何 芳，郭曉琴*，王 倩，章 娟，焦 暉

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院

盆底功能障礙性疾病是由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙等多種因素引起盆腔器官功能異常，主要表現(xiàn)為尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙、大便失禁等[1]。盆底功能障礙性疾病是慢性病，必須堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針[2]。文獻(xiàn)顯示，盆底功能障礙性疾病高發(fā)人群為青少年女性、孕產(chǎn)婦和中老年女性[3-6]，因此，理想的防治規(guī)劃是維護(hù)好女性全生命周期盆底健康。相關(guān)研究表明，不同年齡段、群體女性對(duì)盆底功能障礙知曉率均低、自我照護(hù)能力不足[7-9]，而現(xiàn)行量表多針對(duì)疾病發(fā)生后的評(píng)估，尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于預(yù)防盆底功能障礙的自我護(hù)理能力量表，且現(xiàn)有研究多針對(duì)孕產(chǎn)婦、中老年女性，對(duì)青少年女性關(guān)注甚少。因此，本研究構(gòu)建女性盆底功能障礙高發(fā)人群一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力量表，旨在提高女性盆底功能障礙高發(fā)人群一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力，為女性盆底健康服務(wù)提供評(píng)估工具，也為醫(yī)務(wù)人員提高健康教育針對(duì)性提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 成立課題組 課題組共5名成員，包括副主任護(hù)師1名、副教授1名、講師1名、研究生2名。課題組成員主要負(fù)責(zé)確定研究主題并編制專家咨詢問卷；依據(jù)專家選擇標(biāo)準(zhǔn)遴選并聯(lián)系專家；對(duì)咨詢過程中專家提出的意見進(jìn)行整理匯總、分析討論并給予回復(fù)。

1.2 初步構(gòu)建量表維度及條目池 以O(shè)rem自護(hù)理論為理論基礎(chǔ)，進(jìn)行文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)訪談等，初步構(gòu)建女性盆底功能障礙高發(fā)人群一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力量表，包括4個(gè)一級(jí)條目（自護(hù)知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自我調(diào)控）、27個(gè)二級(jí)條目。

1.3 編制專家咨詢問卷 自行設(shè)計(jì)女性盆底功能障礙高發(fā)人群一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力量表專家咨詢表，包括4部分內(nèi)容：本研究的背景和意義、條目?jī)?nèi)容及重要性評(píng)價(jià)表、專家基本情況表、專家權(quán)威度自評(píng)表。其中，條目重要性評(píng)價(jià)采用Likert 5級(jí)評(píng)分，非常重要、重要、一般重要、不重要、非常不重要分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。在評(píng)價(jià)欄后設(shè)置專家意見欄，專家可對(duì)問卷?xiàng)l目進(jìn)行增刪并提出修改意見。專家基本情況包括性別、年齡、工作年限、文化程度、職稱、職務(wù)、專業(yè)領(lǐng)域。專家權(quán)威自評(píng)表包括專家對(duì)評(píng)價(jià)內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)。

1.4 進(jìn)行德爾菲專家咨詢 專家入選標(biāo)準(zhǔn)：有10年及以上女性盆底健康相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；具有中級(jí)及以上技術(shù)職稱；愿意參加本研究。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，最終選取19名專家。條目篩選標(biāo)準(zhǔn)和專家意見采納標(biāo)準(zhǔn)：篩選重要性評(píng)分＞4.0分且變異系數(shù)＜0.2的條目，綜合專家意見，在課題組討論基礎(chǔ)上決定是否采納。問卷發(fā)放采用電子郵件和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式進(jìn)行。每輪專家咨詢后，對(duì)專家意見進(jìn)行匯總與整理，分析、反饋后對(duì)條目重新編碼組成下一輪專家咨詢問卷。3輪咨詢后，專家意見趨于一致，形成最終版的女性盆底功能障礙高發(fā)人群一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力量表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0和Excel 2019對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要包括專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 專家一般資料 根據(jù)專家入選標(biāo)準(zhǔn)最終選取19名專家，分別來自內(nèi)蒙古自治區(qū)、山東省、北京市、甘肅省、山西省、廣東省；涉及領(lǐng)域包括盆底康復(fù)、婦產(chǎn)科、泌尿外科、護(hù)理教育、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生保健。專家一般資料詳見表1。

表1 專家一般資料（n=19）

2.2 專家積極系數(shù) 積極系數(shù)通過咨詢表回收率和提出意見專家人數(shù)反映。3輪專家咨詢分別發(fā)放問卷19份、18份、17份，分別回收問卷數(shù)18份、17份、16份，回收率分別為94.74%、94.44%、94.12%，提出意見專家人數(shù)分別為12名（66.67%）、8名（47.06%）、6名（37.50%）?？梢妼＜覍?duì)本研究的關(guān)注程度高。

2.3 專家權(quán)威系數(shù) 權(quán)威系數(shù)（Cr）由熟悉程度（Cs）和判斷依據(jù)（Ca）決定，計(jì)算公式為Cr=（Cs+Ca）/2[10]。本次3輪專家咨詢權(quán)威系數(shù)分別為0.841，0.853，0.863，均＞0.70[11]，故認(rèn)為本研究專家權(quán)威性好，咨詢結(jié)果可信。

2.4 專家意見的協(xié)調(diào)程度和集中程度 采用專家協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall's W）和變異系數(shù)表示[12]。3輪專家咨詢后，協(xié)調(diào)系數(shù)由0.130提高到0.396，各維度和各條目的變異系數(shù)均＜0.25，表明專家意見協(xié)同性較好。見表2。

表2 3輪德爾菲專家咨詢專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)

2.5 專家咨詢結(jié)果

2.5.1 第1輪專家咨詢 完善題目與一級(jí)維度內(nèi)涵：專家認(rèn)為“盆底缺陷”太過專業(yè)化，且有指代不明傾向，故修改為“盆底功能障礙”；“自護(hù)責(zé)任感”定義修改為“女性主動(dòng)感知到健康潛在威脅并且具備積極行為意向”；條目16、條目26重要性得分＜4分、變異系數(shù)＞0.2，予以刪除；增加5個(gè)條目：“我知道慢性盆腔疼痛與盆底功能障礙有相關(guān)性”“我知道便秘與盆底功能障礙有相關(guān)性”“我能養(yǎng)成良好飲水習(xí)慣，少量多次飲水”“我能盡量避免經(jīng)常負(fù)重、久站和久蹲”和“我能積極治療能夠增加腹壓的疾病，如慢性咳嗽、便秘等”；專家認(rèn)為條目10和條目11不符合條目單一性原則，“預(yù)防”和“改善癥狀”為兩個(gè)內(nèi)容，故予以拆分；條目17～條目19合并表述為“我能做到盆底肌鍛煉時(shí)進(jìn)行慢收縮和快收縮”；對(duì)7個(gè)條目進(jìn)行文字性修改：條目3“陰道有下墜感”修改為“陰道和（或）肛門有下墜感”；條目4刪除“下腹不適”；條目6補(bǔ)充為“性欲低下、無性快感、性高潮障礙、性交疼痛等性功能障礙”；條目8“盆底功能退化”修改為“盆底肌功能退化”；條目15“肛門、尿道、陰道”修改為“肛門、陰道等盆底肌群”；條目21“不經(jīng)常憋尿，保持合理排尿間隔”修改為“按需排尿”；條目23“含咖啡因飲料”修改為“膀胱刺激性飲料”；專家認(rèn)為飲水和排尿?yàn)橐蚬P(guān)系，故聽取專家意見將飲水相關(guān)條目放置于排尿相關(guān)條目之前以增強(qiáng)表述邏輯性；專家建議增加“我覺得盆底功能障礙會(huì)影響夫妻感情”，經(jīng)課題組討論認(rèn)為該條目與條目6表意重合，故不予以添加；專家建議添加“我能保持正確的排便姿勢(shì)”，因該條目主要目的為預(yù)防便秘，與盆底功能障礙相關(guān)性較小，故不予以添加。

2.5.2 第2輪專家咨詢 專家指出條目16～條目18屬于“感知威脅”范疇，條目19屬于“社會(huì)規(guī)范”內(nèi)容，尚未體現(xiàn)自護(hù)責(zé)任感，經(jīng)課題組討論及查閱文獻(xiàn)，予以刪除；專家建議細(xì)化闡述條目20以進(jìn)一步表達(dá)自護(hù)責(zé)任感，故修改為“我覺得應(yīng)該積極了解盆底功能障礙相關(guān)知識(shí)”“我覺得應(yīng)該積極主動(dòng)進(jìn)行盆底肌鍛煉”“我覺得應(yīng)該積極主動(dòng)調(diào)控日常行為”；專家指出條目24、條目25、條目30表述欠妥，故將“膀胱刺激性飲料”修改為“刺激性飲料”，“少量多次飲水”修改為“按需飲水”，“能夠增加腹壓的疾病”修改為“使腹壓增加的疾病”。

2.5.3 第3輪專家咨詢 刪除變異系數(shù)＞0.2的條目（條目9），其他條目專家意見一致，結(jié)束咨詢。最后，經(jīng)課題組多次研討與凝練，認(rèn)為該量表是針對(duì)女性全生命周期盆底功能障礙高發(fā)人群共性特點(diǎn)研制，因此將量表題目修改為“女性盆底功能障礙高發(fā)人群一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力量表”。正式量表包含4個(gè)一級(jí)條目、29個(gè)二級(jí)條目。見表3。

表3 量表內(nèi)容及專家意見集中程度

3 討論

3.1 以O(shè)rem自護(hù)理論為基礎(chǔ)編制量表 自我護(hù)理即個(gè)人為了維持生命、健康和完好狀態(tài)而主動(dòng)采取和完成的實(shí)踐活動(dòng)，Orem認(rèn)為必要的護(hù)理介入只是為了提高自我護(hù)理能力[13]。Orem指出自我護(hù)理能力取決于知識(shí)、技能和動(dòng)機(jī)[14]。有研究者在自護(hù)理論基礎(chǔ)上研制自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA），包括4個(gè)方面內(nèi)容，即自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)技能[15]。本研究參考ESCA設(shè)計(jì)內(nèi)涵并結(jié)合盆底疾病特點(diǎn)設(shè)置自護(hù)知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能和自我調(diào)控4個(gè)維度。自護(hù)知識(shí)涵蓋疾病高危因素、預(yù)防關(guān)鍵要素等內(nèi)容，是實(shí)施自護(hù)技能和自我調(diào)控的基礎(chǔ)；自護(hù)責(zé)任感反映個(gè)體疾病預(yù)防行為意向，是促使其掌握自護(hù)知識(shí)、自護(hù)技能和自我調(diào)控的動(dòng)機(jī)；自護(hù)技能和自我調(diào)控作為疾病預(yù)防落腳點(diǎn)，旨在通過盆底肌鍛煉和修正生活方式達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生和延緩疾病進(jìn)展的目的。一級(jí)條目間相互遞進(jìn)、相互關(guān)聯(lián)，且包含全面，可用于評(píng)估女性盆底功能障礙一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力。

3.2 量表編制的意義 文獻(xiàn)顯示，大部分女性認(rèn)為盆底疾病是隨妊娠分娩、年齡增長(zhǎng)等出現(xiàn)的自然現(xiàn)象，疾病認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致出現(xiàn)不良就醫(yī)行為、應(yīng)對(duì)方式消極[7-9]。盆底功能障礙屬于慢性病、治未病的一類疾病，應(yīng)堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針，而高危發(fā)病階段進(jìn)行早期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別并進(jìn)行日常行為調(diào)控是該病預(yù)防的重點(diǎn)[16]?，F(xiàn)行盆底功能障礙測(cè)評(píng)工具多為針對(duì)疾病發(fā)生后的評(píng)估，多圍繞癥狀嚴(yán)重程度、疾病困擾程度和生活質(zhì)量改善所研制，尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于預(yù)防盆底功能障礙的自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)工具。本研究以自護(hù)理論為理論基礎(chǔ)，旨在調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)性，提高女性盆底功能障礙高發(fā)人群一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力。流行病學(xué)研究顯示：盆底功能障礙在青少年女性、孕產(chǎn)婦、中老年人群中發(fā)病的解剖生理特點(diǎn)有高度相似性和同源性[17-18]，而劇烈運(yùn)動(dòng)、肥胖、負(fù)重、便秘等是該病的共性誘發(fā)因素，本量表針對(duì)盆底功能障礙高發(fā)人群共性特點(diǎn)研制，使量表應(yīng)用推廣具有普適性。本研究成果可在學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)盆底健康服務(wù)中推廣，可使女性在青少年時(shí)期就對(duì)盆底疾病有一定認(rèn)識(shí)，達(dá)到教育關(guān)口前移的目的，同時(shí)可在孕產(chǎn)期、絕經(jīng)期等不同盆底疾病高發(fā)階段做好預(yù)見性準(zhǔn)備，同時(shí)使醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性教育時(shí)有據(jù)可依，幫助女性查明自護(hù)缺陷，滿足自護(hù)需求，進(jìn)而改善盆底功能障礙性疾病結(jié)局，促進(jìn)女性全生命周期盆底健康。

3.3 量表編制的科學(xué)性和可靠性 本研究條目池以O(shè)rem自護(hù)理論為依據(jù)，通過文獻(xiàn)查閱、半結(jié)構(gòu)訪談、德爾菲專家咨詢研制而成，最終保留29個(gè)條目。通過統(tǒng)計(jì)分析專家代表性、積極程度、權(quán)威系數(shù)和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)衡量德爾菲專家咨詢結(jié)果的可靠性[11]。德爾菲法是以匿名方式邀請(qǐng)專家對(duì)咨詢內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)并給出意見，關(guān)鍵點(diǎn)在于專家的選擇[19]。本研究根據(jù)專家的常駐區(qū)域、工作年限、職稱、專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)及研究領(lǐng)域納入19名專家，涵蓋盆底康復(fù)、婦產(chǎn)科、泌尿外科、護(hù)理教育、公共衛(wèi)生等方面專家，其中以臨床專家為主。19名專家工作年限均在10年及以上，學(xué)歷均為本科及以上，職稱均為中級(jí)及以上，證明專家代表性好。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，3輪專家咨詢的權(quán)威系數(shù)分別為0.841，0.853，0.863，均高于0.70，權(quán)威程度較高，可達(dá)到一定預(yù)測(cè)精度。其次，3輪專家積極系數(shù)均在90%以上，表明咨詢專家積極性較高。同時(shí)，3輪專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.130，0.275，0.396（均P＜0.05），表明專家意見一致程度較高。

3.4 局限性 經(jīng)3輪專家咨詢，最終構(gòu)建出包含4個(gè)一級(jí)條目、29個(gè)二級(jí)條目的女性盆底功能障礙高發(fā)人群一級(jí)預(yù)防自我護(hù)理能力量表。由于專家咨詢存在主觀性，雖盡力保證咨詢結(jié)果科學(xué)、準(zhǔn)確，仍可能存在條目篩選不當(dāng)?shù)那闆r，下一步將在盆底疾病高發(fā)人群中進(jìn)行調(diào)查，檢驗(yàn)本量表的信效度。