蘆 琳，唐 玲，李 野，李蘇茜

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院風濕科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京，100078）

強直性脊柱炎（AS）是一種慢性進行性疾病，發(fā)病機制尚未完全闡明，研究［1］顯示，AS可能與遺傳因素、免疫因素、環(huán)境的影響，其主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節(jié)，臨床表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛和關節(jié)的病變，疾病進展嚴重時可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直，引起多系統(tǒng)疾病。AS起病隱匿，早期不易被發(fā)現(xiàn)，且病程綿長，誤診率和致殘率高。藥物治療能在一定程度上緩解AS癥狀，但長期服藥，身體臟腑的負荷較大。艾灸、中藥熱奄包作為傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術，在疑難雜癥的治療上有很好的療效和優(yōu)勢，且操作簡單、不良反應少，在臨床應用廣泛。本文總結1例AS患者的中醫(yī)護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，59歲，20余年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，未予重視，逐漸出現(xiàn)頸腰椎活動受限，此后腰背痛反復發(fā)作，未與就診。背部、腰骶部疼痛明顯，全脊柱活動明顯受限，平躺、翻身、下蹲困難，夜間加重；伴右肘、左膝關節(jié)疼痛，行走后加重；口干、口苦，時有頭暈，納差，食后腹脹，眠差夢多。2014年3月從高處墜落后受傷，腰背部疼痛加重，活動受限，并出現(xiàn)頸部、雙肩關節(jié)疼痛。出院后未規(guī)律服藥控制，仍反復發(fā)作?，F(xiàn)為進一步治療，收入風濕科。

患者入院時神志清，發(fā)育正常，形體正常，步入病房，即測體溫：36.4℃、脈搏：76次/min、呼吸：18次/min、血壓：140/80 mm Hg。查體合作，應答切題，全身黏膜及皮膚無黃染，周身淺表淋巴結未觸及腫大；頭顱五官對稱，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙鞏膜無黃染，眼瞼無浮腫，伸舌居中，口唇無紫紺，咽部無充血，耳鼻無異常分泌物，雙扁桃體無腫大；頸軟無抵抗，無頸靜脈怒張及頸動脈異常，氣管居中，雙甲狀腺不大；胸廓對稱，呼吸均勻，雙肺呼吸音正常，胃部壓痛，皮溫低；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。舌苔脈象：舌質暗紅，苔白黃膩，脈弦細滑。查頸、腰MRI示：椎間盤突出伴椎管狹窄，骶髂CT顯示：雙側骶髂關節(jié)3級改變，骶髂MRI示：多發(fā)骨髓水腫，血沉及C-反應蛋白升高，HLA-B27陽性。入院評估患者疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評分7分，屬于重度疼痛，日常生活活動能力評估量表（Barthel指數(shù)）得分35分，屬于重度依賴。遵醫(yī)囑予以治療和護理1周后，患者NRS評分4分，Barthel指數(shù)得分65分；繼續(xù)干預1周后，患者NRS評分降至2分，Barthel指數(shù)得分升高至90分，患者疼痛好轉，活動能力提高。

2 護理

2.1 艾灸

艾灸主要以艾條或艾絨為主要材料，其原材料為艾葉，通過燃燒而產(chǎn)生的熱量和光輻射效應，溫經(jīng)散寒，活血止痛，從而達到治療的作用。光輻射透過腧穴傳導，且波長越短，其透穴及傳導能力就越強，并可通過經(jīng)脈遠程傳播至其他組織［2］。本科操作使用的艾灸條放置于專門制作的溫灸器中進行操作，所用的器具為木質灸盒。操作時患者一般采取俯臥位，治療取腎俞、命門、腰陽關等穴位。將點燃的艾灸條放入艾灸盒，然后放于患者的腰部對應穴位，詢問患者主觀感受，溫度以患者舒適無灼痛感為宜，患者皮膚出現(xiàn)紅暈即可。治療時間為25 min，2次/d，治療14的、。臨床和實驗研究［3-4］表明，施灸溫度是影響效果的重要因素之一，適宜的溫度是取得最佳灸效的重要前提，保持45～46℃的溫度進行艾灸，降脂、抗氧化、保護血管內皮功能與預防動脈硬化的效果明顯。

2.2 中藥熱奄包技術

中藥熱奄包的熱氣可以促使局部的毛細血管擴，加速血液循環(huán)，使熱包內的中藥滲透到病變部位。中藥熱奄包的溫熱效應具有溫經(jīng)通絡、祛濕散寒、止痹痛、活血化瘀的作用［5］。本科熱庵包的制作：千年健、徐長卿、雞血藤、伸筋草、桑枝、艾葉、威靈仙各30 g，附子、防風各20 g，羌活、獨活、桂枝各15 g，紅花、細辛、白芷、麻黃各10 g。將上述中藥裝入特制的布口袋里，放置于蒸鍋加熱，溫度達70℃左右后取出［5］，用一次性無紡布包好。操作時患者取俯臥位，治療取腎俞、命門、腰陽關等穴位。操作者用大拇指按揉穴位，使患者腰部肌肉放松，每個穴位按揉≥2 min，以患者感受到酸、麻、脹等感覺為宜，然后將加熱好的熱奄包放到腰部對應穴位上，以患者可以耐受的溫度進行熱敷，避免燙傷，時間為30 min，2次/d，治療14 d。

2.3 注意事項

操作前要清潔操作部位的皮膚，觀察操作處皮膚有無破潰，若有破潰的地方要避開。密切觀察患者用藥后皮膚情況，控制好溫度，避免因為溫度過高引起燙傷。操作過程中要加強巡視，根據(jù)患者可以耐受的溫度進行調節(jié)，及時記錄治療過程中患者的反饋，若出現(xiàn)局部腫脹、瘙癢或者丘疹等過敏反應需要立即暫停治療，同時為患者提供健康指導，主要包括避免受寒、飲食禁忌等，避免二次受損。操作完成后要觀察皮膚情況，確保未引起紅腫、破潰、水泡等不良反應。

2.4 護理計劃

艾灸和中藥熱庵包干預期間應根據(jù)患者的實際情況給予生活指導、飲食調護、功能鍛煉、心理干預等護理措施，提高患者的治療依從性。

2.4.1 生活護理：注意保暖，避免感冒，不宜勞累，每天通風，保持環(huán)境空氣新鮮，盡量避免去人多的地方，防止交叉感染，禁止直吹電扇和沖涼水澡，預防感冒。鼓勵患者配合醫(yī)生積極治療，指導患者睡硬板床，注意體位（一般取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位），睡覺前可溫水泡腳促進睡眠。

2.4.2 飲食護理：患者宜低鹽低脂優(yōu)質蛋白飲食，以清淡為主，保持營養(yǎng)均衡，忌偏食、暴飲暴食。飲食以易消化吸收的軟食物為主，如米粥、藕粉、青菜等，多吃一些新鮮水果蔬菜，忌食油膩或不易消化的食物。飲食注意健康衛(wèi)生，多喝水，同時要注意色、香、味的搭配，以提高患者食欲。

2.4.3 心理護理：AS患者長期受疾病困擾，會產(chǎn)生焦慮、敏感、多疑、失望抑郁等負性情緒，心理壓力大，心理問題嚴重，不利于病情的恢復。護理人員要給予患者有效地心理疏導，指導其用科學的心態(tài)對待疾病，幫助其了解疾病的特點和轉變，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，改善其消極的心態(tài)，促使其積極參與治療。

2.4.4 功能鍛煉：患者平時應注意坐、臥、立的姿勢，多練習呼吸運動以維持胸廓擴展度。在體力允許下進行合理的鍛煉，首選有氧鍛煉方式，如散步、太極、八段錦等。陳德菻等［6］認為，太極白鶴亮翅功法對于AS患者的恢復有很好的效果。韋銳斌等［7］研究也表明，在常規(guī)治療的基礎上，聯(lián)合八段錦鍛煉，可改善AS患者的軀體功能，提高患者生活質量。功能鍛煉切忌運動過度，要減少或避免引起病變部位持續(xù)性疼痛的體力活動。

3 討論

AS是一種臨床常見的風濕病，早期的癥狀為腰背疼痛或僵硬，晚期可發(fā)生脊柱的強直、畸形以及嚴重的功能障礙。根據(jù)AS的臨床特點，屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學的“大僂”范疇。中醫(yī)認為AS的病因病機主要為筋骨失養(yǎng)、先天氣不足。風寒濕熱乘虛侵入腎督、閉阻經(jīng)絡、化痰成瘀，脊、背、腰、髖失于榮養(yǎng)，脊柱僵硬，而經(jīng)脈痹阻貫穿疾病的始終［8］。中醫(yī)治療應當以溫經(jīng)通絡，消腫止痛為原則，基于辨證分型，濕熱阻絡熱證治以清熱利濕、通經(jīng)活絡，陽氣虧虛寒證治以溫陽補腎［9-10］。

艾灸是具有中醫(yī)特色的傳統(tǒng)技術，具有扶正祛邪、消腫止痛等多種作用，可以促進局部血液循環(huán)，有效改善局部肌肉的痙攣，在改善AS癥狀方面有良好的效果［11］。中藥熱奄包，通過加熱可以提高藥物的作用，利于患處局部毛細血管的熱擴張，從而增中藥離子的吸收。中藥離子滲透到血液中起到溫熱通絡、祛濕散寒的效果，有助于緩解疼痛，且患者舒適度高，易于接受［12-13］。值得注意的是，護理人員在點按穴位的過程中．需要嚴格按照要求操作，強調正確的穴位定位和按摩手法，以保證治療的有效性與安全性。

綜上所述，強直性脊柱炎患者實施艾灸聯(lián)合中藥熱奄包干預，有助于緩解疼痛，改善腰部功能，提高患者日?；顒幽芰Α?/p>

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。