張楠楠，庹玉紅，耿慶文，何雪蓮，劉 麗

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700）

中風(fēng)，亦稱腦卒中，是嚴(yán)重危害居民健康的重大慢性疾?。?-2］，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率均較高［3］。中風(fēng)常以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、言語不利、偏身麻木、半身不遂為主要臨床表現(xiàn)［4］，其中70%～80%的中風(fēng)患者因肢體殘疾喪失獨(dú)立生活能力［5］。針對中風(fēng)后偏癱，西醫(yī)主要以對癥治療與康復(fù)治療為主，但由于患者偏癱肢體功能缺失依從性較差［6］。臨床治療過程中常聯(lián)合中藥塌漬干預(yù)，能有效緩解中風(fēng)患者肢體疼痛，腫脹，麻木，痙攣等不適，方法簡便，容易操作。為了解中藥塌漬治療中風(fēng)偏癱應(yīng)用研究進(jìn)展及趨勢，筆者以“中藥塌漬”O(jiān)R“熏洗”O(jiān)R“泡洗”為一級檢索詞，“中風(fēng)”O(jiān)R“腦卒中”O(jiān)R“腦梗塞”O(jiān)R“腦血管病”O(jiān)R“腦出血”為二級檢索詞，對PubMed、維普、CNKI和萬方等數(shù)據(jù)庫內(nèi)2016-2021年的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，共得156篇，排除重復(fù)文獻(xiàn)后按照納入剔除標(biāo)準(zhǔn)，最終采用文獻(xiàn)23篇，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容綜述如下。

1 中藥塌漬的作用機(jī)制

中藥塌漬療法即“塌”和“漬”的結(jié)合，“塌”是將飽含藥液的紗布敷于患處皮膚，“漬”是將患處皮膚浸泡于藥液中，兩種方法同時進(jìn)行，稱之為塌漬［7］。中藥塌漬最早見于戰(zhàn)國時期《五十二病方》中，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有“其有邪者，漬形以為汗”的記載［8］，通過辨證選用不同的具有行氣、活血、化瘀、清熱解毒功效的中藥處方，配合藥物加熱后產(chǎn)生的熱能，敷于患處，使局部血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加速；同時也可通過肌膚毛孔直接作用于病灶，使藥物經(jīng)肌腠毛竅入臟腑，達(dá)到疏通氣血、通經(jīng)活絡(luò)，解除痙攣，緩解疼痛，扶正祛邪之功效，其操作簡單、安全有效，除了對所治療部位作用外，還可通過經(jīng)絡(luò)起到提高免疫力的功效［9］。將中藥塌漬應(yīng)用于中風(fēng)偏癱患者患側(cè)肢體，可有效促進(jìn)肢體的功能恢復(fù)。

2 中藥塌漬臨床應(yīng)用效果

2.1 中風(fēng)偏癱肢體腫脹疼痛患者的應(yīng)用

中風(fēng)后患者肢體氣機(jī)阻遏，氣血運(yùn)行不利，痰瘀、水濕等邪便易停滯于肢體的脈絡(luò)之中，張仲景提出“血不利則為水”，由而引發(fā)腫脹［10］。趙南［10］選用活血消腫方，裝在袋中，用清水浸泡，煮沸，待藥液溫度降至適宜時，用紗布浸透藥液，覆蓋腫脹部位，每隔15～30 min淋藥液于紗布上，試驗組較對照組療效顯著。苗蒲［11］提出將中藥用黃酒炮制，然后將紗布充分浸潤后，敷于腫脹的肢體表面，再用紅外線進(jìn)行照射，40例患者治療有效率達(dá) 95%。宮妍等［12］人提出將葛根15 g、桂枝15 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、片姜黃10 g、伸筋草30 g、地龍15 g、羌活15 g、白芷15 g、黃芪30 g、白芥子10 g用150 mL沸水沖泡、攪拌至藥粒完全溶化，再將脫脂棉全部浸入塌漬液中，撈出后外敷于患者肩及臂膀部疼痛處，在塌漬棉上面覆蓋保鮮膜，然后應(yīng)用紅外線進(jìn)行照射，止痛消腫效果明顯。王瑩等［13］人中藥塌漬選?。捍?0 g、蘇木30 g、紅花30 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、五加皮30 g、桑枝30 g，以袋裝之煮沸后將藥袋擰干放于紗布上，每3～5 min揭下1層紗布，直至藥袋貼敷患者皮膚上，1次/d，0.5h/次，能有效緩解肩膀腫脹疼痛。

2.2 中風(fēng)偏癱肢體拘攣患者的應(yīng)用

肢體痙攣是腦卒中患者的硬癱期，患者肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，姿勢異常，關(guān)節(jié)攣縮，活動受限。中藥塌漬在治療患肢拘攣時選取伸筋草240 g、白芍120 g、甘草60 g、地龍60 g、麥冬60 g、防風(fēng)60 g、蜈蚣60 g等中草藥，放入紗布袋中并放入毛巾，一塊煎煮后脫水，毛巾溫度適宜后，貼于患肢，惠艷等［14］人研究臨床治療總有效率為95%。武沁楓［15］提出將絡(luò)石藤30 g、海風(fēng)藤 30 g、菊30 g、桑葉30 g、蒲黃15 g、劉寄奴20 g、五靈脂10 g、全蝎10 g、生地20 g、白芷20 g、麥冬20 g、當(dāng)歸20 g、薄荷15 g、木香15 g，研成細(xì)粉使用蜂蜜加適當(dāng)水調(diào)成糊狀，均勻涂于紗布上，上方覆蓋保鮮膜，再以TDP特定電磁波治療儀預(yù)熱敷藥，干預(yù)3周，針對中風(fēng)上肢痙攣患者總有效率為87.14%。

2.3 中風(fēng)肢體麻木患者的應(yīng)用

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“肢體麻木為風(fēng)邪所乘故也，脾胃為水谷之海，水谷之精化為血?dú)?，潤養(yǎng)身體，脾胃既弱，水谷之精潤養(yǎng)不周，致血?dú)馄?，而為風(fēng)邪所侵，故半身不遂也”［16］。馬斌等［16］選取56例中風(fēng)偏癱以后肢體麻木患者進(jìn)行研究，處方選用熟地黃、山藥、酒萸肉各15 g，茯苓、狗脊、鹽杜仲、牛膝、地龍、雞血藤、續(xù)斷片、榭寄生、陳皮、路路通各12 g；炒僵蠶 l0 g，木瓜30 g，郁金9 g，進(jìn)行熏洗，每天1次，治療后總有效率為96.4%。

3 中藥塌漬技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用分析

臨床上中藥塌漬的實施多與其他療法相配合，共同達(dá)到治愈與解除患者病痛的目的。治療的幾種方式有：中藥塌漬結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理、中藥塌漬結(jié)合康復(fù)鍛煉、中藥塌漬結(jié)合藥針等［17］。

3.1 中藥塌漬聯(lián)合護(hù)理干預(yù)

唐敏［18］對臨床收治的80例中風(fēng)偏癱患者予常規(guī)護(hù)理干預(yù)如飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、藥物管理、功能鍛煉，在此基礎(chǔ)上采用中藥塌漬治療，80例患者Brunnstrom評分和Barthel指數(shù)評分均顯著高于治療前。

3.2 中藥塌漬聯(lián)合推拿按摩

李瑋等［19］人提出應(yīng)用中藥塌漬治療聯(lián)合徒手淋巴回流技術(shù)按摩患肢，由上到下成圓形或螺旋形，不間斷有節(jié)律的抓握，壓迫推動淋巴液體的流動，促進(jìn)肌肉收縮，加快靜脈回流，促進(jìn)人體代謝循環(huán)，可達(dá)到消腫的功能，有改善肢體腫脹及減少疼痛，早發(fā)現(xiàn)，早處理可有效防止關(guān)節(jié)攣縮變形和廢用性。

3.3 中藥塌漬聯(lián)合康復(fù)護(hù)理

急性腦卒中患者應(yīng)及早開展康復(fù)治療，李莉［20］提出采用中藥塌漬聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的方式，及早對急性腦卒中患者實施床上被動訓(xùn)練，上肢每天通過定時按摩、推拿等方式，改善患者關(guān)節(jié)功能，下肢運(yùn)動以循序漸進(jìn)為原則，指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊運(yùn)動、步行運(yùn)動等，對促進(jìn)急性腦梗死肢體功能障礙恢復(fù)效果明顯。惠艷等［14］人在良肢位擺放基礎(chǔ)上采用Bobath的軀干抗痙攣模式、上下肢抗痙攣模式、肩抗痙攣模式、手抗痙攣模式，并聯(lián)合中藥塌漬干預(yù)，臨床治療總有效率達(dá)95.00%。

3.4 中藥塌漬聯(lián)合針灸療法

針灸可刺激機(jī)體特定穴位，松解局部肌肉粘連，緩解患處肌肉痙攣，進(jìn)而改善血液微循環(huán)、消腫止痛［21］，蔣雨伶等［22］開展中藥塌漬聯(lián)合針刺療法，研究結(jié)果顯示，對腦卒中肢體偏癱患者肢體功能恢復(fù)效果顯著。常悅松等［23］取穴肩前、肩髃、肩髎、臂臑、肩貞，隨后沿肩關(guān)節(jié)間隙走形，在肩前與肩髃中點(diǎn)、肩髃與肩髎中點(diǎn)、肩髎與肩貞中點(diǎn)各取1穴，采用中藥塌漬聯(lián)合排刺療法，對緩解中風(fēng)后肩痛效果顯著。

4 中藥塌漬治療中風(fēng)偏癱思考與展望

中藥塌漬在治療中風(fēng)偏癱方面具有重要的應(yīng)用價值。中藥塌漬處方根據(jù)中風(fēng)患者情況進(jìn)行辨證論治，操作后充分利用藥物功效，達(dá)到治療的目的。目前，臨時上采用中藥塌漬治療中風(fēng)偏癱肢體功能障礙時，除使用中藥處方及劑量不同外，炮制的方法也盡不相同，如何更科學(xué)地發(fā)揮中藥治療的功效、規(guī)范操作步驟，還需要進(jìn)一步臨床研究。中藥塌漬雖然可以聯(lián)合其他技術(shù)一起操作，但尚未形成統(tǒng)一的護(hù)理操作流程和操作規(guī)范。針對中風(fēng)偏癱肢體的不同癥狀，應(yīng)該聯(lián)合何種護(hù)理技術(shù)疊加產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，還需要繼續(xù)研究。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：該論文介紹了中藥塌漬的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用效果以及中藥塌漬技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用分析，在采用聯(lián)合操作和操作方面還需更完善，明確護(hù)理操作流程和技術(shù)規(guī)范，使中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)更具有規(guī)范性、全面性、科學(xué)性。