郭輝

胰島素是我們身體內(nèi)唯一能直接降低血糖的激素，如果沒有足夠的胰島素，糖就不能進入機體細胞發(fā)揮作用，而是繼續(xù)留在血液里，導(dǎo)致血液里的糖含量越來越高。對糖尿病患者來說，有效控制血糖最直接的辦法就是補充胰島素。但口服胰島素進到我們的胃腸道，首先就會被胃酸破壞掉，無法發(fā)揮降糖作用，因此大部分情況下補充胰島素的方法是皮下注射，也就是我們平常說的“打針”。

但是，很多糖友注射胰島素時出現(xiàn)很多“bug”（原意是“臭蟲”，常指計算機存在的漏洞，這里借指各種問題）。我們來細細說一說。

有效降糖 正確注射是關(guān)鍵

首先，每次注射前要將注射物品準備好，包括核對胰島素的名稱、劑型、有效期;檢查胰島素的外觀有無異常;在冰箱保存的胰島素需放至室溫（20℃左右，不超過25℃～30℃），過一會兒再注射。

另外，如果糖友使用的是混懸型胰島素，每次注射前還需將胰島素搖勻。需要搖勻的胰島素有：中效人胰島素、預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物。

注射物品都準備好后，糖友就要進行胰島素注射了。捏起皮膚可使該部位的皮下組織變深，有效提升注射的安全性。正確的捏皮手法是用拇指和食指，或加上中指捏起皮膚，然后注射。避免用全手指握住皮膚，防止誤捏住肌層，使注射針誤入肌肉層。

捏皮注射時，進針角度與皮膚呈90°。不捏皮的情況下可以45°角進行注射。需要特別說明的是，強調(diào)呈一定角度進針，是為了增加皮下組織的厚度，降低注入肌肉層的風(fēng)險。

每個人的注射角度可以咨詢專業(yè)醫(yī)生。如果注射筆針頭是0.25mm （31G）*5mm，建議不捏皮直接垂直進針。兒童及部分消瘦的成人患者可能需要捏起皮膚注射。

在進針完成注射后，有些糖友拔針時會發(fā)現(xiàn)針頭出現(xiàn)了漏液。這是因為針頭留置時間不夠。注射完后，針頭要留置在皮下10秒鐘以上，可有效預(yù)防漏液。拔針后及時卸下針頭，將胰島素筆蓋上筆帽存放好，也可有效防止漏液。胰島素漏液不僅浪費藥物，還會堵塞針頭，造成下次注射劑量不準確。如果是預(yù)混胰島素漏液甚至?xí)淖円葝u素的濃度，影響血糖控制。

輕松降糖 消除注射疼痛有技巧

“準備開始注射胰島素了，給自己打針會不會很疼？”這是很多糖友都糾結(jié)的問題。其實，大可不必有這種擔(dān)心。因為，目前注射胰島素使用的專用針頭都非常細小，大大降低了注射時的疼痛感和出血概率。

另外，還要提醒糖友一點：初次開封的針頭不用消毒。針頭是無菌密封包裝的，開封后可以直接使用。如果用酒精消毒，會將上面的硅膜擦掉，注射后反而增加疼痛感。

減少注射疼痛，還要選好注射部位。選擇皮下脂肪豐富并且沒有較多神經(jīng)分布的部位注射，可減少疼痛感。這些部位包括腹部、大腿前側(cè)和外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部外上側(cè)。

另外，注射部位經(jīng)常輪換也可以減少疼痛。輪換注射部位有沒有竅門呢？有的。可以把輪換簡單分為大輪換和小輪換：大輪換是指腹部、大腿、上臂和臀部四個注射部位間的輪流注射;小輪換是指在每個注射部位內(nèi)以順時針方向輪流選擇注射部位。

以腹部注射為例，以肚臍為中心點，各畫一條水平和垂直的直線，這樣就把腹部可以注射的區(qū)域分成了4個部分。腹部的右上方編號為區(qū)域1，左上方編號為區(qū)域2，左下方編號為區(qū)域3，右下方編號為區(qū)域4。按1-2-3-4的順序進行小輪換，可以避免重復(fù)在一個部位注射。長期在一個部位注射，可引起注射部位的皮下脂肪增生或者萎縮。

還需注意的是，每次注射點應(yīng)間隔至少1厘米，而且盡量避免一個月內(nèi)重復(fù)使用一個注射點。

此外，再給大家提供一些減少注射疼痛的小竅門：1.注射胰島素時，筆芯或者特充裝置里的胰島素最好是常溫，因為溫度較低的胰島素會誘發(fā)疼痛和不適感。2.避免在皮膚感染或有硬結(jié)的地方注射，否則會誘發(fā)疼痛。3.避免在體毛根部注射，因為體毛根部附近往往有豐富的神經(jīng)末梢，注射會增加痛感。4.消毒注射部位的皮膚后，應(yīng)該等酒精揮發(fā)后放松肌肉再注射。否則，酒精從針眼被帶到皮下，會引起疼痛。

平穩(wěn)降糖 胰島素迭代更新是硬核

在胰島素使用過程中，糖友們普遍會問道：“天天要打針，有沒有讓注射既安全又靈活方便的小技巧？”

其實，胰島素制劑的發(fā)展為糖友們提供了更好的治療選擇。在胰島素沒有被發(fā)現(xiàn)之前，糖尿病是不治之癥。后來，科學(xué)家們首先從豬、牛的胰腺里成功提取出胰島素（即第一代胰島素制劑——動物胰島素）用于治療糖尿病。動物胰島素的發(fā)現(xiàn)，雖然是糖尿病治療史上的重要里程碑，但也有不足之處。例如，動物胰島素和人胰島素屬于不同種屬，化學(xué)結(jié)構(gòu)有差異，能降糖但不穩(wěn)定，易伴發(fā)各種不良反應(yīng)，如胰島素過敏、胰島素抵抗和低血糖等。

接下來，科學(xué)家們不斷改進技術(shù)，通過基因重組技術(shù)合成了第二代胰島素制劑——人胰島素。但人胰島素也有缺點，如需要餐前半小時注射，控制餐后血糖不理想且易發(fā)生低血糖。

科學(xué)家們繼續(xù)不懈地對人胰島素肽鏈進行修飾合成，生產(chǎn)出第三代胰島素制劑——胰島素類似物。它的作用時間更接近人體內(nèi)的胰島素分泌，可緊鄰餐前注射，低血糖發(fā)生的風(fēng)險也很低，方便性和安全性大大提高。也就是說，糖友注射胰島素，終于不需要等待30分鐘就能進餐了。

科學(xué)控糖 細小環(huán)節(jié)也要注意

在日常應(yīng)用過程中，胰島素保存和注射針頭的選擇方面還有一些注意事項。

部分糖友錯誤地認為正在使用的胰島素需放回冰箱保存，其實對于已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯，每次使用后不必放回冰箱，可在室溫下保存，只要在開啟后一個月內(nèi)使用完就行。這里所說的室溫是20℃左右，不超過25℃～30℃，可保存30天。

未開封的瓶裝胰島素筆芯需儲藏在2℃～8℃的冰箱冷藏室，切勿冷凍;避免受熱或陽光照射，并防止震蕩。外出旅游時最好將胰島素放在一個保溫箱內(nèi)，避免過冷、過熱及反復(fù)震蕩。乘坐飛機時，胰島素和其他降糖藥物應(yīng)裝入隨身攜帶的書包里，千萬不可托運。

另外，胰島素的針頭不要過長。針頭太長，容易誤入肌肉層，肌肉注射會加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定，增加低血糖風(fēng)險，可能還會增加疼痛感。因此建議初始注射治療的患者最好采用較短的針頭。針頭也不要重復(fù)使用。這是因為胰島素筆專用的注射針頭有一層特殊的涂層，其可以在注射中起到潤滑作用，但是使用一次后，涂層會有損壞，再次使用會引起各種問題。例如，涂層被破壞后，注射時疼痛感增加，涂層縫隙中會生長細菌引起感染，沒有涂層保護的針頭容易折斷，引起出血和挫傷。

總之，胰島素注射裝置、注射技術(shù)是胰島素治療的重要環(huán)節(jié)。目前，注射技術(shù)對血糖達標的影響日益受到關(guān)注。衷心祝愿糖友們從規(guī)范注射做起，提高血糖達標率。