李融融　陳偉

管住嘴很重要

隨著生活水平的提高，越來(lái)越多的人除了腰圍見(jiàn)長(zhǎng)、體重增加，尿酸水平也跟著亮起了紅燈。體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸水平升高，該怎么辦呢？

血尿酸水平受諸多因素的影響，包括內(nèi)因（年齡、性別、遺傳、嘌呤代謝、體重等）與外因（膳食、飲酒、環(huán)境、溫度等）。長(zhǎng)期的高尿酸血癥會(huì)顯著增加痛風(fēng)的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致腎功能損害的重要原因，同時(shí)病人往往還有肥胖、代謝綜合征、糖脂代謝紊亂等慢性病。

積極應(yīng)對(duì)高尿酸血癥有重要的健康意義。由于膳食是影響尿酸水平的主要因素，因此長(zhǎng)期規(guī)范地進(jìn)行包括飲食在內(nèi)的生活方式管理，是非常重要的基礎(chǔ)治療。

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)、英國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，均建議已有痛風(fēng)、高尿酸血癥的患者，具有代謝性疾病和心血管危險(xiǎn)因素者，以及中老年人群，采用低嘌呤飲食。

何為低嘌呤飲食

嘌呤主要來(lái)自海鮮、紅肉等動(dòng)物性食品，是這些食品在肝臟氧化代謝后最終形成尿酸的終產(chǎn)物，經(jīng)腎臟以尿液的形式排出。低嘌呤飲食可理解為控制海鮮、紅肉等動(dòng)物性食品的飲食方式。

低嘌呤飲食對(duì)于控制尿酸水平有多大作用呢？低嘌呤飲食可使血尿酸下降10%～18%，減少痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)，合并腎功能不全者及高嘌呤飲食攝入者獲益更明顯。

低嘌呤飲食可使血尿酸下降10%～18%，減少痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)，合并腎功能不全者及高嘌呤飲食攝入者獲益更明顯。

但需要注意的是，飲食調(diào)整只是基礎(chǔ)，不能替代用藥。反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作者，必須長(zhǎng)期、規(guī)律口服降尿酸藥物。單純高尿酸血癥者，如尿酸水平大于540微摩爾/升，在低嘌呤飲食的基礎(chǔ)上，必要時(shí)也需配合藥物治療。

該如何實(shí)施低嘌呤飲食呢？2012年《美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)治療指南》和2013年《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)》均推薦，根據(jù)嘌呤的不同膳食來(lái)源，建議將各類飲食定性為三個(gè)類別，即“避免”“限制”“鼓勵(lì)”，從而進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。

哪些飲食需要限制

1.海鮮、紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟

患者要避免的海鮮主要是指帶甲殼的海鮮，如龍蝦、扇貝、牡蠣等。2015年奧地利風(fēng)濕病與康復(fù)學(xué)會(huì)曾特別指出，由于魚(yú)油中的單不飽和脂肪酸對(duì)改善血脂、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有益，富含脂肪的海魚(yú)（比如鯖魚(yú)、沙丁魚(yú)）對(duì)于可能同時(shí)具有心血管疾病高危因素的高尿酸患者不是禁忌，依然可以適量食用。

富含嘌呤的紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟必須嚴(yán)格限制。急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，應(yīng)避免食用。病情穩(wěn)定的痛風(fēng)患者或高尿酸血癥患者，動(dòng)物性食品攝入量不應(yīng)超過(guò)50克/天，大約1個(gè)雞蛋大小的肉塊。

2.酒類

酒可顯著增加痛風(fēng)發(fā)作，升高尿酸水平，早在20世紀(jì)70年代就被人們所認(rèn)識(shí)。當(dāng)然，不同種類的酒與疾病的發(fā)作關(guān)系不同，啤酒、高度蒸餾酒（高度的白酒、威士忌等）具有更顯著的危害，患者應(yīng)該盡量避免;低度的葡萄酒對(duì)于尿酸水平影響較小，但仍需嚴(yán)格限量。

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦，急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳，以及慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎，這些情況下患者應(yīng)完全戒酒。病情穩(wěn)定的患者，每周飲酒天數(shù)不宜超過(guò)4天，男性飲酒量不宜超過(guò)每天2個(gè)酒精單位，女性不宜超過(guò)每天1個(gè)酒精單位。1個(gè)酒精單位約合14克純酒精，相當(dāng)于低度葡萄酒100毫升。

3.甜食/過(guò)甜的水果

甜食的限制往往容易被人們忽略。研究證實(shí)，含有添加糖的食物、飲料、糖果，甚至口感較甜的天然水果汁都會(huì)升高血尿酸水平。所以，想要控制尿酸水平，千萬(wàn)別忘了把各類甜食、過(guò)甜的水果也放到限制名單里。

鼓勵(lì)多吃這些食物

1.乳制品

奶、酸奶、乳酪等乳制品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來(lái)源，且代謝產(chǎn)生的尿酸很少。同時(shí)，乳制品中含有的乳清蛋白和酪蛋白可促進(jìn)尿酸水平的下降，是患者限制動(dòng)物性食物時(shí)重要的營(yíng)養(yǎng)替代。由于高尿酸/痛風(fēng)患者常常合并超重、肥胖、代謝綜合征等慢性代謝病，因此建議選擇脫脂或低脂乳制品。

2.蛋

雞蛋所產(chǎn)生的嘌呤也很少，同樣是限制動(dòng)物性食物時(shí)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要補(bǔ)充。但由于蛋黃中含有相當(dāng)多的脂肪成分，因此攝入不可過(guò)量，可以在每天攝入一個(gè)雞蛋的基礎(chǔ)上額外補(bǔ)充蛋清。

3.新鮮蔬菜

大量吃蔬菜（每天250～500克）有利于控制尿酸水平。研究發(fā)現(xiàn)，即使是所謂的高嘌呤蔬菜（如菠菜、蘑菇、西蘭花等），也不會(huì)提高人體的尿酸水平。這可能與植物來(lái)源的嘌呤在胃腸道內(nèi)水解吸收程度遠(yuǎn)小于動(dòng)物來(lái)源的嘌呤有關(guān)。因此，不必糾結(jié)于不同蔬菜中的嘌呤含量，保證攝入蔬菜的總量最重要！

4.咖啡

咖啡中的咖啡因、綠原酸是強(qiáng)抗氧化劑，可降低尿酸水平。因此，多喝咖啡可促進(jìn)尿酸水平下降。

5.水

多喝水，勤排尿，對(duì)于降低尿酸水平非常重要。合并泌尿系尿酸性結(jié)石的患者，每天飲水應(yīng)多于2升。

邁開(kāi)腿同樣重要

高尿酸血癥或痛風(fēng)患者常常同時(shí)合并超重、肥胖、代謝綜合征，除了合理飲食，減少精細(xì)加工食品、高脂高糖食物的攝入，管住嘴的同時(shí)還要邁開(kāi)腿，積極控制體重尤為重要。

推薦高尿酸血癥患者積極進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合肌肉抗阻訓(xùn)練。

對(duì)于已經(jīng)合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，急性期可適當(dāng)停止活動(dòng)，隨著癥狀緩解，可在康復(fù)運(yùn)動(dòng)專家的指導(dǎo)下合理運(yùn)動(dòng)。這樣更有助于尿酸的長(zhǎng)期管理。