周金波 白婧

摘要：將2020年8月到2020 年12月的山東省濟(jì)南市某醫(yī)院康復(fù)科的60例肩周炎患者分為兩個(gè)相同人數(shù)的小組，把病人隨機(jī)分到對(duì)照組和觀察組，每組30人。采用隨機(jī)抽樣的方法，選定符合條件的80例腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，對(duì)照組用傳統(tǒng)的推拿手法治療，觀察組的患者采用傳統(tǒng)推拿治療方法的基礎(chǔ)上加上關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)研究分析得出，經(jīng)過(guò)額外加入關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療后對(duì)照組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)能力前相比有大幅度的提升，肩痛評(píng)分下降很明顯。證明觀察組療效提升幅度優(yōu)異于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)于治療肩周炎患者具有復(fù)發(fā)率低恢復(fù)好的特點(diǎn)，在臨床上值得廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 肩周炎 康復(fù)療效

肩周炎作為一種慢性病，治療過(guò)長(zhǎng)漫長(zhǎng)，治療費(fèi)用相對(duì)較高，給國(guó)家及患者家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本課題研究的意義在于探討傳統(tǒng)推拿配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)肩周炎的治療效果，進(jìn)一步確定關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的重要性。通過(guò)使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，可以有效了解肩周炎患者的康復(fù)情況，增加除常規(guī)以外的推拿治療方法，有效提高肩周炎患者的康復(fù)治療效果，增加患者的自信心和自尊心，緩解人們給社會(huì)帶來(lái)的壓力具有重要的意義。

1 研究對(duì)象的選擇

在濟(jì)南市某中心醫(yī)院2020年08月—2020年12月隨機(jī)抽取60例肩周炎患者。60例患者分成兩個(gè)例數(shù)相同的小組，即為對(duì)照組、觀察組，所用治療方式不一。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)推拿方法，觀察組采取傳統(tǒng)推拿方法的基礎(chǔ)上加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)療法進(jìn)行治療，治療時(shí)間為4周。在研究分析各組中年齡均在45歲以上，出現(xiàn)的病癥情況時(shí)間是在半年到一年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）日?；顒?dòng)受到影響，肩部活動(dòng)范圍減小，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限。

（2）查看患者的肩部疼痛感覺(jué)，肩部的疼痛會(huì)在夜間疼痛你顯著加重。有時(shí)會(huì)放射到手臂，腕部位置的疼痛。

（3）肩周炎嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)肱二頭肌等肩部肌肉的萎縮現(xiàn)象。

（4）電腦斷層和核磁共振檢查顯示有肩周炎的跡象。

（5）斜方肌等肩周肌肉會(huì)有壓痛感和痙攣現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有針刺禁忌癥。

（2）患者帶有心臟起搏器患者。

（3）有感染性腫瘤患者。

（4）女性懷孕者，處于月經(jīng)期間。

（5）骨折未愈合患者。

2 研究方法

2.1 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)推拿方法：

①患者端坐在治療椅上，治療師位于患側(cè)，將其患側(cè)上肢上抬，用滾法或一指禪法推施于肩關(guān)節(jié)周?chē)s5分鐘。

②患者取坐位，治療師站與患側(cè)，用大拇指指腹按揉肩井穴、天宗學(xué)、肩前穴、肩貞穴等穴位每次按揉一個(gè)或兩個(gè)穴位，讓患者盡量有得氣感，酸脹感為止[12]。

③取坐位，囑一人立于患側(cè)，略下蹲，將患肢伸直搭于自己肩上，雙手抱病肩，兩手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，來(lái)回旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)三角肌、腋下諸肌、大圓肌、胸大肌、胸小肌外側(cè)端，并慢慢上抬患臂，每次3分鐘[13]。

觀察組采用傳統(tǒng)推拿和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療：

①外展擺動(dòng)：囑患者采取仰臥位的體位，康復(fù)治療師讓患者的患側(cè)肩進(jìn)行其最大程度的外展，肘屈曲90°，在該運(yùn)動(dòng)方向的治療中，要防止病人出現(xiàn)聳肩的動(dòng)作發(fā)生外側(cè)手握住患者的肘部，使患者的肩膀輕微旋轉(zhuǎn)并向后延伸。治療師的側(cè)手在外展的端點(diǎn)范圍內(nèi)擺動(dòng)患者的肱骨。

②前后向滑動(dòng)：讓患者采取仰臥位的體位，上肢稍微外展，康復(fù)治療師用一只手握住患者肘的位置，另一只手抓住病人患側(cè)的肱骨頭前部的位置，推動(dòng)肱骨頭向后滑動(dòng)，治療師在患者肩部的手不能越過(guò)盂肱關(guān)節(jié)間隙。

2.2 文獻(xiàn)研究法

本次研究中大量搜集關(guān)于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)肩周炎患者的治療與研究成果，對(duì)文獻(xiàn)展開(kāi)閱讀，分析，為研究奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。搜索方法主要有文獻(xiàn)，報(bào)紙，報(bào)刊，詢問(wèn)康復(fù)治療師及康復(fù)醫(yī)師。

2.3 量表法

肩周炎康復(fù)積分評(píng)定參照《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》[22]綜合疼痛、 Constant-Mueleyde 肩功能評(píng)定量表、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、 改良Barthel 評(píng)定。

3 研究結(jié)果

3.1 治療前后VAS肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分的比較

治療前兩組肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后觀察組肩關(guān)節(jié)疼痛的改善幅度較對(duì)照組更為明顯且（P<0.05）。兩組評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此得知在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上加入關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后具有更加好的療效。

3.2 治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分的比較

治療前兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善幅度較對(duì)照組更為明顯且（P<0.05）。兩組評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此得知在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上加入關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后具有更加好的療效。

3.3 治療前后改良Barthel量表評(píng)分的比較

治療前兩組改良Barthel量表評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后觀察組改良Barthel量表的改善幅度較對(duì)照組更為明顯且（P<0.05）。兩組評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此得知在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上加入關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后具有更加好的療效。

3.4 對(duì)照組和觀察組二者的治療前后效果對(duì)比

通過(guò)治療后對(duì)比，觀察組的效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組的治療效果，差異顯著（P<0.05）。

4 討論

對(duì)肩周炎患者運(yùn)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以起到很好的緩解肩部疼痛的作用，同時(shí)可以減少肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)退行性病變，維持肩部周?chē)M織的延伸性。對(duì)于炎癥的侵潤(rùn)、 粘連、瘢痕、硬結(jié)有著較好的消散、軟化和促進(jìn)吸收的作用。對(duì)于肩周炎的患者，如果想要讓自己實(shí)現(xiàn)治療達(dá)到鞏固的效果，肩關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練是必不可少 的環(huán)節(jié)，該訓(xùn)練可以改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，維持肩部周?chē)浗M織的延伸性，減少粘連，防止肩周炎的再一次復(fù)發(fā)。因此對(duì)于肩周炎的治療，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)有著很好的治療療效，而且患者易于接受，痛苦程度小，副作用小。

參考文獻(xiàn)：

[1]范梁松，祁曉玲.推拿治療中風(fēng)后肢體痙攣性偏癱86例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2019，31（11）：1046.

[2]朱朝霞，田鵬，張黃鑫，范宏元.傳統(tǒng)推拿手法結(jié)合毫針焠刺治療肩關(guān)節(jié)周?chē)装咐e偶[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（88）：173-174.

白婧（通訊作者）（1985一），女，碩士研究生，山東協(xié)和學(xué)院醫(yī)學(xué)院講師，研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)。