王艷陽(yáng) 白婧

摘要：采用隨機(jī)抽樣的方法，選定符合條件的80例腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，對(duì)照組給予一般康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組在一般康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加入鏡像療法聯(lián)合低頻電刺激治療。比較兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分，Wolf運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試（WMFT）評(píng)分，Barthel指數(shù)量表（BI）評(píng)分，得出實(shí)驗(yàn)組的三項(xiàng)量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)果表明鏡像療法聯(lián)合低頻電刺激對(duì)腦卒中后手的運(yùn)動(dòng)功能有著良好的療效，能夠有效地改善和恢復(fù)手的運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。

關(guān)鍵詞：鏡像療法;低頻電刺激 ;手運(yùn)動(dòng)功能

1 研究對(duì)象的選擇

2020年8月到2021年2月，選取某醫(yī)院的80例腦卒中患者，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組進(jìn)行一般康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組在一般康復(fù)治療上加入鏡像療法聯(lián)合低頻電刺激治療。此次研究對(duì)患者的信息嚴(yán)格保密，絕不對(duì)外公開。

納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者年齡在40-70歲之間，單側(cè)肢體偏癱（2）可理解并配合治療（3）病情穩(wěn)定者，病程在半年以內(nèi)（4）影像學(xué)檢查證實(shí)（5）知情并同意本次研究（6）沒有很嚴(yán)重的心、肺、腎功能損害者

排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患者年齡<40歲或>70歲（2）對(duì)電流有過敏者（3）失語(yǔ)或言語(yǔ)理解障礙者（4）認(rèn)知功能障礙、意識(shí)不清者（5）皮膚有濕疹者（6）發(fā)病前手功能有嚴(yán)重受損者（7）患有心臟病者，身體里裝有心臟起搏器者（8）病人對(duì)此次研究不知情者（9）病人不能完成指令者（10）有心肺腎器官功能受損者（11）有精神疾病史（12）視聽力功能障礙

2 研究方法

2.1 治療方法

兩組治療均持續(xù)8周，每周進(jìn)行5次。

一般康復(fù)治療每次30分鐘，進(jìn)行手部的被動(dòng)活動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練和作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練包括擺積木訓(xùn)練、夾玉米粒訓(xùn)練、手指伸展器訓(xùn)練、木插板訓(xùn)練、穿衣系紐扣訓(xùn)練等。

鏡像療法每次30分鐘，選擇一個(gè)安靜的房間，房間墻壁顏色單一?；颊咦谧雷忧?，桌子上放置一面鏡子，鏡子大小可看到健側(cè)手的動(dòng)作即可，取下手部的所有裝飾品，雙手等距且姿勢(shì)相同放于鏡子兩側(cè)，桌子上不能放任何的干擾物，保證兩側(cè)手部接受同樣的感覺刺激。健側(cè)手放在鏡子的反射面，患側(cè)手放在鏡子的背面，全身心關(guān)注于健側(cè)手的成像，避免看到患手，患手要最大可能的做于健手相同的動(dòng)作，治療師給予患者口頭指令或向患者示范動(dòng)作，讓患者健側(cè)手做對(duì)指、勾拳、直拳、握拳、手指在各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，抓握、釋放物品等動(dòng)作，患手盡量做出相同的動(dòng)作。治療過程中，要不斷提醒患者不要太關(guān)注于患側(cè)手的完成度，用心觀察鏡子里的成像，將其想象成是患側(cè)手在運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)手運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)

低頻電刺激每天一次，每次25分鐘，刺激方式為交替屈伸刺激，刺激強(qiáng)度以個(gè)人耐受為度。刺激部位：伸肌貼片一組貼于指伸肌、拇短伸肌，另一組貼于尺側(cè)腕伸肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌。屈肌貼片一組貼于大魚際拇對(duì)掌肌部、小魚際小指對(duì)掌肌部，另一組貼于尺側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌。

2.2 評(píng)估方法

采用上肢運(yùn)動(dòng)功能（FMA）量表，該量表的國(guó)際認(rèn)可度高，使用廣泛，通過該量表的評(píng)估，可以準(zhǔn)確得出患者手功能情況。Wolf運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試（WMFT），此量表分?jǐn)?shù)越高康復(fù)效果越好。Barthel指數(shù)評(píng)定表（BI），該評(píng)定包括10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分。

3 研究結(jié)果

3.1 兩組患者一般情況比較

將兩組患者的一般情況進(jìn)行比較，并無明顯性差異。兩組患者可作為本次研究對(duì)象。

3.2 患者治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分比較

在進(jìn)行康復(fù)治療前兩組運(yùn)動(dòng)功能上肢功能部分評(píng)分無顯著性差異（P>0.05）。治療后兩組的評(píng)分都得到了提高（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有意義（P<0.05）。表明在一般康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加入鏡像療法聯(lián)合低頻電刺激對(duì)腦卒中后手的協(xié)同能力、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)效果更好。結(jié)果見表1。

3.3 患者治療前后Wolf運(yùn)動(dòng)功能（WMFT）評(píng)分比較

康復(fù)治療前兩組的WMFT評(píng)分比較沒有明顯差異（P>0.05）。治療后兩組評(píng)分都得到了提高（P<0.05），但相比之下實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分更為顯著（P<0.05）。由此可見，在一般康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加入鏡像療法聯(lián)合低頻電刺激對(duì)腦卒中患者手部功能任務(wù)訓(xùn)練有著很大的康復(fù)效果。

3.4 患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)定（BI）評(píng)分比較

治療前兩組BI評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）。治療后兩組的BI評(píng)分都提高了（P<0.05），于對(duì)照組相比較實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分具有顯著意義（P<0.05）。所以在一般康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加上鏡像療法聯(lián)合低頻電刺激對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的提高有促進(jìn)作用。

4 討論

手運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)是腦卒中患者康復(fù)的重要目標(biāo)之一，手運(yùn)動(dòng)功能障礙不容小覷，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，防止手部長(zhǎng)期制動(dòng)引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉萎縮、手部畸形。鏡像療法可以讓患者產(chǎn)生一種患側(cè)肢體被治愈的情景，患者在這種錯(cuò)誤圖像的刺激下，反復(fù)不斷地訓(xùn)練患側(cè)手功能，從而逐漸減少習(xí)得性廢用，增加患者手部肌肉的主動(dòng)活動(dòng)，使手部肌肉收縮能力提高，從而防止肌肉萎縮，改善患手的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)偏癱患者手功能的恢復(fù)。

由此得出，將鏡像療法與低頻電刺激相聯(lián)合的治療方法可大大提高患者手部運(yùn)動(dòng)能力、手部任務(wù)功能能力和日常生活能力。

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白婧（通訊作者）（1985一），女，碩士研究生，山東協(xié)和學(xué)院醫(yī)學(xué)院講師，研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)。