劉湘寧

老年人對(duì)于掉牙，一般都是無可奈何、任由發(fā)展的態(tài)度。古有韓愈《落齒》詩云“去年落一牙，今年落一齒;俄然落六七，落勢(shì)殊未已”，以玩笑態(tài)度打趣掉牙過程;又有白居易《漸老》詩云“今朝復(fù)明日，不覺年齒暮”。

自古以來，老年人掉牙與生老病死一樣，被認(rèn)為是一種自然現(xiàn)象。然而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，老年人出現(xiàn)牙齒脫落并非必然，而是由于牙周炎，或者因齲損、磨耗等原因繼而引發(fā)牙體崩損、脫落。

老年人口腔健康10項(xiàng)指標(biāo)

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)劉洪臣教授曾結(jié)合世界衛(wèi)生組織的5項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我國老年人口腔衛(wèi)生保健的實(shí)際情況，提出了老年人口腔健康的10項(xiàng)指標(biāo)，即：

1.牙齒清潔。

2.無齲洞。

3.無疼痛感。

4.牙齒和牙齦顏色正常。

5.無出血現(xiàn)象。

6.牙齒排列整齊。

7.不塞牙。

8.無缺牙。

9.咬合舒適。

10.無口臭。

其中第8項(xiàng)“無缺牙”，說明老年人掉牙并不是一種必然現(xiàn)象，但同時(shí)也說明，維持老年人牙列的完整性，不管是對(duì)于老年人自身，還是對(duì)于口腔醫(yī)務(wù)工作者，都是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。

牙周病是牙齒脫落的主因

牙周病是指發(fā)生在牙周支持組織的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦炎和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎，已成為老年人牙齒脫落的首要病因。第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國55～64歲年齡組牙周健康率僅為5.0%，65～75歲年齡組牙周健康率也僅為9.3%。大多數(shù)老年人的牙周健康意識(shí)較差，易使癥狀較輕的、可治愈的牙齦炎發(fā)展為癥狀較重的、不可修復(fù)的牙周炎。

牙周炎主要臨床表現(xiàn)是牙齦出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低等，嚴(yán)重者牙齒可自行脫落或者導(dǎo)致牙齒的拔除。菌斑和牙石是牙周炎最基本的局部致病因素，而創(chuàng)傷性咬合，以及食物嵌塞、不良修復(fù)體、用口呼吸等因素也可以促進(jìn)牙周組織的炎癥形成過程。吸煙是牙周病的危險(xiǎn)因素之一。吸煙不僅可能造成牙周附著喪失、牙槽骨破壞和牙齦退縮，甚至還影響牙周基礎(chǔ)與手術(shù)治療及維護(hù)期治療的效果。

此外，老年人基礎(chǔ)代謝的減慢也會(huì)嚴(yán)重降低牙周組織的代謝與修復(fù)愈合能力。大多數(shù)老年人伴有全身的系統(tǒng)性疾病，而心血管疾病、骨質(zhì)疏松、糖尿病等系統(tǒng)性疾病正是牙周病的易感因素。尤其是糖尿病，牙周炎已被公認(rèn)為是糖尿病的第六大并發(fā)癥，糖尿病患者自身免疫力下降常會(huì)激發(fā)和加重牙周炎癥。

引起牙齒脫落的牙體疾病主要是齲病，即以細(xì)菌感染為主的多重因素所導(dǎo)致的牙體硬組織的破壞，目前是僅次于牙周病的引起牙齒脫落的第二大因素。第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，60歲以上的老年人患齲率高達(dá)98%。老年人的齲壞主要發(fā)生在牙根表面與牙齒鄰面。根面齲與鄰面齲在進(jìn)展早期因?yàn)槲恢秒[蔽，且自覺癥狀不明顯，經(jīng)常難以發(fā)現(xiàn);當(dāng)被發(fā)現(xiàn)時(shí)，齲壞往往已經(jīng)發(fā)展到了深層牙本質(zhì)的破壞，甚至牙頸部已出現(xiàn)大面積的硬組織缺損，使牙齒抗力性能下降，咬合力負(fù)荷稍大時(shí)就造成牙齒折裂。

缺牙后若不及時(shí)修復(fù)，用殘余的牙齒湊合著進(jìn)食，會(huì)造成缺失牙的鄰牙發(fā)生傾斜等位置改變，加重余留牙的疾病狀態(tài)，導(dǎo)致缺牙越來越多。

同時(shí)，許多老年人的口腔中存在活動(dòng)性的義齒。義齒與基牙之間易有食物嵌塞，局部不易清潔，加大了口腔衛(wèi)生維護(hù)的難度。再加上手腳不靈活，自我保健能力差，或是口腔衛(wèi)生觀念較差，刷牙效率降低，牙齒清潔不到位，就使得食物殘留在牙齒上造成了菌斑堆積，引起了牙齒的齲壞。如果齲壞沒有及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展為牙髓炎或根尖周炎，不得不采取根管治療。而經(jīng)過根管治療的牙齒，由于失去了神經(jīng)與血供致脆性增大，易發(fā)生折裂形成殘冠或殘根，導(dǎo)致病牙與正常牙提前脫落。

除了生理性的磨耗以外，牙齒硬組織還可能出現(xiàn)病理性的磨損，比如因刷牙方式不當(dāng)及咬合力過大所引起的牙頸部的楔狀缺損。磨損早期可能引起牙齒遇到冷熱酸甜時(shí)出現(xiàn)一些敏感性的不適或疼痛，出現(xiàn)牙齒隱裂;過度磨損則造成牙髓外露，與齲壞一樣引起牙髓炎或根尖周炎，最終造成牙齒的崩裂。

在正常的生理因素之外，引起老年人牙齒脫落更多的是因?yàn)槟贻p時(shí)遺留下來未治愈的，或者是口腔環(huán)境改變所繼發(fā)的口腔疾病。所以，在60歲以上的老年人群中，有的人仍然保有一副健康完整的牙齒，能用自己的天然牙齒進(jìn)食與發(fā)音，而有的人早早出現(xiàn)牙齒脫落甚至掉光，不得不依賴義齒恢復(fù)一般的咀嚼與美觀功能。

最有效的預(yù)防措施

預(yù)防牙周病最基礎(chǔ)也最有效的方法是保持個(gè)人的口腔衛(wèi)生，掌握正確的刷牙方法。應(yīng)使用水平顫動(dòng)拂刷法早晚刷牙，同時(shí)飯后漱口，使用牙線、牙間隙刷、沖牙器等工具清潔牙齒鄰面。潔牙也是預(yù)防牙周病的主要手段之一，一般建議每年進(jìn)行一次牙齒潔治。按摩牙齦有利于上皮角化并促進(jìn)局部血液循環(huán)，在潔牙后可以進(jìn)行牙齦按摩。此外，吸煙與牙周病關(guān)系密切，提倡老年人積極戒煙。

老年人預(yù)防齲病的方法同樣以保持口腔清潔為主，控制細(xì)菌、菌斑等致病因子的生長(zhǎng)繁殖。老年人可以使用含氟化物的牙膏或者使用氟化物漱口，提高牙齒的抗齲能力，堅(jiān)固牙齒。對(duì)于口腔極度干燥的老年人，必要時(shí)可以使用人工唾液。食物是引起齲病的重要因素，老年人應(yīng)該控制糖的攝入，使用代糖，注意全身營(yíng)養(yǎng)，這對(duì)全身健康也具有促進(jìn)作用。

口腔疾病的二級(jí)預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”預(yù)防。一般建議老年人每6～12個(gè)月進(jìn)行一次口腔檢查。牙周病若能在牙齦出血等早期癥狀剛出現(xiàn)時(shí)及時(shí)治療，基礎(chǔ)的牙周潔治就可以將病變止于牙齦炎。即便已發(fā)展為牙周炎，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、牙周袋形成，基礎(chǔ)治療、手術(shù)治療、維護(hù)期治療等牙周治療方法也可以防止這些病癥進(jìn)一步加重，保存牙齒。對(duì)于齲病易感者，定期口腔檢查間隔可以縮短，盡早診斷出不易發(fā)現(xiàn)的鄰面齲和根面齲，通過充填治療，避免遠(yuǎn)期牙齒的折裂。而對(duì)于牙齒的磨耗與磨損，盡早的充填治療與及時(shí)的咬合重建都可以避免牙齒早失。

雖然老年人的牙齒缺失患病率很高，但義齒修復(fù)率并不高。除了經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療條件的限制以外，老年人對(duì)口腔健康的忽視和對(duì)口腔治療的恐懼也影響了缺牙后的修復(fù)治療。要知道，缺牙后若不及時(shí)修復(fù)，用殘余的牙齒湊合著進(jìn)食，可能會(huì)造成缺失牙的鄰牙發(fā)生傾斜等位置改變，咬合關(guān)系發(fā)生錯(cuò)亂，加重余留牙的疾病狀態(tài)，導(dǎo)致缺牙越來越多。所以老年人出現(xiàn)牙齒缺失，應(yīng)根據(jù)牙齒情況及個(gè)人經(jīng)濟(jì)、時(shí)間等情況，盡早進(jìn)行可摘義齒、種植義齒等修復(fù)治療。