楊海俠，李金娥，宋玉敏，王 晶，劉 笑，趙 悅，張銀萍

（1.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安，710004；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系，陜西 西安，710061；3.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安，710004）

失眠、便秘、圍手術(shù)期胃腸功能恢復(fù)、放化療術(shù)后惡心、嘔吐等是臨床常見(jiàn)問(wèn)題，常規(guī)的護(hù)理方法和措施并不能滿足的患者的期望［1］。研究［2-6］顯示，中醫(yī)在慢病管理和胃腸功能調(diào)整方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，耳穴埋豆可以有效減輕患者緊張焦慮情緒，促進(jìn)睡眠，持續(xù)刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，可以有效鎮(zhèn)痛并防治惡心、嘔吐、腹脹等不適，中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)，特別是在胃腸道手術(shù)預(yù)后效果顯著。中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣和應(yīng)用能夠加速專科化的發(fā)展，為臨床提供更加多元化的護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

1 推廣中醫(yī)適宜技術(shù)的意義

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用整體觀念的理念、辨證施護(hù)的方法、傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)，指導(dǎo)臨床護(hù)理、預(yù)防、養(yǎng)生、保健和康復(fù)的學(xué)科。整體觀和辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，它更加注重人體自身的完整性及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性；中醫(yī)適宜技術(shù)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法應(yīng)用于護(hù)理工作中，具有獨(dú)特療效的護(hù)理技能操作，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮著獨(dú)特的功效［7］?！笆濉逼陂g，《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》中明確提出“推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展，大力開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的中醫(yī)科要積極開(kāi)展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色?？谱o(hù)理，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理模式，注重中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣和應(yīng)用，提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力和水平，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病治療、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)促進(jìn)、健康養(yǎng)老等方面的作用。

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、教育部直屬的一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的綜合大型醫(yī)院，國(guó)家首批三級(jí)甲等醫(yī)院，設(shè)有41個(gè)臨床、醫(yī)技科室、研究室和4個(gè)專科病院（皮膚病院、耳鼻咽喉頭頸外科病院、腫瘤病院、兒童病院），開(kāi)放床位1 739張，年收住各類患者4萬(wàn)余人次，年門(mén)急診量100余萬(wàn)人次。本院中醫(yī)科是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（原國(guó)家衛(wèi)生部）在綜合醫(yī)院中最早設(shè)立的，是全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位、國(guó)家中醫(yī)腎病重點(diǎn)?？?、陜西省中醫(yī)不孕不育診療中心建設(shè)單位，目前科室設(shè)有床位42張，護(hù)士16人，畢業(yè)于中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)2人，占護(hù)士總數(shù)12.50%。綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有著更加廣闊的應(yīng)用空間。從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”的多因素分析認(rèn)為，綜合醫(yī)院順利開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)的關(guān)鍵因素在于護(hù)士。目前，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床運(yùn)用處于邊緣狀態(tài)，正面臨著繼承和發(fā)展的危機(jī)，特色和優(yōu)勢(shì)逐步淡化［8］。研究［9-11］顯示，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用推廣中存在的瓶頸問(wèn)題似乎相同，主要是中醫(yī)護(hù)理人員知識(shí)缺乏，中醫(yī)護(hù)士人力資源不足，中醫(yī)護(hù)士人才匱乏等。以上因素嚴(yán)重影響各醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用和推廣，制約中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。一項(xiàng)針對(duì)綜合醫(yī)院420名護(hù)理人員的問(wèn)卷調(diào)查顯示：護(hù)士認(rèn)為自己目前知識(shí)水平能夠完全勝任中醫(yī)適宜技術(shù)工作的比例僅占6.67%，非常愿意學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)相關(guān)知識(shí)的比例高達(dá)49.29%。如何提高護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)水平和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作技能，發(fā)揮其在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣應(yīng)用中的主力軍作用，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，是中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

綜合醫(yī)院在推廣中醫(yī)適宜技術(shù)的過(guò)程中，必須抓住對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)操作護(hù)士的中醫(yī)知識(shí)技能培訓(xùn)這一關(guān)鍵因素。知信行模式將人們的行為改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)的過(guò)程。知信行理論認(rèn)為：知識(shí)是形成信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，正確的信念與態(tài)度是改變行為的動(dòng)力［12］，護(hù)理人員的知識(shí)、態(tài)度對(duì)其中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的執(zhí)行力必然產(chǎn)生相應(yīng)的影響［13］。中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣可以以“知、信、行”模式為理論框架，圍繞知信行3個(gè)中心環(huán)節(jié)對(duì)中醫(yī)科護(hù)士和中醫(yī)小組護(hù)士進(jìn)行教育，通過(guò)階梯式教育使護(hù)士獲取中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)技能，提高護(hù)士中醫(yī)知識(shí)技能，加快中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床的推廣應(yīng)用。

2 目標(biāo)

中醫(yī)適宜技術(shù)推廣的總體目標(biāo)有以下5點(diǎn)：①傳承并發(fā)展中醫(yī)，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床的應(yīng)用，解決臨床問(wèn)題。②加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，基于證據(jù)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)?？瓢l(fā)展。③提高護(hù)士中醫(yī)知識(shí)技能，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和成就感。④促進(jìn)患者康復(fù)，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。⑤培養(yǎng)護(hù)士中醫(yī)思維和科研創(chuàng)新能力，豐富護(hù)理科研素材。

3 改善方法和路徑

3.1 組建院級(jí)中醫(yī)護(hù)理小組和科室中醫(yī)外治團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建組織體系

護(hù)理部組織成立院級(jí)中醫(yī)護(hù)理小組，由中醫(yī)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，由每個(gè)科室報(bào)送1～2名中醫(yī)興趣濃厚和學(xué)習(xí)愿望強(qiáng)烈的3年以上護(hù)士作為科室中醫(yī)聯(lián)絡(luò)護(hù)士，參加中醫(yī)護(hù)理小組的相關(guān)培訓(xùn)。建立“中醫(yī)護(hù)理小組”微信群，組建群成員。

為配合院級(jí)中醫(yī)護(hù)理小組個(gè)工作，保證中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作的順利完成，中醫(yī)科組建科室中醫(yī)外治團(tuán)隊(duì)，由中醫(yī)科骨干醫(yī)師和護(hù)士18名組成，并每年重點(diǎn)確立2個(gè)臨床科室作為中醫(yī)技術(shù)重點(diǎn)協(xié)作科室，進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用。

3.2 知識(shí)及技能培訓(xùn)

3.2.1 知識(shí)傳遞：鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（第十版），《中醫(yī)護(hù)理方案》，《中西醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)實(shí)用手冊(cè)》等學(xué)習(xí)教材及視頻課件。利用利用微信平臺(tái)為中醫(yī)護(hù)理小組人員發(fā)送圖文并茂的中醫(yī)藥知識(shí)。

3.2.2 樹(shù)立信念：①積極引導(dǎo)。組織護(hù)士學(xué)習(xí)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》、《中醫(yī)藥法》、《十九大報(bào)告》中關(guān)于中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的有關(guān)論述，展望國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥發(fā)展的美好前景，樹(shù)立中醫(yī)護(hù)士事業(yè)的美好愿景。②鼓勵(lì)護(hù)士走出去、迎進(jìn)來(lái)。組織護(hù)士參加全國(guó)性中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)12人次，選派4名護(hù)士參觀江蘇省中醫(yī)院，2名護(hù)士參觀廣東省中醫(yī)院，選派3名骨干護(hù)士在西安市中醫(yī)院進(jìn)行每人1個(gè)月的中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，選派2名護(hù)士參加全國(guó)性耳穴國(guó)標(biāo)定位學(xué)習(xí)班，選派2名護(hù)士參加“小兒推拿”培訓(xùn)班，參加省市級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議20人次，通過(guò)一系列走出去的活動(dòng)，護(hù)士們親身感受到中醫(yī)專科醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床廣泛應(yīng)用的濃厚氛圍和良好效果，更加堅(jiān)定了學(xué)習(xí)并應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的信念。

3.2.3 強(qiáng)化行為：①利用每天早上交班時(shí)間，堅(jiān)持每天學(xué)習(xí)“一味中藥、一個(gè)穴位、一條中醫(yī)經(jīng)典條文”。②每月組織一次中醫(yī)護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，結(jié)合病例，討論中醫(yī)四診、治則治法、中藥方劑、中醫(yī)護(hù)理方案以及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用，活學(xué)活用，不斷的強(qiáng)化中醫(yī)思維方式。③舉辦中醫(yī)知識(shí)技能競(jìng)賽，激勵(lì)護(hù)士“趕幫超”的學(xué)習(xí)熱情。④骨干帶動(dòng)：要求骨干護(hù)士通過(guò)外出進(jìn)修必須掌握至少2項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，回病房后培訓(xùn)全科護(hù)士并率先在臨床推廣應(yīng)用。⑤績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)：根據(jù)護(hù)士中醫(yī)知識(shí)掌握情況及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)工作績(jī)效，并在績(jī)效工資發(fā)放中體現(xiàn)，激發(fā)護(hù)士工作積極性。⑥中醫(yī)護(hù)理骨干人員走入病房，每年選取2個(gè)科室進(jìn)行中醫(yī)技術(shù)重點(diǎn)協(xié)作。以醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作會(huì)診的方式多次下臨床指導(dǎo)協(xié)作科室的開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)；以骨干護(hù)士臨床跟診的方式為協(xié)作科室培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理聯(lián)絡(luò)骨干護(hù)士。⑦組織護(hù)士參與科室每年的“國(guó)醫(yī)日”義診、“三伏貼”宣傳義診、“5.12護(hù)士節(jié)”志愿活動(dòng)以及學(xué)會(huì)組織的各種進(jìn)社區(qū)中醫(yī)科普知識(shí)宣傳活動(dòng)等強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理行為。

3.3 實(shí)施步驟

每年制訂中醫(yī)護(hù)理小組工作計(jì)劃，依照計(jì)劃執(zhí)行中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)及臨床推廣應(yīng)用，年終對(duì)全年計(jì)劃執(zhí)行工作進(jìn)行總結(jié)，梳理并查找問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上制訂下一年工作計(jì)劃，不斷完善并解決臨床問(wèn)題。中醫(yī)護(hù)理小組工作流程如下：建立團(tuán)隊(duì)-基礎(chǔ)培訓(xùn)-查找問(wèn)題-團(tuán)隊(duì)會(huì)診，評(píng)估問(wèn)題-查詢證據(jù)，制定方案-?？婆嘤?xùn)，操作示范-臨床應(yīng)用-評(píng)價(jià)效果-應(yīng)用證據(jù)，建立規(guī)范-再運(yùn)行-再評(píng)價(jià)-推廣。

4 成效

4.1 臨床成效

院內(nèi)開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)包括火龍灸、雷火灸、臍灸、拔罐、刮痧、耳穴埋豆、撳針、穴位貼敷、督灸貼、中藥保留灌腸、中藥塌漬、中藥離子導(dǎo)入等12種，項(xiàng)目種類及數(shù)量逐年上升。協(xié)助婦產(chǎn)科，普外病區(qū)、腫瘤病院、干4病區(qū)、骨科，小兒外科，干三病區(qū)，感染科，康復(fù)科，皮膚科等10個(gè)科室開(kāi)展科室中醫(yī)適宜技術(shù)，并為科室培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理骨干聯(lián)絡(luò)護(hù)士32人。腫瘤病院2018年5月至2020年開(kāi)展雷火灸干預(yù)13 614人次，撳針干預(yù)1 648人次，耳穴埋豆干預(yù)2 382人次，穴位貼敷干預(yù)3 960人次，主要應(yīng)用人群為失眠、便秘和放化療術(shù)后不良反應(yīng)人群，普外病區(qū)開(kāi)展撳針干預(yù)4 536人次，雷火灸干預(yù)2 824人次，耳穴埋豆干預(yù)1 126人次，干四病區(qū)開(kāi)展撳針干預(yù)3 610人次，雷火灸干預(yù)3 120人次，耳穴埋豆干預(yù)950人次，主要應(yīng)用人群為失眠、圍手術(shù)期胃腸功能恢復(fù)?？剖覂?nèi)開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)種類及數(shù)量逐年攀升，極大的營(yíng)造中醫(yī)氛圍并促進(jìn)了患者康復(fù)，提升護(hù)士職業(yè)成就感。建立《失眠中醫(yī)特色診療方案》《便秘中醫(yī)特色診療方案》等院級(jí)診療方案并全院推廣，協(xié)助腫瘤病院建立《腫瘤放化療術(shù)后不適的中醫(yī)診療方案》，協(xié)助普外科、干四病區(qū)建立《腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的中醫(yī)診療方案》；科室內(nèi)建立火龍灸、臍灸、中藥離子導(dǎo)入等操作規(guī)范，編制中醫(yī)食療、中醫(yī)外治技術(shù)等宣傳冊(cè)及中醫(yī)?？瓢Y狀、疾病中醫(yī)特色診療方案、艾灸方案、耳穴方案等多個(gè)中醫(yī)特色方案。

4.2 科研成效

在規(guī)范護(hù)士中醫(yī)技術(shù)操作的基礎(chǔ)上注重培養(yǎng)護(hù)士中醫(yī)思維和科研創(chuàng)新意識(shí)。協(xié)助中醫(yī)護(hù)理小組及科室護(hù)士申請(qǐng)中醫(yī)護(hù)理相關(guān)廳局級(jí)課題2項(xiàng)，校級(jí)新技術(shù)認(rèn)定8項(xiàng)，院級(jí)新技術(shù)認(rèn)定12項(xiàng)，院基金8項(xiàng)，協(xié)助中醫(yī)科護(hù)士及護(hù)理小組成員發(fā)表中醫(yī)相關(guān)護(hù)理論文21篇。

4.3 經(jīng)濟(jì)效益

中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣和應(yīng)用有效縮短了患者的住院時(shí)間，提高了科室床位周轉(zhuǎn)率，降低了藥占比，減輕了患者經(jīng)濟(jì)壓力，醫(yī)療資源利用效率明顯升高。

4.4 社會(huì)效益

入選中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)小兒推拿傳承發(fā)展共同體常務(wù)委員1人；陜西省護(hù)理學(xué)會(huì)中醫(yī)護(hù)理專委會(huì)副主委1人，委員2人，西安市針灸學(xué)會(huì)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)副主委1人、常委2人、委員3人；陜西省針灸學(xué)會(huì)小兒推拿專業(yè)委員會(huì)委員2人。成立了陜西省綜合醫(yī)院首家中醫(yī)小兒推拿門(mén)診，與陜中附院聯(lián)合舉辦小兒推拿培訓(xùn)班，培養(yǎng)小兒推拿人才150人，進(jìn)一步推廣了中醫(yī)適宜技術(shù)。提高了護(hù)士中醫(yī)藥知識(shí)水平和中醫(yī)技術(shù)操作能力，提升了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和成就感。使患者充分感受融入中醫(yī)元素的?？谱o(hù)理，提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，加速患者的全面康復(fù)。促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，提升醫(yī)院影響力。

5 小結(jié)

中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣存在以下局限性：中醫(yī)知識(shí)理論體系龐大，大多數(shù)護(hù)士中醫(yī)知識(shí)薄弱，培訓(xùn)過(guò)程難度較大，再加之臨床工作的特點(diǎn)，很難做到系統(tǒng)化培訓(xùn)，限制了中醫(yī)適宜技術(shù)的臨床推廣和應(yīng)用。各臨床科室僅有中醫(yī)護(hù)理聯(lián)絡(luò)護(hù)士的參與，缺少醫(yī)生和決策層的參與，技術(shù)推廣有難度。師資力量相對(duì)不足，開(kāi)展適宜技術(shù)科室極不平衡，各科室開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)的進(jìn)度存在較大差異。項(xiàng)目運(yùn)行時(shí)間尚短，很多規(guī)范剛建立不久，臨床效果評(píng)價(jià)等數(shù)據(jù)資料還在收集中，不夠完善、準(zhǔn)確。中醫(yī)適宜技術(shù)在綜合醫(yī)院的推廣應(yīng)用還需不斷探索、嘗新，加強(qiáng)對(duì)各科室中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，普及中醫(yī)知識(shí)，推動(dòng)中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床的應(yīng)用，促進(jìn)了中醫(yī)專科護(hù)理質(zhì)量的提升，建設(shè)更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)體系。