李媛

摘要：目的：探討螺旋CT平掃在腔隙性腦梗塞診斷中的應(yīng)用價值。方法：對于在寧夏回族自治區(qū)第三人民醫(yī)院2020年7月-2020年12月就診的50例疑似腔隙性腦梗死患者進(jìn)行螺旋CT常規(guī)平掃，以層厚為5毫米的橫斷面圖像為對照組，層厚為1.25毫米的橫斷面圖像為實驗組，分析不同層厚掃描對腔隙性腦梗塞病灶的檢出率，采用X2檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：將所得圖像進(jìn)行重建后從而得出：在層厚為5毫米的條件下，50例被診斷腔隙性腦梗塞有32例，發(fā)現(xiàn)病灶37個;在層厚為1.25毫米的條件下，50例被診斷為腔隙性腦梗塞有48例，發(fā)現(xiàn)病灶70個。經(jīng)檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：螺旋CT平掃層厚為1.25毫米的掃描是診斷腔隙性腦梗塞的可靠方法。

關(guān)鍵詞：腔隙性腦梗塞 螺旋CT掃描 圖像重建技術(shù) CT層厚

一、研究背景及意義

腦梗死稱腦梗塞，又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%0。

螺旋CT常規(guī)平掃檢查腔隙性腦梗塞容易漏診，是因為其臨床表現(xiàn)病灶小，缺乏特異性，尤其是5mm以下的病變，在CT圖像中更不易顯示且觀察不清楚。腔隙性腦梗塞為急性期，占位作用不明顯，在CT表現(xiàn)為低密度或稍低密度區(qū)，其形狀為橢圓形、圓形、楔形、條狀，邊緣清晰或模糊，可腦室擴(kuò)大不易顯示，常位于腦深部組織，皮質(zhì)內(nèi)見的比較少。CT為臨床醫(yī)學(xué)診斷分析提供了客觀診斷依據(jù)，臨床診斷應(yīng)與小量急性腦出血、出血性梗死、腦栓塞等進(jìn)行鑒別。本文就是探討螺旋CT平掃在腔隙性腦梗塞診斷中的應(yīng)用效果。

二、研究方法

針對寧夏回族自治區(qū)第三人民醫(yī)院的50例患者，于2020年7月至2020年12月，進(jìn)行螺旋CT掃描后，對原始圖像進(jìn)行圖像重建。

1.實驗工具及方法

實驗工具：飛利浦64排螺旋CT掃描機(jī)。

研究方法：將50名患者進(jìn)行一次螺旋CT平掃獲得層厚為5毫米的圖像，然后對圖像進(jìn)行重建技術(shù)，重建出層厚為1.25毫米的圖像。

（1）對照組

螺旋CT檢查：首先50例患者做好檢查前準(zhǔn)備，取出頭卡、耳環(huán)、眼鏡、帽子等金屬物品，患者平躺在掃描床上，選擇仰臥位，把頭擺正，下頜內(nèi)收，不要亂動，進(jìn)行螺旋CT平掃均以聽眥線為基線，向上掃描，對50例患者進(jìn)行螺旋CT獲得定位像。掃描參數(shù)：在矩陣512×512，窗寬120Hu，窗位40Hu左右，管電壓100千伏～120千伏、管電流345毫安～400毫安，掃描層厚、間隔為5毫米，螺距1.375。掃描范圍是從頭頂?shù)蕉灰韵?，獲得CT平掃圖像并傳輸至總工作站;在掃描過程中，時刻注意觀察患者的狀況。

（2）實驗組

CT重建技術(shù)：對存儲在總工作站的CT軸位層厚為5毫米的圖像利用計算機(jī)軟件進(jìn)行圖像薄層重建，重建層厚為1.25毫米、間距為1.25毫米，用層厚5毫米與重建層厚為1.25毫米的病灶數(shù)及檢出率進(jìn)行對比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：由兩名專業(yè)的初級影像學(xué)診斷醫(yī)師對于圖像重建技術(shù)進(jìn)行分析，記錄在層厚不同的掃描下，腔隙性腦梗塞的不同影像表現(xiàn)，同時進(jìn)行對比研究。記錄不同層厚對腔隙性腦梗塞的檢出病灶及檢出率，有分歧時交付給上級醫(yī)師，由上級醫(yī)師審核決定。其中檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%=檢出率。

2.統(tǒng)計學(xué)分析

釆用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者掃查的情況進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，對所得到的檢出病例數(shù)和檢出率，以X2進(jìn)行檢驗，P<0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

1.患者的臨床資料及影像學(xué)分析

統(tǒng)計50例患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，其中高血壓患者有28名，動脈硬化患者有22名;男性為33例，女性17例;圖像顯示腔隙性腦梗死多發(fā)生于基底節(jié)部，詳細(xì)資料見表。

2.研究結(jié)果

根據(jù)實驗分組，對得出的病灶數(shù)和檢出率，根據(jù)X2檢驗，采用統(tǒng)計學(xué)法進(jìn)行分析顯示，P值小于0.05，所以具有統(tǒng)計學(xué)意義。

四、討論

螺旋CT平掃檢查出來的表現(xiàn)是斑點狀低密度影，CT值是21-27Hu，直徑小于15毫米，邊緣清楚。若病灶比5毫米小，螺旋CT常規(guī)平掃是不容易發(fā)現(xiàn)病灶的，要采用薄層掃描才易發(fā)現(xiàn)病灶，比如螺旋CT平掃層厚為1.25毫米，可以觀察到梗塞后三天到三周的時候可以發(fā)生不規(guī)則或均一的斑片狀，四周左右后形成軟化灶。由實驗結(jié)果顯示，以點片狀為主，位于基底節(jié)區(qū)的數(shù)量最多，螺旋CT平掃層厚為1.25毫米的掃描，可以清楚的觀察出腔隙性腦梗死的病灶，而層厚為5毫米的掃描，觀察到的病灶數(shù)及檢出率都要比層厚1.25毫米的要少。

本實驗病灶位于基底節(jié)區(qū)的腦梗塞病變患者存在26例，占總?cè)藬?shù)比52%，50歲以上有42例，其在總?cè)藬?shù)中占84%;其中腦半球梗塞的人比例僅為4.3%;腦干部和丘腦梗塞者有1例，約占50例患者的2.0%;所有檢出腔隙性腦梗塞患者均患有動脈硬化和高血壓。由此可見，患有動脈硬化和高血壓且在50歲以上的人群更易誘發(fā)腔隙性腦梗塞。

腔隙性腦梗塞的患者CT表現(xiàn)為低密度病灶，梗塞灶直徑多為0.2毫米-15毫米。直徑大于15毫米的梗塞灶被稱為腦梗塞。梗塞灶可位于大腦各個部位，比如放射冠區(qū)、基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦橋或豆?fàn)詈说?。即使患有腔隙性腦梗塞的患者沒有任何臨床癥狀，也可能會出現(xiàn)局灶性的CT表現(xiàn)。

總而言之，患有高血壓、動脈硬化、糖尿病等疾病，并且年齡在50歲以上的患者，當(dāng)其出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、顱內(nèi)昏迷及其它癥狀時，應(yīng)及時意識到有可能是由于腔隙性腦梗塞所引起的癥狀，螺旋CT檢查作為非常有效的先決手段，其薄層平掃對腔隙性腦梗塞的診斷更為準(zhǔn)確，特別是層厚為1.25毫米的掃描。

五、結(jié)論

本研究表明：螺旋CT掃描時，層厚為1.25毫米容易發(fā)現(xiàn)更多的腔隙性腦梗塞的病灶，而層厚為5毫米的掃描是不易發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗塞的病灶。因此常規(guī)掃描由于層厚較厚以及容積效應(yīng)等原因而不能檢出，以致延誤正確治療及早期預(yù)防的時機(jī)，不利于治療效果，而薄層掃描能夠準(zhǔn)確地反應(yīng)病變部位的CT值。因此，螺旋CT平掃對腔隙性腦梗塞的診斷具有重要的價值。

腔隙性腦梗塞的臨床癥狀不是很常規(guī)，大多缺少具有特殊性的診斷和定位，因此影像學(xué)的檢查就越來越顯得尤其必要。頭部CT檢查能夠?qū)η幌缎阅X梗塞的病變進(jìn)行較為明確的穩(wěn)定性和較高的診斷，因此，CT檢查已經(jīng)被認(rèn)為是目前腔隙性腦梗塞的診斷最為先進(jìn)的首選技術(shù)之一，對于腦梗塞在臨床診斷及其治療中有很大效率的監(jiān)測，CT仍將發(fā)揮著非常重要的意義和作用。

參考文獻(xiàn)：

吳江，賈建平等.神經(jīng)病學(xué)（8年制）[M].3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：179-89.

指導(dǎo)教師：李曉明 山東協(xié)和學(xué)院