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        對比觀察腹腔鏡與開腹手術(shù)治療兒童急性小腸梗阻的應(yīng)用效果

        2021-11-18 07:03:50孫秀峰
        魅力中國 2021年43期
        關(guān)鍵詞:腸梗阻開腹腹腔

        孫秀峰

        (襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院,湖北 襄陽 441021)

        兒童急性小腸梗阻在臨床上十分常見,患病后病情變化較快?;颊叩呐R床癥狀為典型的程度不同的腹痛腹脹和嘔吐等。隨著病情不斷進(jìn)展,患者會出現(xiàn)全身脫水表現(xiàn),從而嚴(yán)重威脅到其生命安全。目前臨床上主要通過手術(shù)治療該疾病,其中開腹手術(shù)治療雖然可以取得一定的療效,但因為術(shù)中所做的手術(shù)切口較長,術(shù)中有大量出血,所以術(shù)后需要較長時間恢復(fù),且易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,綜合臨床效果相對來說難以取得滿意的效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)也隨之快速發(fā)展起來,微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)開始被臨床廣泛用于各種疾病的治療,近些年臨床開始通過腹腔鏡治療兒童急性小腸梗阻,療效十分顯著[2]。本文的研究內(nèi)容即為腹腔鏡與開腹手術(shù)治療兒童急性小腸梗阻的應(yīng)用效果。結(jié)果如下:

        一、資料與方法

        (一)一般資料

        在這項研究中,我院選擇了兒童急性小腸梗阻200例,全部患者中的男女比例為4:6,平均年齡為(5.9±0.2)歲。隨機(jī)分為兩組,使兩組之間沒有年齡或病程差異,以便比較所獲得的研究結(jié)果。全部入組患兒經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急性小腸梗阻,有直系親屬陪同,親屬對本次研究知情,自愿參與,并在知情同意書上簽字,患兒既往體健,未伴發(fā)嚴(yán)重肝腎等重要臟器的疾病[3]。該研究是在醫(yī)院倫理委員會的許可下正式啟動的。

        (二)治療手段

        對照組接受開腹手術(shù)治療,研究組接受腹腔鏡治療,具體步驟為:

        1.對照組。術(shù)前常規(guī)麻醉,對手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒,在患兒右側(cè)腹部做手術(shù)切口,探查腹腔,確定腸梗阻的位置,分離網(wǎng)膜、腹壁和腸壁,徹底切除病變梗阻。使用0.9%氯化鈉注射液沖洗患兒腹腔,在患兒體內(nèi)妥善放置引流管,逐層縫合手術(shù)切口,使用碘伏做好消毒工作,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

        2.研究組。全麻并消毒后開始手術(shù),在臍部以上1cm 處做一弧形小手術(shù)切口,利用該切口注入二氧化碳建立人工氣腹,將壓力控制在8-12mmHg,再置入Trocar,以此作為觀察孔,細(xì)心將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)詳細(xì)探查患兒腹腔情況,選取一合適部位再做一切孔,置入Trocar 作為操作孔,從回盲部開始探查梗阻具體部位,一般情況下梗阻都位于萎陷腸袢和脹大腸袢的交界處,根據(jù)具體分病因?qū)⒐W杞獬⑶袛嗍鴰?,成功?fù)位腸管,逐層縫合手術(shù)切口。手術(shù)只需將梗阻解除,無需開展粘連松解治療,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療。

        3.觀察項目和指標(biāo)。(1)治療有效率評價標(biāo)準(zhǔn):顯效:梗阻完全解除,未見任何不良癥狀。有效:梗阻完全解除,有輕微不良癥狀,經(jīng)對癥治療后有顯著改善。無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。(2)對比兩組的不良事件發(fā)生率情況,具體觀察指標(biāo)為腹腔感染和切口感染。(3)手術(shù)治療指標(biāo)觀察內(nèi)容:手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間和住院時間。

        4.統(tǒng)計學(xué)方法。針對本次研究中涉及的數(shù)據(jù)信息均采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。

        二、結(jié)果

        (一)兩組兒童患者在治療有效率上的比較

        研究組的治療有效率顯著更高,組間有顯著差異(P<0.05)。具體見表1.

        表1 兩組治療有效率比較(n,%)

        (二)兩組兒童患者在不良事件發(fā)生率上的比較

        研究組不良事件發(fā)生率顯著更低,組間有顯著差異(P<0.05)。具體見表2.

        表2 兩組不良事件發(fā)生率比較(n,%)

        (三)兩組兒童患者在各項手術(shù)指標(biāo)上的比較

        研究組各項手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組,組間有顯著差異(P<0.05)。具體見表3.

        表3 兩組各項手術(shù)指標(biāo)比較(分,`x±s)

        三、討論

        兒童急性小腸梗阻在臨床上十分常見,患病后主要的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐和排便異常等,該疾病會造成激發(fā)感染,使患兒出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂,會嚴(yán)重傷害小兒身體健康。如在患病后不及時采取有效措施進(jìn)行治療,極易導(dǎo)致病情加重,甚至誘發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥,如器官功能障礙綜合征等,甚至有誘發(fā)休克的可能,需要臨床加強(qiáng)重視。該疾病有十分復(fù)雜的病因,患病后發(fā)病迅速,各種內(nèi)在或外在因素都可能會堵塞腸道從而誘發(fā)小腸梗阻,其中最為常見的就是急性小腸梗阻[4]。常見的疾病類型包括絞窄性小腸梗阻、機(jī)械性小腸梗阻和非機(jī)械性小腸梗阻。一旦確診疾病,需要及時接受手術(shù)治療。臨床早期在選擇手術(shù)方式時,以開腹手術(shù)治療為主,雖然可以獲得一定的療效,但會對患兒造成較大創(chuàng)傷,術(shù)中出血量大,術(shù)后腸蠕動恢復(fù)所需時間長,術(shù)后患兒住院時間長,且術(shù)后極易并發(fā)多種并發(fā)癥,綜合臨床療效十分不理想。

        隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)逐步發(fā)展起來,微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)開始被廣泛應(yīng)用到臨床上,通過該技術(shù)治療急性小腸梗阻時,療效十分顯著。相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療,腹腔鏡技術(shù)對患兒的創(chuàng)傷更小,術(shù)中出血量少,術(shù)后腸蠕動恢復(fù)所需時間更短,術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率更低,且腹腔鏡技術(shù)可以準(zhǔn)確探查梗阻的位置,手術(shù)時間被有效縮短,術(shù)后康復(fù)時間也更短。此外,該治療手段的精細(xì)度更高,分離效果更好。通過腹腔鏡技術(shù)治療小腸梗阻時,可以對組織進(jìn)行充分放大,保證手術(shù)視野足夠清晰,便于醫(yī)師實施各項操作。在切割血管時,通過電凝處理可以將出血量降至最低。術(shù)中建立氣腹,可以在短時間內(nèi)增加患兒的腹腔壓力,從而避免小血管頻繁出血,這樣有助于減少術(shù)中總出血量。

        在通過腹腔鏡技術(shù)治療疾病時需要注意:1.掌握腹腔鏡下兒童急性小腸梗阻的適應(yīng)證。如梗阻原因不明,需要先進(jìn)行腹腔鏡下腹腔探查,如伴發(fā)嚴(yán)重腹脹,經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸存在占位性病變,且廣泛、緊密粘連在腹壁時,需要考慮改為開腹手術(shù)治療。2.首個穿刺孔部位需要正確選擇,部位盡量選在臍周,或臍部平面與原切口距離6-8cm 處,再通過腹腔鏡對腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察,據(jù)此確定其他穿刺孔的位置。3.先分離臟器和腹壁,保證手術(shù)視野足夠開闊,術(shù)中需要對腹腔進(jìn)行全面探查,以免遺漏梗阻部位。4.術(shù)中細(xì)致操作,術(shù)后使用0.9%氯化鈉注射液對腹腔進(jìn)行全面沖洗。

        本次研究結(jié)果顯示,接受腹腔鏡治療的研究組患兒的治療有效率顯著高于接受常規(guī)開腹治療的對照組患兒,組間差異顯著(P<0.05),研究組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組,組間差異顯著(P<0.05),研究組手術(shù)時間顯著短于對照組,術(shù)中出血量顯著少于對照組,術(shù)后首次排氣時間顯著短于對照組,住院時間顯著短于對照組,組間差異顯著(P<0.05),證實了對兒童急性小腸梗阻患者實施腹腔鏡治療可以取得預(yù)期的綜合臨床效果。但由于本次調(diào)查樣本較少,得出的結(jié)論未必有說服力,這是在這里需要特別做出說明的。未來,希望臨床醫(yī)生能夠選擇大樣本的患者,再次進(jìn)行相同的研究,以減少研究結(jié)果的偏差,增強(qiáng)研究結(jié)果的說服力。

        綜上所述:對兒童急性小腸梗阻患者實施腹腔鏡治療的臨床效果更加顯著,治療的安全性更高,且術(shù)后患者恢復(fù)所需時間更短。

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