關(guān)識言 陳述祥

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)2018級碩士研究生，湖南 長沙 410208)

頸椎病是由于頸椎椎間盤出現(xiàn)退變，引起周圍軟組織及骨結(jié)構(gòu)發(fā)生繼發(fā)性改變，從而引起頸動脈、脊髓壓迫或脊髓病等一系列綜合征[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病與頸椎椎體過小導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)、頸椎間盤或小關(guān)節(jié)退行性變、不良姿勢、生物力學(xué)失衡、肌肉疲勞、精神壓力過大、年齡等有關(guān)[2-3]。先有頸椎間盤退行性變，從而導(dǎo)致周圍韌帶代償性增厚、變性，椎體失穩(wěn)而移位，骨贅代償增生維持移位，繼而椎管變窄等一系列結(jié)構(gòu)變化，引起相應(yīng)的頸部癥狀和體征。

翁鳳泉為廣東省名中醫(yī)，從醫(yī)40余載，對頸椎病、頸肩腰腿痛病、中醫(yī)手法治療骨折等有深入研究，結(jié)合各家學(xué)術(shù)思想與現(xiàn)代技術(shù)，形成一套獨(dú)特的臨床診治頸椎病的思路，主張推拿、針灸、鍛煉結(jié)合治療各類頸椎病，取得良好的療效?，F(xiàn)將翁鳳泉治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中無“頸椎病”一名，但許多類似頸椎病癥狀的描述，如《素問·繆刺論》曰：“邪客于足太陽之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛?！崩顤|垣《內(nèi)外傷辨惑論》曰：“脊痛項(xiàng)強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔者，此足太陽經(jīng)不通行……”此外，也有關(guān)于頸椎病病機(jī)的描述?！夺t(yī)宗金鑒·痹病總括》曰：“三痹之因風(fēng)寒濕，五痹筋骨脈肌皮，風(fēng)勝行痹寒痹痛，濕勝著痹重難支。皮麻肌木脈色變，筋攣骨重遇邪時(shí)，復(fù)感于邪入臟腑，周同脈痹不相移。”清·馮楚瞻《馮氏錦囊秘錄·頸項(xiàng)痛》曰：“有閃挫及失枕而項(xiàng)強(qiáng)痛者，皆由腎虛，不能榮筋也。”明·薛己《校注婦人良方·婦人頸項(xiàng)強(qiáng)痛方論第六》曰：“夫頸項(xiàng)屬足太陽膀胱、足少陰腎，二經(jīng)相為表里，若感風(fēng)寒濕氣，則發(fā)熱惡寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，腰背反張?！币陨峡偨Y(jié)了頸椎病的病機(jī)乃日久勞損而致內(nèi)虛，加之風(fēng)、寒、濕三邪雜至或跌仆損傷，亦或其循行經(jīng)脈客邪，經(jīng)氣不通，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，氣血不通，筋骨不和，從而導(dǎo)致頸椎病發(fā)生。翁鳳泉認(rèn)為，頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“頸肩痛”“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”等范疇，病在骨筋，其標(biāo)為筋肉勞損或外邪侵襲，本為腎虛。足太陽膀胱經(jīng)、督脈循行頸部，膀胱與腎互為表里，故認(rèn)為頸椎病主要與足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、督脈有關(guān)。翁鳳泉繼承“三因制宜”的中醫(yī)傳統(tǒng)觀念，根據(jù)廣東屬嶺南，氣溫高且降雨多，認(rèn)為廣東患者多為熱相，且脾常虛，感受風(fēng)、寒、濕邪后往往寒邪較不明顯，多邪從熱化，臨床多表現(xiàn)為濕多、熱多，故除頸部疼痛外，常伴有脘腹?jié)M悶、口干不欲飲、大便黏膩、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)等，且病情纏綿難愈。

2 推拿、針灸、鍛煉相結(jié)合治療頸椎病

翁鳳泉治療上提倡推拿、針灸、鍛煉結(jié)合。推拿手法放松頸部筋肉，調(diào)暢痹阻肌肉，恢復(fù)氣血運(yùn)行；針刺相關(guān)經(jīng)絡(luò)促使氣血運(yùn)行，緩急止痛，解除筋肉痙攣，鼓舞正氣，祛除外邪；功能鍛煉加強(qiáng)肌肉鍛煉，恢復(fù)筋肉正常形態(tài)，穩(wěn)定脊柱，促進(jìn)氣血運(yùn)行。

2.1 推拿 翁鳳泉認(rèn)為，治療頸椎病需筋、骨、肉并重，失一不可。人是一個(gè)有機(jī)的整體，由臟腑、筋骨、肌肉、氣血共同組成。正如元·程杏軒《醫(yī)述》所言：“筋骨、脂膜、肌肉、皮膚、毫毛十者，人之所借以為形者也。骨為本，筋束骨，膜裹筋，脂固膜，肉衛(wèi)脂，肌澤肉，膚統(tǒng)肌，皮榮膚，毛護(hù)皮，毫輔毛。譬居室然，骨也者，以為梁柱也；筋也者，以為關(guān)鍵也；脂膜肌肉者，以為墻垣也；皮膚毫毛者，以為門戶窗牖，所以彌縫墻垣之隙者也。一有損壞則屋敝，一有傷缺則屋頹矣?！睆?qiáng)調(diào)筋骨、肌肉、氣血不能分割，因此翁鳳泉在治療頸椎病時(shí)，常筋骨、肌肉、氣血同時(shí)治療，并結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)，了解每條肌肉走行及起始點(diǎn)，分析頸椎運(yùn)動時(shí)肌肉的作用力及作用方向，治療時(shí)對肌肉起始點(diǎn)和痙攣肌肉進(jìn)行牽張和(或)拮抗放松，與傳統(tǒng)按、摩、推、拿相結(jié)合，以達(dá)到“以一己之卷舒，高下疾徐，輕重開合，能達(dá)病者之血?dú)饽郎と饽[痛”(《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》)。

2.2 針刺

2.2.1 針刺取穴思路 翁鳳泉指出，頸部主要有督脈及足太陽膀胱經(jīng)循行經(jīng)過，臨證根據(jù)經(jīng)脈所過,主治所及，結(jié)合辨證論治治療頸椎病。翁鳳泉將頸椎病分為風(fēng)寒濕夾雜證、氣滯血瘀證、痰濕阻絡(luò)證、肝腎不足證及氣血虧虛證5種證型，與文獻(xiàn)[6]觀點(diǎn)一致。翁鳳泉根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出一套經(jīng)驗(yàn)效穴治療頸椎病，分別為百會穴、風(fēng)府穴、頸三針(天柱穴、大杼穴、百勞穴)。翁鳳泉認(rèn)為，必須要將調(diào)神貫穿治療始終，正如《靈樞·本神》所言“凡刺之法，必先本于神”，故針刺之前，讓患者平臥，同時(shí)腹式呼吸2 min，讓患者處于平靜神守的狀態(tài)，對患者的氣血輸布、情志活動、心態(tài)、五臟藏瀉等有積極作用。

2.2.2 督脈之百會穴、風(fēng)府穴 百會穴別稱“三陽五會”，是手少陽三焦經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和督脈的交會穴，針刺百會穴可通調(diào)全身經(jīng)氣。同時(shí)百會穴位于巔頂，乃一身最高之處，故為一身之陽氣所會，針刺此穴可發(fā)越陽氣，促進(jìn)全身經(jīng)氣運(yùn)行，通瘀痹之處，調(diào)神導(dǎo)氣。劉道龍等[7]以百會穴為“君”穴治療眩暈，療效顯著。風(fēng)府穴，隋唐醫(yī)家楊上善曰：“風(fēng)府，受風(fēng)之要處也?！鳖i項(xiàng)部平素暴露最多，最易受風(fēng)邪侵襲，“風(fēng)為百病之長”，此穴為祛風(fēng)之要穴，與百會穴相輔相成。翁鳳泉結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)指出，百會穴下有左右顳淺動、靜脈網(wǎng)及枕大神經(jīng)分支，風(fēng)府穴下為枕動脈及枕大神經(jīng)分支，對頸椎病所表現(xiàn)出的頭痛、眩暈等癥狀有良好的療效。有研究表明，針刺百會穴及風(fēng)府穴有助于改善大腦前后部血流動力學(xué)[8]。

2.2.3 頸三針 翁鳳泉認(rèn)為，頸三針(天柱穴、大杼穴、百勞穴)治療頸椎病之所以有顯著的療效，離不開中醫(yī)理論的指導(dǎo)。頸部為支撐頭部的支柱，頭部與頸部斜方肌的外側(cè)凹陷處即為天柱穴，此處為臟腑氣血輸注的重要關(guān)卡，“頭為諸陽之會”“腦為髓海”，故是全身氣血津液流注的關(guān)鍵，針刺此穴可疏通氣血，以濡養(yǎng)腦腑，更好發(fā)揮統(tǒng)帥及調(diào)控作用。大杼穴乃八脈交會穴之骨會，屬督脈別絡(luò)?！肮菚箬獭保垂巧?，通于腦，下聚于大杼，骨之精氣注于大杼，可強(qiáng)筋健骨。骨生髓，髓亦可充養(yǎng)骨骼。翁鳳泉認(rèn)為如此便為良性循環(huán)，子充母盈(骨為子，腎為母)，為治療頸椎病之本。大杼穴亦為督脈之別絡(luò)，通于督脈，同時(shí)激發(fā)兩經(jīng)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血津液輸布，強(qiáng)筋健骨。百勞穴為經(jīng)外奇穴，善治諸虛勞損，其位于頸部，既可發(fā)揮近治作用，亦可治療頸椎病之本。有研究顯示，頸三針可雙向調(diào)節(jié)由頸椎病引起的椎-基底動脈血流動力學(xué)紊亂[9]，還能降低白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平，抑制慢性炎性反應(yīng)[10]。頸三針作為靳三針的經(jīng)驗(yàn)效穴之一，其臨床療效得到了許多研究證實(shí)，治療頸椎病及其引起的癥狀如頸肩痛、眩暈、肌肉僵硬等有良好的療效[11-12]。

2.2.4 加減配穴 翁鳳泉臨證時(shí)，根據(jù)不同證型辨證加減取穴。風(fēng)寒濕夾雜證加風(fēng)門穴、風(fēng)池穴、大椎穴、合谷穴、后溪穴，且百會穴、風(fēng)府穴、大椎穴、合谷穴用溫針灸；氣滯血瘀證加膈俞穴、血海穴；痰濕阻絡(luò)證加豐隆、足三里、脾俞穴；肝腎不足證加太溪穴、大鐘穴；氣血虧虛證加血海穴、大椎穴，并艾灸血海穴、大椎穴、足三里穴。配穴：若出現(xiàn)肩胛區(qū)上肢或手指麻木，加后溪穴、腕骨穴、手三里穴、外關(guān)穴；若出現(xiàn)眩暈、惡心欲嘔等類似椎動脈型頸椎病癥狀者，加昆侖穴、內(nèi)關(guān)穴；若頸椎活動受限，加束骨穴、后溪穴，配合動氣療法[13]。

2.3 鍛煉 翁鳳泉認(rèn)為，僅推拿及針灸無法達(dá)到治愈頸椎病的目的，必須配合功法或功能鍛煉，同時(shí)囑患者日常重視頸椎病的預(yù)防，避免維持同一姿勢太久。翁鳳泉建議功法采用比較柔和的八段錦及太極拳；若日常在工作時(shí)，可行畫“米”字鍛煉或雙手向上伸直交叉，抬頭望手，手向兩邊放下，同時(shí)頭緩慢向下看，如此循環(huán)4～6次。《素問·血?dú)庑沃尽份d：“形樂志苦，病生于脈，治之以灸刺……形苦志樂，病生于筋，治之以熨引?！奔葱误w安逸而心情愁苦的人，病多發(fā)生在血脈，宜用針灸治療；形體雖勞苦，但心情愉快的人，疾病多發(fā)生于筋，治療時(shí)適宜溫熨肌肉，兼以導(dǎo)引?？梢妼?dǎo)引功法對頸椎病患者的重要性。

3 小結(jié)

翁鳳泉治療頸椎病時(shí)強(qiáng)調(diào)推拿、針灸、鍛煉相結(jié)合。推拿手法遵循整體-局部-整體治療原則，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對頸椎動力學(xué)的研究，評估患者頸椎肌肉群狀態(tài)，拮抗或牽張相應(yīng)肌肉，改善肌肉力量，使頸椎恢復(fù)正常形態(tài)，維持力學(xué)平衡。針刺必先調(diào)神，神對于改善精、氣、血輸布，五臟六腑之藏瀉，心理狀態(tài)平穩(wěn)等有重要的調(diào)控作用，而后再根據(jù)患者不同證型選擇足太陽膀胱經(jīng)及督脈穴位，促使氣血運(yùn)行，緩急止痛，解除筋肉痙攣，鼓舞正氣，祛除外邪。功能鍛煉加強(qiáng)肌肉鍛煉，恢復(fù)筋肉正常形態(tài)，穩(wěn)定脊柱，促進(jìn)氣血運(yùn)行。翁鳳泉治療頸椎病以中醫(yī)辨證為綱要，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)定位為基礎(chǔ)，根據(jù)頸椎病的不同類型進(jìn)行相應(yīng)的治療與分析，并且要求患者能夠根據(jù)醫(yī)生的要求在治療同時(shí)堅(jiān)持鍛煉，寓預(yù)防于治療，早期防護(hù)優(yōu)于治療[3]，同時(shí)還要在注重防治結(jié)合的基礎(chǔ)上提高臨床治療效果。

(指導(dǎo)老師：翁鳳泉)