朱午陽 倪光熙 鄧一淼 王欽樂 王輝

摘要：現(xiàn)如今癌癥的發(fā)生率正在大幅度升高，而癌癥引發(fā)的疼痛給患者同時(shí)帶去了生理和心理的不適。本文旨在評(píng)估如何幫助患者減輕疼痛以及研究關(guān)于疼痛癌病人的護(hù)理，以提高患者的生活質(zhì)量作為根本出發(fā)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：癌痛 護(hù)理 評(píng)估 生存質(zhì)量

癌痛是癌癥的主要癥狀之一，對患者進(jìn)行疼痛評(píng)估是疼痛控制的重要手段。其次，癌痛護(hù)理在癌痛控制中的作用不容忽視，其效果直接決定了患者的生活質(zhì)量。下面我將進(jìn)行對疼痛癌評(píng)估與護(hù)理的分析。

一、癌痛評(píng)估的方法

當(dāng)責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師進(jìn)行癌痛的護(hù)理評(píng)估時(shí)，要從有效治療癌痛的兩部曲出發(fā)，首先要明確的是疼痛是否是由癌癥引起，其次需要正確的評(píng)估疼痛程度。必須要做的是先與患者進(jìn)行溝通，查看病例，從疼痛部位、疼痛時(shí)間、之前治療效果、疼痛誘因以及患者的心理、情緒等全方面入手，做出具體且實(shí)際的評(píng)估，從而制定周密合理的治療方案。治療過程中如果患者出現(xiàn)新的疼痛，那么疼痛程度的評(píng)估也要隨時(shí)調(diào)整。

二.癌痛評(píng)估的原則

疼痛評(píng)估是醫(yī)護(hù)人員對患者采取規(guī)范性處理的最關(guān)鍵步驟。在評(píng)估過程中要嚴(yán)格遵守以下原則：

1. 要相信患者的主訴，疼痛是病人的感覺，相信患者的描述，嚴(yán)禁主觀臆斷，一定要如實(shí)記錄。

2. 全面收集患者的疼痛病史資料，包括患者的既往治療史，在治療前、治療后的疼痛發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及疼痛的性質(zhì)、疼痛的表達(dá)方式等各方面，其次還有疼痛給病人造成的影響、使疼痛加重或緩解因素的詳細(xì)描述。一個(gè)動(dòng)態(tài)全面的評(píng)估對后續(xù)的治療起著舉足輕重的作用。

3. 時(shí)刻觀察病人的精神狀態(tài)，患者的心理問題也是一個(gè)需要重視的方面，時(shí)刻分析時(shí)刻關(guān)注，鼓勵(lì)并支持患者接受治療。

4. 選擇簡單易行的評(píng)估工具。疼痛評(píng)估工具為評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，針對不同的患者人群采取不同的評(píng)估工具，采取實(shí)時(shí)評(píng)估和定期評(píng)估相結(jié)合的方式進(jìn)行，綜合評(píng)估患者在各種狀態(tài)下出現(xiàn)的疼痛程度，準(zhǔn)確記錄結(jié)果。

三.癌痛評(píng)估中的影響因素

1.醫(yī)護(hù)人員因素 醫(yī)護(hù)人員對癌痛患者的服務(wù)態(tài)度以及對癌痛知識(shí)的掌握程度是完整的護(hù)理評(píng)估的關(guān)鍵?；颊邔μ弁吹拿枋鍪且粋€(gè)主觀的過程，若有醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估結(jié)果并未與病人的主訴一樣或者未能實(shí)施癌性疼痛患者的健康宣教，其結(jié)果就可能會(huì)導(dǎo)致患者所反映的疼痛程度不真實(shí)、不準(zhǔn)確;作為直面患者的調(diào)查評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員的語態(tài)和情緒將會(huì)對患者造成直接的影響，并且要注重患者的真實(shí)感受，不能單一的將疼痛評(píng)分作為評(píng)估患者疼痛的唯一標(biāo)準(zhǔn)，要在最大程度上保證評(píng)估結(jié)果的全面性。其次，應(yīng)該了解對疼痛的評(píng)估應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過程，而不是只停留在治療前，只有及時(shí)、持續(xù)、動(dòng)態(tài)的評(píng)估才能真正做到有效緩解癌痛。

2.患者因素 患者對癌性疼痛是否了解充分以及能否對治療積極配合，很大程度上影響患者對疼痛的準(zhǔn)確描述和獲得最佳止痛治療方案。除此之外，患者本身對疼痛認(rèn)識(shí)不足，容易懷疑所用藥物的效果及其副作用等均會(huì)影響評(píng)估結(jié)果。另外，不同患者之間對疼痛的控制意念不同，一些對疼痛控制意念強(qiáng)的患者可能會(huì)出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，對于這種情況醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻觀察患者的治療情況，做好及時(shí)應(yīng)對突發(fā)情況的準(zhǔn)備。影響疼痛癌性評(píng)估最終結(jié)果的還包括患者的年齡、人格特質(zhì)和一些心理因素，負(fù)責(zé)評(píng)估的人員要針對不同情況做出相應(yīng)的措施。

四.影響癌痛控制的因素

1.麻醉藥物的影響 在一般情況下，只有在患者主訴疼痛時(shí)護(hù)士才會(huì)給備用止痛藥，而患者因?yàn)閷χ雇此幊砂a性存在誤解，可能會(huì)出現(xiàn)刻意隱瞞疼痛的現(xiàn)象，除非是在疼痛無法忍受的時(shí)候才會(huì)提出止痛。相關(guān)研究表明，麻醉劑量對麻醉藥止痛的患者影響不大，不論劑量多大，患者發(fā)生成癮現(xiàn)象的概率都非常小。在有效控制疼痛后就應(yīng)該立即停藥，如果患者不慎出現(xiàn)成癮的現(xiàn)象，積極采取治療就可以應(yīng)對。癌癥晚期的患者大多時(shí)候都承受著病痛，所以對于這類特殊患者，首先要做的就是采取有效措施幫助患者止痛。

2.醫(yī)療體制對控制疼痛的制約和限制

2.1醫(yī)院內(nèi)制約實(shí)施鎮(zhèn)痛的因素 醫(yī)護(hù)人員對疼痛處理的相關(guān)知識(shí)掌握不足、責(zé)任感缺乏、護(hù)患關(guān)系復(fù)雜等因素都可能對患者獲得及時(shí)的鎮(zhèn)痛措施產(chǎn)生影響，未能做到有專業(yè)人員負(fù)責(zé)患者是患者不能得到有效止痛的重要原因之一。醫(yī)院護(hù)士人數(shù)不飽和，很多科室的護(hù)士一對多，工作量大，并不能很好的滿足患者的需求，也是使患者獲得有效止痛的障礙。

2.2發(fā)藥制度的制約和約束 醫(yī)院對毒麻藥品使用的規(guī)定都極其嚴(yán)格，實(shí)行“五?！惫芾?，經(jīng)過醫(yī)師開醫(yī)囑和專用處方后才能給患者使用，而且需有兩名護(hù)士進(jìn)行檢查和核實(shí)，過程復(fù)雜繁瑣。因此，人為的導(dǎo)致了許多患者無法得到及時(shí)止痛措施的弊端，出現(xiàn)了患者發(fā)生疼痛似乎只有在發(fā)藥時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象。如果實(shí)時(shí)跟進(jìn)并記錄患者的疼痛狀況，將在患者疼痛時(shí)給藥轉(zhuǎn)變?yōu)樵诨颊咛弁辞敖o藥，那么各種止痛藥被發(fā)現(xiàn)但患者仍在忍受著疼痛的情況將會(huì)得到改善。

五、對癌痛患者的護(hù)理

對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，能夠迅速減輕患者的癌痛是護(hù)理操作的基本要求，而提高患者生存質(zhì)量、延長患者生命是護(hù)理宗旨。適當(dāng)指導(dǎo)患者的藥物治療，給患者進(jìn)行食物搭配指導(dǎo)。與患者交流，說明藥物導(dǎo)致消化道、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒副反應(yīng)的情況，協(xié)助患者逐步適應(yīng)現(xiàn)階段的治療。

1. 生活護(hù)理

1.1注重衛(wèi)生

注重個(gè)人衛(wèi)生，協(xié)助患者保持自身清潔衛(wèi)生，在很大程度上可以阻止一些病原微生物的入侵。保證患者所處的治療環(huán)境安靜，寬敞舒適，定期消毒。保證患者的休息環(huán)境，確?；颊哂凶銐虻乃邥r(shí)間，避免因環(huán)境衛(wèi)生問題給患者造成不必要的傷害。

1.2飲食指導(dǎo)

食療也是患者治療的重要環(huán)節(jié)，正確的飲食選擇可以提高患者機(jī)體的抵抗力。通常癌癥病人的日常飲食要以清淡、易消化為主，但是要做到高營養(yǎng)、全面營養(yǎng)。宜選擇具有提高免疫功能、富含膳食纖維、蛋白質(zhì)的飲食，以及維生素豐富的水果，避免食用含致癌物質(zhì)的食物。需要注意的是，食物要做到新鮮且清潔衛(wèi)生，食材講究多樣化，少食多餐。

1.3關(guān)注細(xì)節(jié)

對于癌性疼痛的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，溝通是第一位，征求患者的配合，態(tài)度要和藹，動(dòng)作要輕柔，護(hù)理人員的動(dòng)作生硬，可能會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，使其敏感度增加，不利于護(hù)理操作的進(jìn)行。根據(jù)不同患者的患病情

況協(xié)助其選擇合適的體位，舒適的臥位可以有效緩解患者的疼痛。當(dāng)然對于可以自由行動(dòng)的患者來說，長期的臥床并不利于恢復(fù)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以有效提高身體免疫力，并需要不斷變化體位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)也可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.4按時(shí)服藥

根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，并囑患者忌口。叮囑患者切勿私自停藥。同等重要的是，在任何時(shí)候都要做應(yīng)對突發(fā)事件的準(zhǔn)備，讓患者得到最及時(shí)的搶救措施，為挽救生命而義不容辭。

2、心理護(hù)理

癌性疼痛患者在忍受著疾病給身體各部位帶來的疼痛的同時(shí)，隨著時(shí)間的增長尤其是癌癥晚期的患者，長期的疼痛讓患者忍受著軀體上極端的痛苦，精神上也飽受疾病的摧殘。。所以癌性疼痛期間的心理護(hù)理也是十分重要的，它是能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵，能在一定程度上有效的緩解患者疼痛。

2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系

建立良好的護(hù)患關(guān)系是有效開展心理護(hù)理工作的基礎(chǔ)和前提。尊重并接受患者對疼痛的反應(yīng)，面對癌痛患者時(shí)，一絲不茍的工作態(tài)度以及親切真誠的交流更容易培養(yǎng)患者的信任，利于護(hù)理人員根據(jù)癌癥患者的心理動(dòng)向和需求采取相應(yīng)措施。加強(qiáng)溝通，良好的護(hù)患溝通是減輕患者身心痛苦的需要。調(diào)節(jié)患者情緒，讓患者知道規(guī)范的疼痛治療是可以幫助其緩解疼痛的。取得患者的積極配合，重點(diǎn)是要樹立患者對病情的希望和對生活的信心。面對患者的傾訴，要耐心安慰和勸導(dǎo)，時(shí)刻以積極的情緒面對患者，以免引起過度緊張恐懼，在一定程度上緩解患者因情緒不佳引起的不必要疼痛。

2.2減輕患者心理壓力

營造一個(gè)溫暖干凈的環(huán)境容易給患者帶來一個(gè)舒適的心情，這對治療和恢復(fù)都有利。突然或長期的疼痛會(huì)給患者帶來緊張的情緒，鼓勵(lì)患者做自己感興趣的事情，分散注意力，增加愉悅感，放松情緒，有效降低患者敏感度，達(dá)到有效緩解疼痛的目的。對于癌癥晚期患者發(fā)生極端疼痛且不能控制時(shí)，陪伴在他們身邊，給予充分的精神支持。

2.3做好宣傳教育工作

患者及家屬容易產(chǎn)生對藥物成癮性和耐受性的誤解，對其進(jìn)行科學(xué)宣教，緩解憂慮。做好家屬的工作，家屬的安撫和陪伴使患者感受到親情，幫助患者鎮(zhèn)靜，面對病情變得樂觀。利用網(wǎng)絡(luò)的普遍性進(jìn)行有效的宣傳工作，還可以通過電視、報(bào)紙等渠道對患者進(jìn)行心理護(hù)理。

六、癌痛護(hù)理的現(xiàn)狀

1.護(hù)士在癌痛護(hù)理中的作用 疼痛已被定義為第5大生命體征，癌癥疼痛的護(hù)理問題也一直是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)，而護(hù)理工作是癌癥疼痛緩解的主要措施，因此護(hù)士在癌性疼痛管理中不再只是單一的執(zhí)行醫(yī)囑，評(píng)估患者癌癥疼痛、觀察患者用藥后的療效、對癌性疼痛患者及家屬進(jìn)行宣傳教育等同樣是護(hù)士所要執(zhí)行的。

2. 癌痛護(hù)理工作對護(hù)士的要求 癌癥治療首要解決的問題便是進(jìn)行癌痛控制，護(hù)理工作在其中起著舉足輕重的作用，對護(hù)士的嚴(yán)格要求也愈發(fā)明顯。護(hù)理癌痛的干預(yù)從入院開始，在護(hù)理工作中能否做到密切觀察和采取及時(shí)的止痛措施，影響著癌痛患者的治療。護(hù)理人員需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并學(xué)習(xí)，不僅能夠準(zhǔn)確掌握癌痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，而且能夠協(xié)助醫(yī)生制定止痛治療的最佳方案，準(zhǔn)確、及時(shí)的給藥。提高護(hù)士對癌痛的管理意識(shí)，明確護(hù)士在管理中的職責(zé)，在實(shí)踐中鍛煉能力，使癌痛護(hù)理的理論體系和實(shí)踐性更加先進(jìn)。

七、總結(jié)

總而言之，癌痛的評(píng)估、治療、護(hù)理一直都在醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員位于臨床一線，要采取行之有效的措施，持續(xù)有效的緩解患者疼痛，減輕疾病帶給患者的心理壓力，在疼痛管理與護(hù)理方面實(shí)現(xiàn)新的突破，為減輕患者痛苦不斷努力。

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