楊 宇，胡世榮，王海波，王雪送，范 艷，徐京巾，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腦二科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 護(hù)理部，北京，100078）

失眠是中風(fēng)后患者常見并發(fā)癥，不僅影響患者的神經(jīng)功能康復(fù)和降低生活質(zhì)量，而且還會(huì)增加卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)［1-2］。中醫(yī)學(xué)中失眠稱為“不寐”，是由于各種原因所導(dǎo)致的入睡困難、睡眠時(shí)間不足以及睡眠質(zhì)量差，進(jìn)而導(dǎo)致患者白天出現(xiàn)疲憊、焦慮、不安、反應(yīng)遲鈍、頭痛、記憶力減弱等臨床癥狀，對(duì)患者日常工作和生活造成嚴(yán)重影響［3-4］。失眠會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良心理，會(huì)影響患者的治療和預(yù)后［5］。推拿是中醫(yī)常用外治法之一，在臨床應(yīng)用廣泛，其在改善失眠方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文總結(jié)了采用經(jīng)穴推拿技術(shù)改善中風(fēng)后心脾兩虛型失眠的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，62歲，因“右側(cè)肢體活動(dòng)不利2年余加重2天”于2021年8月16日收治入院。入科后查體：患者神志清楚，右側(cè)肢體活動(dòng)不利，焦慮狀態(tài)，上腹偶有燒灼樣疼痛，納食不香，夜寐不安，左側(cè)肌力5級(jí)，右側(cè)肌力4級(jí)。頭CT提示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)側(cè)腦室旁腔梗灶，缺血性腦白質(zhì)病變。頭核磁提示：腦橋、雙側(cè)基底節(jié)及放射冠區(qū)腔隙性腦梗死，缺血性腦白質(zhì)病變。中醫(yī)診斷為腦卒中，西醫(yī)診斷為急性腦梗死?；颊呱噘|(zhì)淡，舌體胖，苔薄白，脈細(xì)弱，訴失眠多夢(mèng)，心悸健忘，自覺(jué)乏力，食欲不振，中醫(yī)辨證為心脾兩虛證型。患者失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI）［6］分值為25分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［7］分值為20分。患者入科后予以經(jīng)穴推拿治療，在辨證施護(hù)的同時(shí)予以心理護(hù)理。干預(yù)1周后，患者ISI評(píng)分降至22分；失眠癥狀好轉(zhuǎn)；干預(yù)2周后，患者ISI評(píng)分降至18分，HAMA評(píng)分降至13分，其失眠和焦慮癥狀明顯改善，并于9月2日出院。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

患者入院后評(píng)估其失眠和焦慮程度。失眠采用ISI量表評(píng)估，總分為28分，分值越高失眠程度越嚴(yán)重［6］。焦慮程度采用HAMA量表評(píng)估，總分＞29分提示嚴(yán)重焦慮；總分22～29分提示明顯焦慮；總分15～21分提示焦慮；總分7～14分可能存在焦慮；總分＜7分提示無(wú)焦慮。

2.2 經(jīng)學(xué)推拿技術(shù)

患者為心脾兩虛型失眠，依據(jù)中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)，選取心俞、脾俞、百會(huì)等穴以補(bǔ)益心脾，升陽(yáng)益氣。具體操作方法如下：囑患者仰臥位，操作者手部涂抹按摩油，降低摩擦系數(shù)。應(yīng)用推法，以印堂穴（兩眉頭連線與前正中線之交點(diǎn)）為起始點(diǎn)，沿眉弓推至太陽(yáng)穴（眉毛終點(diǎn)至眼外角連線的中點(diǎn)向外一橫指），順勢(shì)按揉太陽(yáng)穴；以印堂穴為起始點(diǎn)，向上推至神庭穴（位于頭部，前發(fā)際正中直上0.5寸），反復(fù)進(jìn)行5～10次，順勢(shì)采用拇指按揉法，按揉神庭穴；采用兩手拇指抹法，按上述位置，反復(fù)推拿5次；以神庭為起始點(diǎn)，朝上推拿至上星穴（位于頭部，前發(fā)際正中直上1寸），反復(fù)進(jìn)行5～10次，順勢(shì)采用拇指按揉法，按揉上星穴；以上星穴為起始點(diǎn)，朝上推拿至百會(huì)穴（位于頭部，前發(fā)際正中直上5寸），反復(fù)進(jìn)行5～10次，順勢(shì)采用拇指按揉法，按揉百會(huì)穴；對(duì)印堂、神庭、太陽(yáng)、上星、心俞（第5胸椎棘突下，旁開1.5寸）、脾俞（第11胸椎棘突下，脊中旁開1.5寸）、肝俞（在脊柱區(qū)，第9胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸）等穴進(jìn)行按揉，每處按揉1 min。上述推拿操作，每天1次，5次為1個(gè)療程。持續(xù)2個(gè)療程的治療，各療程間隔2天。推拿力度以患者耐受為宜，根據(jù)患者情況逐漸增加推拿力度。

2.3 心理護(hù)理

患者存在明顯的焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)針對(duì)性開展心理干預(yù)，緩解其負(fù)性情緒：①多與他人交流，多聽風(fēng)趣幽默的故事，保持精神放松，以積極的心態(tài)克服焦慮憂傷等情緒，從而改善睡眠。②轉(zhuǎn)移注意力，如聆聽舒緩優(yōu)美的輕音樂(lè)，觀看娛樂(lè)身心的電視節(jié)目，每晚睡前指導(dǎo)其放松，呼吸深長(zhǎng)均勻，以此消除緊張情緒，促進(jìn)睡眠。③白天進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，有助于改善患者癥狀，從而改善患者精神狀態(tài)，促進(jìn)睡眠。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理主要為臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：①引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境。②安排安全舒適、溫濕度適中、光線充足的環(huán)境，保持病室安靜，避免噪聲干擾睡眠。③保持床單位清潔、平整、干燥。④放置床擋，保持地面干燥無(wú)障礙物，避免患者跌倒墜床。

3 討論

慢性失眠是臨床關(guān)注的重點(diǎn)疾病之一，長(zhǎng)期的失眠不僅影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致患者情緒紊亂，引發(fā)多種疾?。?］?！稄埵厢t(yī)通·不得臥》記載：“宿滯疾火，上擾心神，脾失健運(yùn)，氣血失調(diào)而導(dǎo)致不得臥”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出，不寐乃由“衛(wèi)氣不得入陰”所致，其病機(jī)為陽(yáng)不入陰，故而不得眠。失眠的發(fā)病機(jī)制在諸多中醫(yī)論著均有闡述。中風(fēng)后不寐的發(fā)病機(jī)制可歸納為：中風(fēng)發(fā)病后，元神受損，臟腑功能紊亂，致使氣血逆亂，營(yíng)衛(wèi)失和，陽(yáng)不入陰，神客于外，而發(fā)為不寐［9］。中風(fēng)后不寐病理因素包括虛、瘀、痰、火、郁，病機(jī)總屬營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)失調(diào)，證型以心脾兩虛為主。

推拿作為極具中醫(yī)特色的臨床治療方法，主要是利用肢體（主要是雙手）作用于人體體表特定部位，從而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況，繼而實(shí)現(xiàn)治療疾病的作用［10］。推拿手法作用于人體頭部，能促進(jìn)毛細(xì)血管的擴(kuò)張，增強(qiáng)腦部血流量，使腦的血液循環(huán)得到良好改善。推拿按摩頭部太陽(yáng)、神庭及百會(huì)等穴位，能改善頭部血液循環(huán)，疏通經(jīng)脈，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，引陰入陽(yáng)，從而起到調(diào)和陰陽(yáng)平衡的作用。經(jīng)穴推拿治療屬于非藥物治療的中醫(yī)操作，具有綠色無(wú)創(chuàng)傷、刺激小、舒適度強(qiáng)、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中易于推廣且患者接受度高。經(jīng)穴推拿以中醫(yī)辨證施護(hù)為基礎(chǔ)，整體論治為治療原則，依據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型和臨床癥狀，進(jìn)行個(gè)體化的推拿治療，對(duì)改善患者失眠癥狀有明顯療效。

本文旨在通過(guò)分析案例積累臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)整個(gè)療護(hù)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)歸納，以便更好地將這經(jīng)穴推拿技術(shù)推廣應(yīng)用于臨床。但個(gè)案分析樣本量有限，存在一定的局限性，需進(jìn)一步研究，以更好為臨床應(yīng)用提供理論支持。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。