復的關鍵。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。