寧加康 王志強(qiáng)

摘要：骨切割技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了手動、氣動、電動等切割方式，超聲骨刀作為一種創(chuàng)新醫(yī)療器械出現(xiàn)，其安全性、精確性及高效性已經(jīng)得到臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。相對傳統(tǒng)骨切割工具，超聲效應(yīng)產(chǎn)生的骨切割作用能極大程度上保護(hù)軟組織、減少出血量;同時(shí)其低功率輸出及振幅小的特點(diǎn)使精準(zhǔn)切割成為可能，截骨線平整，減少取骨過程造成的骨喪失。超聲骨刀的術(shù)中使用以及維護(hù)均要求醫(yī)護(hù)之間的高度協(xié)調(diào)配合，而這一協(xié)作的前提便是醫(yī)護(hù)工作者對超聲骨刀原理、用途等方面的充分認(rèn)識理解。

關(guān)鍵詞：超聲骨刀;骨切割;牙槽外科

一、超聲骨刀工作原理及用途

（一）超聲骨刀工作原理

超聲骨刀作為一種新型的骨外科手術(shù)設(shè)備，其利用高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)，通過特殊轉(zhuǎn)換裝置將電能轉(zhuǎn) 換為機(jī)械能，經(jīng)高頻超聲振蕩，切割下所需要的 骨組織。超聲骨刀的工作頻率為 24～29.5 kHz，刀頭的擺動幅度水平方向?yàn)?20～200 μm，垂直方向 為 20～60 μm，是肉眼無法觀察出變化的微幅振動，而且刀頭與骨組織接觸面積均勻，精確穩(wěn)定，可同時(shí)快速地把磨削下來的骨組織和骨粉帶離手術(shù)區(qū)。

（二）超聲骨刀的技術(shù)特點(diǎn)

超聲骨刀自推出以來，正全面滲透醫(yī)療行業(yè)，臨床應(yīng)用也越來越廣。那么超聲骨刀的優(yōu)勢與先進(jìn)性主要體現(xiàn)在哪些方面，又可以為患者帶來怎樣的福音呢？超聲骨刀的特點(diǎn)具體有：

1.精準(zhǔn)性

超聲骨刀的機(jī)械振動產(chǎn)生水平振動和垂直錘擊運(yùn)動，水平方向振幅20-200μm，垂直方向振幅20-60μm，微米級的振幅使醫(yī)生只需輕輕施加壓力即可進(jìn)行高效的切割，提高了手術(shù)的可控性，降低了手術(shù)的操作難度。同時(shí)，超聲骨刀手柄操控性好，微小振幅使手柄反震小，利于握持，能實(shí)現(xiàn)精確切割。

2.選擇性

超聲骨刀的振蕩頻率為24-29.5kHz，在此頻率下僅對礦化組織有切割作用。超聲頻率在50kHz時(shí)才能有效切割血管、神經(jīng)、黏膜等軟組織，這使超聲骨刀可短時(shí)間接觸軟組織而不引起損傷，最大程度上保護(hù)軟組織，有利于術(shù)后愈合。

3.視野清晰

在超聲振蕩下，超聲骨刀工作尖的冷卻水呈噴霧狀散開，充分沖洗手術(shù)區(qū)域。高速流動的生理鹽水混合血液遠(yuǎn)離取骨區(qū)，控制術(shù)區(qū)的溫度，同時(shí)使切骨線清晰干凈。

4.實(shí)用性

超聲骨刀具有多種形狀、多角度的工作尖，可用于復(fù)雜骨切割或操作術(shù)野受限時(shí)，滿足不同手術(shù)部位的操作需要

（三）超聲骨刀在口腔治療中的用途

超聲骨刀能精確、高效切割硬組織，同時(shí)保護(hù)術(shù)區(qū)軟組織，可廣泛用于對精準(zhǔn)性、安全性要求較高的外科手術(shù)。它在口腔種植鄰域中常用于上頜竇經(jīng)側(cè)壁開窗提升術(shù)、牙槽嵴骨劈開術(shù)、ONLAY取骨植骨術(shù);在牙槽外科常用于阻生牙拔除、取斷根、骨黏連拔除、根尖切除、根管倒充術(shù);在牙周外科常用于根面平整、冠延長、牙周手術(shù);在頜面外科常用于頜面外科手術(shù)、塊狀骨移植、骨粉收集、靠近神經(jīng)的切骨術(shù)等。

二、超聲骨刀的設(shè)備結(jié)構(gòu)

超聲骨刀是由超聲骨刀主機(jī)、蠕動泵和輸液瓶支架組成（如圖2-1）。配件有骨刀手柄、限力扳手、骨刀工作尖、泵管和腳踏開關(guān)等組成，如圖2-2所示。

超聲骨刀工作尖種類繁多，因工作尖形狀不同其功能也有所不同，在做口腔牙槽外科手術(shù)時(shí)超聲骨刀工作尖種類繁多，會用到什么工作尖呢？以智齒拔除為例，如圖2-3所示：

超聲骨刀具有切骨、牙周、根管和清潔功能。

種植手術(shù)時(shí)，常選用切骨功能，切骨功能按照功率大小分為五個(gè)檔位;供水功能按照水量大小也有五個(gè)檔位可調(diào)，我們應(yīng)該如何選擇相應(yīng)其對應(yīng)的模式呢？

三、超聲骨刀操作流程

（一）術(shù)前準(zhǔn)備，除常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備之外需做如下準(zhǔn)備：

1、環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境寬敞明亮，有足夠的空間放置超聲骨刀設(shè)備;

2、特殊用物準(zhǔn)備：超聲骨刀、超聲骨刀器械盒、4℃的0.9%氯化鈉注射液（圖3-1）。

（二）術(shù)前操作流程

（三）術(shù)中操作流程

在超聲骨刀操作中，護(hù)理人員應(yīng)如何與醫(yī)生進(jìn)行有效的醫(yī)護(hù)配合呢？

1.器械護(hù)士在安裝超聲骨刀工作尖時(shí)，應(yīng)握住手柄中部并且不能踩動腳踏開關(guān)，選擇需要使用的工作尖，將骨刀工作尖擰在骨刀手柄上，用限力扳手將骨刀工作尖擰緊，當(dāng)聽到限力扳手發(fā)出“咔咔”的響聲后即可。

2.醫(yī)生在使用時(shí)采用持筆式握持，用適當(dāng)?shù)牧κ涸诠墙M織上，沿尖端主振幅方向反復(fù)移動;在深度骨切割時(shí)，霧化冷卻水不容易充分冷卻，需要醫(yī)生提拉點(diǎn)壓作用骨組織，以達(dá)到冷卻目的。

3.超聲骨刀對術(shù)區(qū)進(jìn)行操作時(shí)，器械護(hù)士及時(shí)吸走口內(nèi)鹽水及血液，避免遮擋醫(yī)生的操作視野，防止咽部積水過多導(dǎo)致患者嗆咳、誤吸。

4.巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要及醫(yī)生術(shù)中要求，及時(shí)調(diào)節(jié)超聲骨刀的各項(xiàng)參數(shù)。

5. 在臨床工作中，超聲骨刀手柄溫度應(yīng)小于40℃，手柄溫度大于40℃較為少見，主要出現(xiàn)在骨刀在工作時(shí)水量很小且工作時(shí)間連續(xù)不間斷工作十分鐘以上，若自覺手柄溫度過高或工作時(shí)間較長，應(yīng)先中斷手術(shù)，增加冷卻水量或?qū)⒐β蕼p到最小來冷卻手柄。

（四）術(shù)后操作流程

1.將插頭從鹽水瓶中拔出。 2.插入蒸餾水瓶或放入準(zhǔn)備好的純凈水中。 3.主機(jī)切換到“清潔模式”。 4.踩下腳踏3秒鐘，機(jī)器自動運(yùn)行25秒，清洗管路，避免生理鹽水于管路內(nèi)滯留結(jié)晶，導(dǎo)致堵塞。

5.將插頭從蒸餾水瓶中取出。 6.重復(fù)“清潔模式”，將管內(nèi)的水排干 7.關(guān)機(jī)，打開蠕動泵，取下泵管和手柄。 8.用限力扳手取下工作尖。

9.使用過后的工作尖用清水或超聲波清洗。 10.將清理過的工作尖放置于相應(yīng)的支架盒，進(jìn)行高溫高壓消毒滅菌。 12.將手柄、手柄接線和泵管、限力扳手放入器械盒內(nèi)，進(jìn)行高溫高壓消毒滅菌。手柄接線和泵管應(yīng)避免折疊彎曲，盤圈直徑應(yīng)大于15cm。

四、口腔種植超聲骨維護(hù)保養(yǎng)

通過對設(shè)備的維修、保養(yǎng)，可以有效提高設(shè)備運(yùn)行效率，延長設(shè)備壽命，從而降低設(shè)備損耗率，節(jié)約成本。那么在平時(shí)工作中護(hù)理人員應(yīng)該怎么對超聲骨刀進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)呢？我們將對此進(jìn)行講解：

1.該設(shè)備應(yīng)小心輕放，遠(yuǎn)離震源，安裝或保存在陰涼干燥通風(fēng)處。

2.貯存時(shí)不要與有毒、有腐蝕性、易燃、易爆的物品混放。

3.經(jīng)常檢查工作尖的磨損狀況并在出現(xiàn)問題前及時(shí)更換。

4.不要通過彎曲或銼磨來改變工作尖的形狀。

5.更換任何已變形或撞擊而損毀的工作尖。

6.設(shè)備不使用時(shí)，請關(guān)閉電源開關(guān)，拔牙電源插頭，長期不使用時(shí)，應(yīng)每月通電通水一次，每次五分鐘。

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